续1牙体缺损修复

突出的优点其牙齿颜色覆盖区最大，精确度高；该比色板系统是按照色度测量的原则建立起来的，容易定量化。比色过程和定色方式更确定、更系统化、更简单。大大降低比色错误率。第1页/共140页第一页，共141页。Vitapan3D-Master比色板的特点Vitapan3D-Master比色板依据亮度（Value,Lightness）可分为5级（1~5）；依据饱和度（Chroma）可分为3级（1~3），中间也可有1.5，2.5存在；依据色调（Hue）可分为3级，分别为L：偏黄（Moreyellowish）；M：中间

色调；R：偏红（Morereddish）。第2页/共140页第二页，共141页。选色方法和步骤（亮度）

第3页/共140页第三页，共141页。选色方法和步骤（饱和度）

第4页/共140页第四页，共141页。选色方法和步骤（色调）偏红偏黄

第5页/共140页第五页，共141页。五、比色的基本条件和要求1.医师与技师之间首先应建立良好的交流关系。2.诊室中的比色环境应能模拟白色自然光条件或是模拟日光照射条件。3.去除或避免患者戴用影响比色的干扰物、饰品，如化妆品，鲜艳的衣物、闪亮的耳环、眼镜等。4.比色前充分清洁天然牙，去除邻牙烟斑、茶垢等，必要时用橡皮杯抛光。5.比色的时机应适宜。6.对于牙面尚完整或部分完整的预备牙，最好选择在预备之前进行比色。

第6页/共140页第六页，共141页。7.比色时医生的眼睛应与所比较的牙齿在同一水平位置，比色者位于患者与光源之间。8.比色时医师的眼睛可先注视蓝色背景，因为视锥细胞对蓝色疲劳会增强其对互补色黄色的敏感性。9.选择亮度时环境光线不要过强，可半闭眼睛，这样可使视杆细胞活跃。10.在自然光线条件下进行比色，以上午10点至下午3点之间为佳。有条件的情况下，在标准光源下进行比色。11.对比色板稍稍湿润后再进行比色效果更好。12.根据邻牙，对侧同名牙和咬合牙，以及牙体预备前需要修复的牙，进行分析，根据表面颜色特征比色。

五、比色的基本条件和要求第7页/共140页第七页，共141页。13.因为尖牙的饱和度较高，可采用尖牙为选择色调参照牙。14.在比色的同时，最好同期进行天然牙摄影以作为辅助手段观察牙齿颜色、形态及表面特征等。15.对于牙齿切缘、邻接面的透明度的影响也需加以考虑。16.尽量采用分区比色，尤其是将牙分为9分区而不是3分区，来进行各分区的比色。17.如难以选到相似的牙色时，可选择最接近的低饱和度、高亮度的牙色。这样可以采用上色的方法来弥补。18.可使用排除法进行比色，逐渐排除与牙齿颜色不符的比色卡。五、比色的基本条件和要求第8页/共140页第八页，共141页。第七节铸造金属全冠

第9页/共140页第九页，共141页。铸造金属全冠

铸造金属全冠—是指用金属材料完成的覆盖全牙冠的修复体。硬度高，强度大，固位力强，但有色差，适用于后牙牙体缺损的修复，固定桥的固位体。第10页/共140页第十页，共141页。铸造金属全冠

了解：金属全冠修复体的种类和制作工艺过程

熟悉：龈缘收缩技术暂时修复体的制作

掌握：铸造金属全冠适应症与临床注意事项铸造金属全冠牙体预备的基本要求

第11页/共140页第十一页，共141页。适应证1.后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者。2.后牙存在咬合低，邻接不良、牙冠短小、错位牙矫形，牙冠折断或半切术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。3.固定义齿的固位体（后牙）。4.可摘局部义齿基牙的缺损需保护、改形者（后牙）。5.后牙龋坏率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损者。第12页/共140页第十二页，共141页。1.龋病牙未得到有效控制者。2.对金属过敏的患者要慎重或选择适当的金属材料。3.要求不暴露金属的患者。4.牙齿无足够的固位形或抗力形的患者。5.无足够修复空间的患者。临床注意事项第13页/共140页第十三页，共141页。铸造金属全冠的修复过程确定适应证基牙预备排龈制取印模制作暂时冠工艺加工试戴完成第14页/共140页第十四页，共141页。牙体预备的基本要求1.去除病变组织，组织病变发展。2.消除轴壁倒凹，获得良好的就位道。3.开辟修复体所占空间，保证修复体一定的强度和美观。4.提供良好的固位形、抗力形。5.磨改异常的对牙合牙和邻牙。6.预防性扩展。第15页/共140页第十五页，共141页。金属全冠的牙体预备1.牙合

