腰椎滑脱课件资料

内容：第一节概述第二节腰椎滑脱的分型及分级第三节腰椎滑脱的临床表现第四节腰椎滑脱影像学检查第五节腰椎滑脱治疗进展第1页/共25页第一页，共26页。

1.定义

脊椎滑脱（spondylolisthesis）

希腊文脊柱（spondylo）与滑脱（listhesis）组合

指脊椎椎体间因各种原因造成骨性连接异常而发生的

上位椎体与下位椎体部分或全部滑移

一、定义与分类返回第一节概述第2页/共25页第二页，共26页。

最常发生腰椎，好发于L5和L4椎体，其中L5椎体的82％～90％返回一、定义与分类第3页/共25页第三页，共26页。

2.分类真性腰椎滑脱

峡部不连或脊椎崩解的基础上，外力作用使腰椎向前滑移引起的腰椎滑脱

假性腰椎滑脱：无峡部不连

返回一、定义与分类第4页/共25页第四页，共26页。1.分型

I型

先天性或发育不良性II型

峡部异常脊椎滑脱III型

退变性IV型

创伤性V型

病理性VI型

手术后返回二、分型与分级第5页/共25页第五页，共26页。2.分级I级，前移下位椎体前后径的1%～25%II级，26%~50%III级，51%~75%IV级，76%~100%V级，大于100%返回二、分型与分级第6页/共25页第六页，共26页。1.下腰痛

下腰痛为最常见的症状，可向臀部及大腿后侧放射有滑脱椎棘突压痛、左右

椎挤痛及腰后伸痛

返回三、临床表现第7页/共25页第七页，共26页。2.神经根及马尾神经受压表现：坐骨神经痛、鞍区麻木、大小便障碍等

返回三、临床表现第8页/共25页第八页，共26页。

3.站立位腰生理前凸增加脊椎重心线后移4.背肌、腘绳肌痉挛及步态

异常

返回三、临床表现第9页/共25页第九页，共26页。1、X-ray双45°斜位片多能显示峡部裂的直接征象：狗头项圈征

返回四、影像学检查第10页/共25页第十页，共26页。2、MRI：矢状位可清晰显示硬脊膜及马尾受压部位、程度、也可显示滑脱程度

返回四、影像学检查第11页/共25页第十一页，共26页。3、CT：普通椎间盘扫描很难发现峡部不连，但对椎间盘突出情况有意义4、高速螺旋CT扫描三维重建：可重建峡部不连及滑脱模型，用于严重和复杂的滑脱术前拟定手术方案

返回四、影像学检查第12页/共25页第十二页，共26页。

1、无症状一般不需治疗2、保守治疗：适用于I°滑脱，无马尾、神经根受压表现及年龄大、体质差不能耐受手术者

佩戴腰围

牵引

功能锻炼骶管注射

药物治疗手法治疗

四、治疗进展返回第13页/共25页第十三页，共26页。牵引：

有利于滑脱腰椎

的复位组织的回纳

和椎问盘、小关节的位移，

松解神经根粘连，减轻炎性反应。

四、治疗进展返回第14页/共25页第十四页，共26页。手法：

纠正上下关节的错位

和椎体偏移，改变椎

间盘与神经根的位置

关系，理筋整复，滑利

腰部斜板法

关节，松解粘连。恢复

椎体内外力学的平衡四、治疗进展返回第15页/共25页第十五页，共26页。3、手术治疗手术指征：

(1)II级以下的腰椎滑脱，经非手术治疗后

原有腰背痛或下腰痛无缓解(2)III级以上，伴或不伴有临床症状

(3)腰椎滑脱呈进行性进展

(4)出现马尾神经受压症状或伴有下肢间

歇性跛行或下肢根性放射痛

四、治疗进展返回第16页/共25页第十六页，共26页。3、手术治疗

手术目的：

解除神经根及马尾的压迫、矫正脊柱

增强脊柱的稳定，减轻疼痛和改善功能四、治疗进展返回第17页/共25页第十七页，共26页。3、手术治疗

手术方法：

峡部融合术

神经减压术脊柱融合术四、治疗进展返回第18页/共25页第十八页，共26页。3、手术治疗

手术方法：

复位内固定L5椎体切除术

微创手术四、治疗进展返回第19页/共25页第十九页，共26页。

峡部融合术

峡部植骨，螺钉与张力带相结合固定四、治疗进展返回峡部缺损处植骨使已经游离的椎弓与腰椎的前部结构相互融合,恢复病变腰椎的解剖连续性与生理功能第20页/共25页第二十页，共26页。

神经减压术

四、治疗进展返回减压范围：黄韧带、椎间盘、增生的关节突、侧隐窝等。

神经减压的方法包括全椎板切除、半椎板切除以及节段性开窗。第21页/共25页第二十一页，共26页。

脊柱融合术

四、治疗进展返回

现代手术技术的进步可以提供术后的早期稳定

但长期的稳定性还有赖于坚强的生物性融合腰椎前方植入cage第22页/共25页第二十二页，共26页。复位内固定术

四、治疗进展返回改变脊柱运动节段的负荷传递方式，阻止产生疼痛的运动方向和运动平面的脊柱运动，使失稳的腰椎达到其正常状态的活动特性骶孔滑脱钢板后路内固定术第23页/共25页第二十三页，共26页。

正确掌握腰椎滑脱的治疗原则：1、不是所有的腰椎滑脱都需要治疗2、伴有腰痛的腰椎滑脱不一定都需要手术3、根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式4、滑脱椎体的融合手术治疗的最终目的

四、治疗进展返回第24页/共25页第二十四页，共26页。感谢您的观看！第25页/共25页第二十五页，共26页。内容总结内容：。希腊文脊柱（spondylo）与滑脱（listhesi