药物知识课程学习

（1）处方药物及非处方药物。处方药物指那些考虑到医疗安全只能在医疗监护下使用的药物，必须由执业医师出具书面处方(例如内科医生、牙科医生或兽医)。（2）非处方药物指那些不用医疗监护即具相当安全性的药物，可在无处方情况下由药店直接出售。抗生素类药品、、抗风湿类药品、注射剂类药品、激素类药品、抗肿瘤用药、抗精神病药品、滋补类药品、维生素、矿物质药品等。依照法律药物分为两类按照功能与用途分

药物的分类第1页/共12页第一页，共13页。消炎药消炎药是对抗感染药的俗称，在中国抗感染药是用量最大的药物。从所治疗的疾病上，抗感染药物可分为抗细菌药物、抗真菌药物、抗病毒药物、抗结核药和抗寄生虫药。按化学结构的不同，可分为以下几类：青霉素类、头抱菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、喹诺酮类、磺胺类及其他等。青霉素类常用的有青霉素G、青霉素V、甲氧西林（新青I）、氨苄西林（氨苄青霉素）、阿莫西林（羟氨苄青霉素）、替卡西林（羧噻吩青霉素）、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）等。适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等。青霉素类药物的主要优点为杀菌作用强，毒副作用少，孕妇及儿童使用较为安全，不影响肝功能。头孢菌素类有多种β-内酰胺酶抑制剂舒巴坦、克拉维酸与青霉素类、头孢菌素类组成的复方用或调整剂量使用大环内酯类、青霉素类、头孢菌素类、氯霉素类、克林霉素类等，应避免使用氨基糖苷类、四环素类、喹诺酮类等。第2页/共12页第二页，共13页。使用消炎药注意事项肝功能减退者用药：可使用氨基糖苷类和头孢菌素类药物，避免使用大环内酯类、氯霉素类、四环素类、磺胺类药物，其他应减量慎用。肾功能减退者用药：可使应，包括过敏性皮炎。血清病、皮疹、接触性皮炎等。严重肾功能损害者慎用。妊娠哺乳期用药：原则上应权衡利弊后，使用抗生素的利大于其毒副作用时方可使用。较安全的有青霉素类、头抱菌素类和β-内酰胺类、大环内酯类、克林霉素类等。应避免使用氨基糖苷类、四环素类、大环内酯类、喹诺酮类、磺胺类等。老人用药：老人因可能伴有肝、肾功能的减退，在使用抗菌药物时应根据实际情况慎用或减量使用。儿童用药：可使用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类，慎用克林霉素类、氨基糖苷类等，应避免使用四环素类、喹诺酮类等。12345第3页/共12页第三页，共13页。抗生素抗生素（antibiotics）是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。重复使用一种抗生素可能会使致病菌产生抗药性。之所以现在提出杜绝滥用抗生素此乃是原因之一。抗生素的作用机理阻碍细菌细胞壁的合成，导致细菌在低渗透压环境下膨胀破裂死亡与细菌细胞膜相互作用，增强细菌细胞膜的通透性、打开膜上的离子通道，让细菌内部的有用物质漏出菌体或电解质平衡失调而死与细菌核糖体或其反应底物（如tRNA、mRNA）相互所用，抑制蛋白质的合成阻碍细菌DNA的复制和转录，细胞分裂繁殖受阻，阻碍DNA转录成mRNA则导致后续的mRNA翻译合成蛋白的过程受阻影响叶酸代谢抑制细菌叶酸代谢过程中的二氢叶酸合成酶和二氢叶酸还原酶，妨碍叶酸代谢第4页/共12页第四页，共13页。抗生素使用误区误区1：抗生素=消炎药

抗生素不直接针对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用。消炎药是针对炎症的，比如常用的阿司匹林等消炎镇痛药。多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症，而对由病毒引起的炎症无效。

误区2：抗生素可预防感染

抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。抗生素是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的。

