胸腰椎病理文档

胸腰椎病理创伤（骨折）退变脊柱侧弯第1页/共74页第一页，共75页。胸腰椎骨折的分类及处理第2页/共74页第二页，共75页。EuropeanSpineJournal3,1994F.Magerl,M.Aebi,S.Gertzbein,J.Harms,S.Nazarian

胸腰椎骨折的AO分类1,545病例胸腰椎创伤的一种全面的分类方法第3页/共74页第三页，共75页。压力张力脊柱的双柱理论第4页/共74页第四页，共75页。

压缩暴力

压缩性骨折或粉碎性骨折

剪切暴力 横向的牵张损伤

轴向旋转暴力旋转损伤损伤类型 分型

TypeC旋转TypeA

压缩

TypeB牵张第5页/共74页第五页，共75页。TypeA压缩TypeC旋转TypeB牵张胸腰椎骨折的AO分类第6页/共74页第六页，共75页。胸腰椎骨折的处理保守治疗手术治疗第7页/共74页第七页，共75页。胸腰椎骨折的手术治疗原则

复位减压固定保留正常的脊柱节段第8页/共74页第八页，共75页。影象学参数病人的情况神经结构的损伤是<8hrs.NASCISII进行性加重是否否择期手术保守治疗急诊手术是总体原则第9页/共74页第九页，共75页。.1终板压缩.2楔形压缩.3椎体塌陷.1矢状面的劈裂骨折.2冠状面的劈裂骨折.3钳状骨折.1不完全的粉碎性骨折.2粉碎性的劈裂骨折.3完全的劈裂骨折1压缩2劈裂3粉碎A型–椎体压缩第10页/共74页第十页，共75页。A1型第11页/共74页第十一页，共75页。神经结构的损伤楔形变>50%后凸>20%后路复位固定单节段固定并融合-

或-双节段固定+经椎弓根植骨（骨折愈合后去除内固定）-手术治疗内固定短期卧床休息背伸练习早期活动物理治疗保守治疗是否A1第12页/共74页第十二页，共75页。A2型第13页/共74页第十三页，共75页。手术治疗复位固定经椎弓根植骨-双节段固定并融合-内固定后路椎体切除术前路支撑植骨钛网(synex)+自体骨内固定前路ventrofixkaneda其他A2第14页/共74页第十四页，共75页。A3型第15页/共74页第十五页，共75页。是否神经功能缺损楔形变>50%后凸畸形>20%椎管压迫.>50%手术治疗保守治疗卧床早期卧床锻炼背伸锻炼早期活动物理治疗支架或石膏固定3-6m物理锻炼只有当病人有手术禁忌症时前路后路A3第16页/共74页第十六页，共75页。椎体切除减压支撑植骨钛网(synex)+自体骨植骨前路减压复位固定经椎弓根植骨？-单节段或双节段融合（骨折愈合后去除内固定）-内固定后路韧带修复.-w.orwo.椎板切除术如果单纯前路ventrofixkaneda其他前路固定如果不足够-椎管减压-恢复前柱A3第17页/共74页第十七页，共75页。1后方的韧带2后方的骨性结构3前方的椎间盘.1横向的椎间盘破裂.2合并A型骨折.1横向的双柱骨折.2合并椎间盘破裂.3合并A型骨折.1过伸-半脱位.2过伸-椎体分离.3后方脱位B型–牵张暴力导致的前后方结构的损伤