面均匀磨除0.5～1.0mm间隙，尽量保持牙合面解剖外形正中牙合，前伸及侧牙合均应有足够间隙.第16页/共140页第十六页，共141页。金属全冠的牙体预备2.颊舌面①消除倒凹，将轴面最大周径降至全冠边缘处。②留出足够的修复空隙（0.5～1.0mm），保持牙冠颊舌沟外形。③轴壁聚合度（角）控制在2°～5°，与就位道一致。

第17页/共140页第十七页，共141页。3.邻面①消除倒凹，与邻牙完全分离②与就位道一致金属全冠的牙体预备第18页/共140页第十八页，共141页。金属全冠的牙体预备4.颈部肩台羽状肩台，宽约0.5～0.8mm凹形或斜面凹形，一般不采用90°肩台。第19页/共140页第十九页，共141页。5.轴面角预备轴面角预备就是消除所有线角，将各个面连成一个整体。第20页/共140页第二十页，共141页。金属全冠的牙体预备6.精修完成第21页/共140页第二十一页，共141页。暂时修复体的制作暂时冠的要求：覆盖整个预备后的临床牙冠，恢复缺损形态有一定强度，能保护患牙和保持修复空隙便于修整制作便捷，价格便宜。第22页/共140页第二十二页，共141页。暂时修复体的制作

口外法预成法暂时冠第23页/共140页第二十三页，共141页。金属全冠的工艺制作过程第24页/共140页第二十四页，共141页。可卸代型代型是单个预备体的模型代型作用：

1.恢复邻面接触

2.唇舌面形态

3.完成蜡型的边缘第25页/共140页第二十五页，共141页。第26页/共140页第二十六页，共141页。第27页/共140页第二十七页，共141页。第八节烤瓷熔附金属全冠第28页/共140页第二十八页，共141页。一、基本概念（一）什么是烤瓷熔附金属全冠？

金-瓷修复体就是先用合金制成金属基底，再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成的一种人工修复体。第29页/共140页第二十九页，共141页。兼备了金属与陶瓷的优点（1）美观（2）耐磨（3）良好的生物相容性（4）强度高（5）能恢复牙体的形态与功能（二）烤瓷熔附金属全冠的特点第30页/共140页第三十页，共141页。二.烤瓷粉及烤瓷合金（一）烤瓷粉1.烤瓷粉的主要原料组成（1）长石：Na2O·Al2O3·

6SiO2K2O·Al2O3·

6SiO2（2）石英：SiO2

（3）白陶土：Al2O3·

2SiO2·2H2O（4）溶剂：硼砂（5）着色剂：二氧化钛（白黄色），氧化钴（青色），氧化镍（灰色），氧化锰（红色），氧化锡（黄色）。第31页/共140页第三十一页，共141页。（二）烤瓷合金1.贵金属合金Au-Pt2.半贵金属合金Pd-Ag3.非贵金属合金Ni-Cr,Ti第32页/共140页第三十二页，共141页。三、金瓷结合机制（一）化学结合（二）机械结合（三）压缩结合（四）范德华力第33页/共140页第三十三页，共141页。四.适应证与临床注意事项（一）PFM修复体的适应证1.氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求永久修复者。2.龋洞或牙体缺损较大而无法充填治疗者。3.前牙错位、扭转而不宜或不能作正畸治疗者。4.固定义齿修复。第34页/共140页第三十四页，共141页。（二）PFM修复体的临床注意事项1.青少年恒牙因尚未发育完全，牙髓腔宽大者。2.牙体过小无法取得足够的固位形和抗力形者。3.患者严重深覆、咬合紧，在没有矫正而又无法预备出足够的空间者。第35页/共140页第三十五页，共141页。五.基牙预备的要求及方法

牙体各轴壁预备出金属厚度的间隙约0.3～0.5mm，以及瓷的厚度0.85～1.5mm。若舌侧、牙合面不覆盖瓷，只需预备出金属的间隙即可。前牙切端应至少预备出2.0mm的间隙。第36页/共140页第三十六页，共141页。第37页/共140页第三十七页，共141页。第38页/共140页第三十八页，共141页。六.比色（一）基本概念色彩三要素1886年HermannVonHelmholt提出1.色相（色调）是区分色彩的名称（何种色彩）2.彩度（饱和度）同一色相颜色的纯度及强度（颜色的浓淡）3.明度色彩的明暗程度红红红红绿蓝第39页/共140页第三十九页，共141页。（二）比色方法1.传统比色法（1）确定色调（2）确定彩度、明度（3）确定特性色及部位第40页/共140页第四十页，共141页。颈1/3中1/3切1/3VITALuminVacuum比色板