误区3：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好

其实每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择，坚持个体化给药。例如，红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。123第5页/共12页第五页，共13页。H7N9型禽流感H7N9型禽流感是一种新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽两地率先发现。H7N9型禽流感是全球首次发现的新亚型流感病毒，尚未纳入我国法定报告传染病监测报告系统，并且至2013年4月初尚未有疫苗推出。被该病毒感染均在早期出现发热等症状，至2013年4月尚未证实此类病毒是否具有人传染人的特性。感染H7N9禽流感的临床表现：人感染H7N9禽流感潜伏期一般为7天以内。患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咳血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等第6页/共12页第六页，共13页。日常如何预防H7N9型禽流感加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力。尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。勤洗手，远离家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。应尽量在正规的销售禽类的场所购买经过检疫的禽类产品。养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通，每天1～2次开窗换气半小时。吃禽肉要煮熟、煮透，食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。不要轻视重感冒，禽流感的病症与其他流行性感冒病症相似，如发烧、头痛、咳嗽及喉咙痛等，在某些情况下，会引起并发症，导致患者死亡。12345第7页/共12页第七页，共13页。板蓝根是否能预防H7N9型禽流感传言板蓝根对H7N9型禽流感病毒有预防作用，于是呼，很多市民开始购买板蓝根，那么板蓝根是否预防H7N9禽流感病毒呢？板蓝根有清热解毒、抗菌抗病毒的效果，依据药性来分，属于凉性的药物。其实H7N9是一种新型的变异病毒，目前来说还不确定板蓝根是否具有预防效果，所以服用板蓝根来预防H7N9病毒是有很大的不确定性的，没有任何的科学依据。因此我们不建议长期盲目、大量服用板蓝根进行预防H7N9病毒。第8页/共12页第八页，共13页。关于药物滥用抗生素的滥用。如滥用庆大霉素等氨基苷类抗生素，常可引起耳毒性，由此引起的耳聋，在聋哑学校中已占很大比例，多是迟缓反应（最长可达半年）。老人则引起听力下降。广谱抗生素，如四环素类、头孢菌素类，长期盲目地应用，可致伪膜性肠炎。近年来，治疗厌氧菌感染的洁霉素等应用增多，难辨性梭状芽孢杆菌感染所致的伪膜性肠炎不断出现，且有上升趋势，值得注意。解热镇痛药的滥用。如非那西丁可致肾乳头坏死、间质性肾炎或泌尿系癌，已为国际上所公认。它还可使老人或小儿引起高铁血红蛋白症而发生紫绀症状。氨基比林还可引起粒细胞减少，严重者可因此而出现败血症。含非那西丁、氨基比林的复方制剂还未被淘汰，且均在市场出售，故选用时应密切注意。近年来，也有解热镇痛药对肾损害的病例，多为长期大量滥用所致，称为解热镇痛药肾炎。中药的滥用。滥用人参导致严重反应的报告已不少，甚至还有引起死亡者。中药引起死亡的报道，也出现在巴豆、苍耳子、六神丸、雷公藤、甜瓜蒂、木通、苦楝子等药物。长期服用带朱砂的成药，如朱砂安神丸、活络丹、天王补心丹而致汞中毒的事例，也屡有报告，这是由于其中含有可溶汞盐或游离汞而导致蓄积汞中毒。此外，还有所谓补药的滥用、皮质激素的滥用、药物联合应用上的滥用等都很普遍。123第9页/共12页第九页，共13页。复旦大学投毒案导致复旦研究生黄洋中毒的物质初步确定为N-二甲基亚硝胺。该物质毒性强，常用于医药及食品分析研究，可在实验动物中人为制造肝损伤的模型。较小剂量的长期暴露也可能增加肝癌风险。普通医院并无库存，一般由课题组购买。4月1日晚，复旦大学一名2010级在读医科研究生黄洋出现身体不适，被送进复旦一家附属医院。进院后，患者病情加重，先后出现了昏迷、肝功能衰竭等症状。医院组织了多次全市专家会诊，并经病因学检查，均未发现病因，学校因此请上海警察参与核查。4月11日，上海警察通报，在该学生的寝室饮水机残留水中检测出某有毒化合物成分。4月16日15:23黄洋同学经抢救无效在附属中山医院去世。第10页/共12页第十页，共13页。常见中毒及解救方法亚硝酸盐中毒一、中毒来源：1.食用变质的白菜、萝卜等。2.大量食用含有亚硝酸盐的腌渍品。3.食用工业用假盐。二、中毒表现：血液呈暗褐色或酱油色，黏膜发绀，呼吸加快、心跳加速、流涎、呕吐、运动失调，严重者呼吸困难、痉挛、昏迷、窒息死亡，凝固时间延长。三、解救：亚甲蓝、硫代硫酸钠、维生素C等。具有还原作用，可使高铁血红蛋白还原为低铁血红蛋白，恢复其携氧的功能。蛇毒中毒一、蛇毒分类：1.神经毒素，如金环蛇、银环蛇。2.血循毒素，如竹叶青蛇、尖吻蝮蛇。3.混合毒素类，既含有神经毒素，又含有血循毒素，如眼镜蛇、蝮蛇等。。二、中毒表现：神经毒素使患者出现头昏、眼花、肌肉关节疼痛、吞咽困难、颈项强直、抽搐、呼吸肌麻痹等症状，最后窒息而死亡。血循毒素则引起溶血、出血、血管内皮细胞破损，并对心肌产生损害，引起心肌炎、心力衰竭而死亡。三、解救措施：不要跑，在原地等待救援。包扎伤口的近心端，用水冲洗伤口，用刀在伤口割“十”字形，用口吸毒（吸一口，吐两口，吸者口内不要有伤口）。若有蛇药，可立即涂抹。第11页/共12页第十一页，共13