第18页/共74页第十八页，共75页。B1型第19页/共74页第十九页，共75页。复位固定单节段固定并融合-(B1.1)或双节段固定并单节段融合（骨折愈合后去除内固定）--后路手术治疗前路严重楔形变(B1.2)内固定椎管压迫(B1.2)-减压-恢复前柱经椎弓根植骨不足够B1第20页/共74页第二十页，共75页。B2型第21页/共74页第二十一页，共75页。后路复位固定不做融合8-12个月去除内固定手术治疗内固定是神经功能缺陷否保守治疗过伸位石膏3-6月康复治疗B2第22页/共74页第二十二页，共75页。B3型第23页/共74页第二十三页，共75页。前路后路前后路联合取决于病人的骨折特点手术治疗B3第24页/共74页第二十四页，共75页。1TypeA+旋转2TypeB+旋转3旋转剪切力.1旋转楔形骨折.2旋转劈裂骨折.3旋转粉碎性骨折.1B1+旋转.2B2+旋转.3B3+旋转.1薄片状骨折.2斜形骨折C型–旋转暴力导致的前后方结构的损伤第25页/共74页第二十五页，共75页。C1型第26页/共74页第二十六页，共75页。C2型第27页/共74页第二十七页，共75页。C3型第28页/共74页第二十八页，共75页。复位固定减压经椎弓根植骨?-后路固定并融合内固定后路前路减压恢复前柱手术治疗如果不足够椎管减压恢复前柱C型第29页/共74页第二十九页，共75页。总结所有创伤病人警惕脊柱损伤

准确的临床评价良好的影象学资料积极的处理经验急性期后路前路补充:支撑和（或）减压前路MISS早期康复治疗早期回归正常的社会活动和工作第30页/共74页第三十页，共75页。胸腰椎退变性疾病

第31页/共74页第三十一页，共75页。椎间盘病理发病率97%L4/L5/S1纤维环撕裂髓核突出膨出脱出

游离型

椎间盘突出

(椎间孔)

+RadiculopathieRadiculopathie=神经根性病变第32页/共74页第三十二页，共75页。腰椎退变性疾病–腰椎退变的过程7岁70岁30岁第33页/共74页第三十三页，共75页。所含水分的减少

纤维环撕裂

+髓核突出椎间高度的丢失+

椎间盘脱出“SoftDiscs”后方结构的负荷增加

+关节突关节退变,退变性椎体移位硬化

->骨赘生成

+

退变性椎管狭窄“HardDiscs”自发性融合I期=

过度运动

=DSIII期=

运动减少退变性椎间盘疾病的病理变化DSI=

退变性脊柱不稳第34页/共74页第三十四页，共75页。常见的退变性疾病椎间盘突出退变性椎间盘疾病(DDD)退变性椎体滑脱退变性椎管狭窄退变性脊柱畸形第35页/共74页第三十五页，共75页。常见的退变性疾病椎间盘突出退变性椎间盘疾病(DDD)退变性椎体滑脱退变性椎管狭窄退变性脊柱畸形第36页/共74页第三十六页，共75页。椎间盘突出–临床表现20~50岁,男性多见腰痛(91%)坐骨神经痛感觉迟钝,麻木肌力下降大小便功能障碍,鞍区感觉异常第37页/共74页第三十七页，共75页。椎间盘突出–治疗保守治疗注射治疗手术治疗

化学溶核 电热疗法(IDET) 经皮椎间盘切吸 椎间盘镜下椎间盘切除术 传统的椎间盘切除术 (除极外侧椎间盘突出外一般不需要进行内固定)第38页/共74页第三十八页，共75页。常见的退变性疾病椎间盘突出退变性椎间盘疾病(DDD)退变性椎体滑脱退变性椎管狭窄退变性脊柱畸形第39页/共74页第三十九页，共75页。退变性椎间盘疾病(DDD)负荷承载从椎间盘向小关节和韧带转移, 应力的增加加速了脊柱的退变脊柱畸形增加了退变的发生率临床表现主要以腰痛为主 (椎间盘源性,

小关节病变,退变性不稳)椎间盘造影第40页/共74页第四十页，共75页。退变性椎间盘疾病(DDD)–治疗保守治疗注射治疗手术治疗

椎间盘源性疼痛: 椎体间融合(ALIF,PLIF,TLIF),椎间盘置换 小关节病变,退变性不稳: 脊柱融合±内固定 (后外侧融合,ALIF,PLIF,TLIF,360°融合)第41页/共74页第四十一页，共75页。常见的退变性疾病椎间盘突出退变性椎间盘疾病(DDD)退变性椎体滑脱退变性椎管狭窄退变性脊柱畸形第42页/共74页第四十二页，共75页。退变性椎体滑脱常见于L4/5间隙移位很少超过30%(II度以内)伴有节段性不稳腰痛间歇性跛行感觉迟钝,麻木肌力下降大小便功能障碍,鞍区感觉异常第43页/共74页第四十三页，共75页。腰椎滑脱发生率:所有人口3-4%白人成年男性5-6%性别比例2:1男to女遗传因素过度使用-体操,举重,跳水&足球椎体位移:向后移动或滑脱侧方位移:

向一侧锥体侧滑移第44页/共74页第四十四页，共75页。解剖&生物力学椎板及椎弓根峡部缺失显著腰椎前凸L4-5&L5-S1,合并直立位引起关节部位旋转剪切增加第45页/共74页第四十五页，共75页。解剖&生物力学反复&过度负荷以及过伸两侧小关节部位结构改变直接影响后柱元素和椎弓根的分离以上改变均可引起椎间盘改变第46页/共74页第四十六页，共75页。“生物力学和流行病学证实小关节结构缺失和获得性骨折要么造成严重脊柱创伤,或者会引致疲劳骨折” ProfessorNokolaiBogduk第47页/共74页第四十七页，共75页。

目前已公认遗传因素是小关节改变的主要因素,在有家族史的人群中比正常族谱明显高发.

FredricksonStudy1984第48页/共74页第四十八页，共75页。滑脱分类-Wiltse第一:先天性通常发生在L5-S1骶骨关节先天缺失或L5后方缺失后侧神经结构完整椎板及峡部延长神经缺失严重第49页/共74页第四十九页，共75页。滑脱分类-Wiltse类型II:特发性分为3个亚型病灶在峡部或关节面处无明显滑脱,此症状命名为滑移.如果一个锥体向另一个椎体水平移动,则命名为脊柱滑脱.高发于<50yrs第50页/共74页第五十页，共75页。滑脱分类-Wiltse第51页/共74页第五十一页，共75页。滑脱分类-Wiltse分类III常见于L4-5关节面退变引致椎弓根峡部通常无异常L4-5椎间盘退变并活动性异常女性多见L5神经根受压多见于>50yrs第52页/共74页第五十二页，共75页。滑脱分类-Wiltse类型IV:创伤性滑脱由椎体骨折导致骨折多见于椎弓根,椎板和关节面第53页/共74页第五十三页，共75页。滑脱分类-Wiltse类型V病例性骨折

多数由肿瘤或代谢性骨病引致第54页/共74页第五十四页，共75页。滑脱分类-Wiltse类型VI医源性滑脱后路过度减压后路手术并发症第55页/共74页第五十五页，共75页。Meyerding分类Grade1-滑移0-25%Grade2-滑移26-50%Grade3-滑移51-75%Grade4-滑移76-100%Grade5-滑移>100%第56页/共74页第五十六页，共75页。Napoleon'sHat第57页/共74页第五十七页，共75页。症状&体征背痛机械性痛神经根牵涉痛肌肉牵张痛或无力腿痛放射痛进行性不稳定矢状面失衡

第58页/共74页第五十八页，共75页。治疗目标减轻疼痛恢复脊柱活动延缓病情进展改善病人生活质量第59页/共74页第五十九页，共75页。治疗根据滑脱程度和严重性以下治疗选择:理疗夹板固定6weeks药物治疗减轻炎症&疼痛手术治疗融合减压(可导致脊柱不稳)减压&融合并滑脱提拉(滑脱提拉可加重神经损伤)第60页/共74页第六十页，共75页。第61页/共74页第六十一页，共75页。退变性椎体滑脱–治疗保守治疗注射疗治手术治疗 减压±复位 脊柱融合±内固定 (后外侧融合,ALIF,PLIF,TLIF,360°融合)

第62页/共74页第六十二页，共75页。常见的退变性疾病椎间盘突出退变性椎间盘疾病(DDD)退变性椎体滑脱退变性椎管狭窄退变性脊柱畸形第63页/共74页第六十三页，共75页。退变性椎管狭窄腰痛间歇性跛行感觉迟钝,麻木肌力下降大小便功能障碍, 鞍区感觉异常第64页/共74页第六十四页，共75页。退变性椎管狭窄–治疗保守治疗注射疗治手术治疗 减压 脊柱融合?(后外侧融合)

±内固定

<50岁减压范围涉及关节突或

>50岁,