第41页/共140页第四十一页，共141页。2.三维比色法（1）确定明度（2）确定彩度（3）确定色调（4）确定特性色及部位第42页/共140页第四十二页，共141页。3.四维比色法（未广泛应用）采用四个独立的比色板（1）确定色调（2）确定彩度（3）确定多变色（4）确定明度（5）确定特性色及部位4.计算机比色法（未广泛应用）第43页/共140页第四十三页，共141页。（三）比色条件（要求）（1）减少人员间色彩判别误差（2）比色环境应符合比色要求（3）比色光源应符合比色要求（4）比色者的视角与位置（5）比色时机与方向（在自然光源下）（6）比色板第44页/共140页第四十四页，共141页。不同环境和背景下人眼对颜色的辨知有所不同背景彩度不同人眼的视觉生理特性决定了医务工作者在从事颜色技术的医疗中具有一定的可变量第45页/共140页第四十五页，共141页。七、取模（一）取模前的准备1.缩龈牙线、排龈器、缩龈药物2.选托盘或制作个别托盘（二）取模的方法1.一次法2.二次法第46页/共140页第四十六页，共141页。八、烤瓷熔附金属全冠修复后可能出现的问题及处理（一）瓷层的折裂或剥脱技工室的原因临床的原因患者的原因材料本身的原因5.瓷层碎裂或剥脱的修理

第47页/共140页第四十七页，共141页。（二）疼痛

1.过敏性疼痛

（1）修复体粘固后过敏性疼痛

（2）修复体使用一段时间之后出现过敏性疼痛2.自发性疼痛3.咬合痛（1）修复体粘固后短期内出现咬合痛（2）在修复体戴用一段时间之后出现咬合痛

第48页/共140页第四十八页，共141页。（三）食物嵌塞引起食物嵌塞的原因有：①修复体与邻牙或修复体与修复体之间无接触或接触不良。②修复体轴面外形不良，如牙合外展隙过大，龈外展隙过于敞开。③牙合面形态不良，牙合边缘嵴过锐，颊舌沟不明显，食物排溢不畅。④牙合平面与邻牙不一致，形成斜向邻面的倾斜面。⑤邻面接触虽然良好，但修复体有悬突或龈边缘不密合。⑥对颌牙有充填式牙尖（杵臼式牙尖）等。第49页/共140页第四十九页，共141页。（四）龈缘炎

其原因可能是：①修复体轴壁突度不良，如短冠修复体轴壁突度不足，食物冲击牙龈。②冠边缘过长，边缘抛光不良、悬突。③试冠、戴冠时对牙龈损伤。④嵌塞食物压迫。⑤倾斜牙、异位牙修复体未能恢复正常排列和外形。

第50页/共140页第五十页，共141页。（五）修复体松动、脱落主要原因是：①修复体固位不足②创伤牙合③粘固失败第51页/共140页第五十一页，共141页。第九节、全瓷冠

第52页/共140页第五十二页，共141页。洁白整齐的牙齿

健康的标志

舒心和自信

第53页/共140页第五十三页，共141页。牙科用陶瓷材料

强度、韧性、色泽全瓷修复体第54页/共140页第五十四页，共141页。

全瓷冠的特性

全瓷冠的牙体预备熟悉

全瓷冠的适应证和临床注意事项掌握

临床常用全瓷系统了解

全瓷冠的粘固第55页/共140页第五十五页，共141页。烤瓷冠

（瓷熔附金属全冠）PorcelainFusedtoMetalCrown由低熔陶瓷在真空条件下烧结熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。

第56页/共140页第五十六页，共141页。烤瓷冠的缺点颜色发青龈缘灰线崩瓷磁共振检查伪影第57页/共140页第五十七页，共141页。全瓷冠

AllCeramicCrown由一种或多种陶瓷材料制作而成的覆盖全部或者部分牙冠表面的修复体。

第58页/共140页第五十八页，共141页。全瓷冠的特点全瓷冠烤瓷冠生物相容性好一般美学性好一般崩瓷少常有发生对影像检查的影响无多单位修复时存在强度不高较高加工技术要求高普及特殊粘固剂需要不需要价格高适中第59页/共140页第五十九页，共141页。全瓷冠的适应证和临床注意事项第60页/共140页第六十页，共141页。◆前牙切角、切缘缺损，不宜用充填治疗或不宜选用金属-烤瓷冠修复者◆死髓牙、氟斑牙、四环素牙等变色牙，患者对美观要求较高者◆牙体缺损需要修复而对金属过敏者◆牙体缺损要求修复，同时不希望口内有金属材料存在者

全瓷冠的适应证第61页/共140页第六十一页，共141页。◆牙体组织的切割量大，年轻恒牙髓角高易露髓者◆临床冠过短，无法获得足够的固位形和抗力形者◆对刃合未矫正或夜磨牙症者◆牙周疾患需要用全冠进行夹板固定者◆心理、生理、精神因素不能接受或不愿意磨切牙组织者LAVA,3MESPE

全瓷冠的临床注意事项第62页/共140页第六十二页，共141页。临床常用全瓷系统介绍第63页/共140页第六十三页，共141页。临床常用全瓷系统◆常规粉浆涂塑陶瓷粉浆涂覆在耐火材料代型上高温烧结成全瓷冠◆优点：价格低廉◆缺点：强度低，容易破裂◆适应证：瓷贴面、前牙单冠

第64页/共140页第六十四页，共141页。临床常用全瓷系统◆常规粉浆涂塑陶瓷◆热压铸陶瓷

失蜡法铸造＋热压成型

压铸陶瓷块（支架材料）

饰面瓷（修饰颜色）◆简单、省时，费用较低◆三点抗弯强度400MPa◆适应证：瓷贴面、瓷嵌体、单冠前牙三单位桥第65页/共140页第六十五页，共141页。临床常用全瓷系统◆常规粉浆涂塑陶瓷◆热压铸陶瓷◆渗透陶瓷◆三点抗弯强度446MPa◆边缘适应性好◆适应证：单冠、前后牙三单位桥第66页/共140页第六十六页，共141页。临床常用全瓷系统◆常规粉浆涂塑陶瓷◆热压铸陶瓷◆渗透陶瓷◆CAD-CAM瓷成型

力学性能内冠三点抗弯强度＞900MPa。

内冠和外层瓷粉为机械物理结合，强度没有化学结合的高，有时会有见崩瓷的情况。

适应症：前、后牙多单位桥。第67页/共140页第六十七页，共141页。全瓷冠的牙体预备第68页/共140页第六十八页，共141页。牙体预备

(toothpreparation)

实现设计，体现修复学原则，制作合格修复体的基础，也是关键的临床技术操作。全瓷冠的牙体预备第69页/共140页第六十九页，共141页。①口腔修复学的要求

去除病变组织磨除轴面倒凹为保证修复体的强度预备必要的间隙具有良好的抗力形与固位形防止继发龋②材料学的要求全瓷冠的牙体预备第70页/共140页第七十页，共141页。Round-endtapered,cylindricaldiamondburdesignforall-ceramiccrowns圆凹形肩台chamfer全瓷冠的牙体预备第71页/共140页第七十一页，共141页。90°axial-gingivallineanglewitharoundinternallineangle.Preferredmarginforall-ceramiccrowns内切角圆钝的直角肩台modifiedshoulder全瓷冠的牙体预备第72页/共140页第七十二页，共141页。PreferredpreparationdesignforProcera®crownsandCad/Camfabricationofcrowns浅凹形肩台modifiedchamfer全瓷冠的牙体预备第73页/共140页第七十三页，共141页。Flat-endtaperedorcylindricaldiamondburswitha90°marginBeavoided直角肩台Shoulder全瓷冠的牙体预备

密合性最差第74页/共140页第七十四页，共141页。Beavoided/restrictedtostainlesssteelandcastgoldcrowns.羽状肩台Featheredge(Knifeedg)全瓷冠的牙体预备

边缘强度最弱第75页/共140页第七十五页，共141页。龈上肩台龈下肩台全瓷冠的牙体预备第76页/共140页第七十六页，共141页。Step1切端预备在切缘唇舌向上先磨出1.5~2.0mm定位沟2~3个，再依次向近远中扩展，切缘预备成与牙长轴呈45°角的切斜面。正中／前伸合判别磨切量，完成整个切端预备。全瓷冠的牙体预备第77页/共140页第七十七页，共141页。Step2邻面预备片切开邻接，把颈缘至切缘的倒凹部分磨除，再按肩台1.0mm磨除邻面牙体组织，并且控制轴面切向会聚2-5°。全瓷冠的牙体预备第78页/共140页第七十八页，共141页。Step3唇面预备除颈缘外，顺牙体唇面弧度从其表面均匀磨除1.0~1.5mm的牙体组织。先在唇切1／2处磨出深1.0~1.5mm的定位沟，再逐渐向近远中扩展，然后再在唇龈1／2处依次磨去同样深度。全瓷冠的牙体预备第79页/共140页第七十九页，共141页。Step4舌面预备颈部舌隆突以下应作2°~5°切向聚合的颈袖预备，以增加全冠的固位力。根据设计要求，在舌隆突以上部位以金刚砂车针均匀磨除1~1.5mm并保证颈部肩台以上无倒凹。第80页/共140页第八十页，共141页。Step5排龈、肩台预备唇侧边缘一般放在龈下0.5~0.8mm的位置。舌侧根据固位的需要选择肩台的位置。第81页/共140页第八十一页，共141页。Step6精修完成

检查上下牙在正中颌、前伸、对刃颌时间隙是否足够。精修牙面，去除尖锐的边缘嵴。精修肩台，使其宽度均匀一致，光滑连续。

全瓷冠的牙体预备第82页/共140页第八十二页，共141页。VitaIn-CeramProcera

IPSe.maxLava1.5~21.5~221.5~2≥1.00.8~1.51~1.51~1.5≥1.0≥0.8≥1.0≥1.0≥1.00.8~1.51~1.51~1.510.8-1.011切端预备(mm)唇颊面预备(mm)邻面预备(mm)舌面预备(mm)颈缘预备(mm)全瓷冠的牙体预备第83页/共140页第八十三页，共141页。全瓷冠的牙体预备禁忌边缘飞边直角肩台倒凹轴向聚合角第84页/共140页第八十四页，共141页。全瓷冠的粘固第85页/共140页第八十五页，共141页。全瓷冠的粘固树脂水门汀粘结双固化、化学固化型树脂水门汀树脂加强型玻璃离子氢氟酸、硅烷偶联剂氧化锆基全瓷冠→常规粘接第86页/共140页第八十六页，共141页。3MRelyXUnicem自粘接树脂水门汀第87页/共140页第八十七页，共141页。第十节嵌体与部分冠

第88页/共140页第八十八页，共141页。【重点内容提示】嵌体修复的适应证和临床注意事项嵌体修复的牙体预备高嵌体的适应证高嵌体的优缺点高嵌体的牙体预备部分冠的适应证和临床注意事项第89页/共140页第八十九页，共141页。一、嵌体第90页/共140页第九十页，共141页。

嵌体（inlay）是一种嵌入牙体内部，用以恢复缺损牙体形态和功能的修复体。与直接充填不同，嵌体是一种在模型上制作，用粘固剂固定在牙体缺损区的间接修复体。

第91页/共140页第九十一页，共141页。（一）嵌体的分类1.根据嵌体覆盖牙面数目和位置分类

（1）单面嵌体（2）双面嵌体（3）多面嵌体2.根据嵌体材料分类（1）金属嵌体（2）树脂嵌体（3）瓷嵌体

第92页/共140页第九十二页，共141页。

单面嵌体双面嵌体多面嵌体第93页/共140页第九十三页，共141页。（二）嵌体的适应证与临床注意事项

适应证

能用充填体修复的牙体缺损都是嵌体的适应证

小范围龋坏或I类洞缺损临床牙冠低、龋坏率高、缺损大、牙体薄弱受力大、磨耗重或有磨牙症根管治疗牙其他，如金属嵌体导热率高不适合深龋患牙临床注意事项第94页/共140页第九十四页，共141页。

（三）嵌体修复前准备明确患者要求检查患牙的牙体缺损情况了解缺损对邻牙和对颌牙有无影响拍X线片判断缺损部位的大小、位置以及牙髓情况、髓角位置选择合适的修复材料及嵌体设计第95页/共140页第九十五页，共141页。（四）嵌体的牙体预备1.嵌体的牙体预备要求（1）去尽腐质彻底去除感染坏死的牙齿组织可适量保留脱矿层避免露髓第96页/共140页第九十六页，共141页。（2）预备具有固位形和抗力形的洞型无倒凹：轴壁之间应彼此平行或稍外展不超过6°洞缘斜面（bevel）：金属嵌体而言要求在洞缘处做45°洞缘斜面，陶瓷嵌体不要求无倒凹

洞缘斜面第97页/共140页第九十七页，共141页。（3）采用辅助固位形邻面片切面牙合

面鸠尾及鸠尾峡轴壁针形或沟形等牙合面鸠尾及峡部

第98页/共140页第九十八页，共141页。牙合面洞型预备（五）邻牙合

金属嵌体的牙体预备

1.牙合

面洞形预备：（1）定点、定深（2）沿缺损范围扩展根据缺损的深度与缺损边缘的位置扩展去除悬釉颊舌向扩展应尽量保证颊舌壁的抗力形洞型要求底平、壁直、点线角清楚

（3）制备牙合

面鸠尾固位形第99页/共140页第九十九页，共141页。2.邻面洞形的预备根据邻面缺损的宽度形成箱形箱形洞缘的龈壁和颊舌壁应在邻面接触区外龈壁的宽度为1mm3.洞缘斜面制备与洞壁呈45°交角宽约0.5mm～1mm的短斜面

邻面洞形预备洞斜面及边缘线修整第100页/共140页第一百页，共141页。

邻牙合金属嵌体牙体预备型第101页/共140页第一百零一页，共141页。（五）暂时嵌体制作暂时嵌体是用于牙体预备、印模到嵌体试戴之间的过渡性修复体暂时嵌体的作用：（1）保护活髓（2）维持牙合面修复间隙（3）维持邻面修复间隙（4）保护粘结面第102页/共140页第一百零二页，共141页。（六）金属嵌体的制作——直接法制作临床技工室第一次就诊牙体预备口内制作嵌体蜡型制作暂时嵌体嵌体蜡型送技工室嵌体蜡型包埋铸造打磨抛光送临床第二次就诊口内就位调牙合打磨抛光粘固第103页/共140页第一百零三页，共141页。（六）金属嵌体的制作——间接法制作临床技工室第一次就诊牙体预备取印模做暂时嵌体灌石膏模型送技工室模型上制作嵌体蜡型包埋、铸造模型上就位、调牙合打磨抛光送临床第二次就诊口内就位调牙合打磨抛光水门汀粘固第104页/共140页第一百零四页，共141页。（七）陶瓷嵌体制作——热压铸瓷技术临床技工室第一次就诊牙体预备取印模比色做暂时嵌体灌石膏模型送技工室模型上制作嵌体蜡型包埋瓷块热压铸成型模型上就位、调牙合染色、上釉送临床第二次就诊口内就位调牙合打磨抛光树脂粘结第105页/共140页第一百零五页，共141页。（七）椅旁瓷嵌体制作——CAD/CAM切削技术临床技工室第一次就诊牙体预备口内扫描采集光学印模比色做暂时嵌体嵌体计算机设计及数据传输（到切削设备）陶瓷嵌体切削加工第二次就诊口内就位调牙合打磨抛光树脂粘结第106页/共140页第一百零六页，共141页。（七）嵌体的试戴与粘固

1.去除暂时嵌体或洞型内的暂封物，清洗窝洞。2.修复体准备检查嵌体组织面有无金属瘤及附着物。3.嵌体就位。4.检查观察有无翘动、固位如何、边缘是否密合等；用牙线检查邻接关系，用咬合纸检查正中牙合和非正中咬合接触。5.调牙合。6.嵌体的粘固或粘结。

第107页/共140页第一百零七页，共141页。金属嵌体修复病例磨牙近中崩折舌面行嵌体牙体预备后金属铸造嵌体磨牙金属铸造嵌体粘固后第108页/共140页第一百零八页，共141页。上颌前磨牙陶瓷嵌体修复病例上颌前磨牙银汞充填后食物嵌塞去除银汞充填物并作嵌体牙体预备树脂暂时嵌体覆盖窝洞瓷嵌体制作瓷嵌体粘结第109页/共140页第一百零九页，共141页。二、高嵌体第110页/共140页第一百一十页，共141页。

高嵌体

嵌体的变种，最初由MOD嵌体衍变而来。当缺损范围大，牙壁有折裂的可能时，可设计高嵌体。前磨牙MOD高嵌体

第111页/共140页第一百一十一页，共141页。（一）高嵌体的适应证1.后牙的多面嵌体，洞型牙合面部分宽度较大时。2.牙合

面有较大范围缺损，包括牙尖缺损，需要恢复牙合

面外形及咬合接触者。3.有完整的颊舌壁可保留。第112页/共140页第一百一十二页，共141页。（二）高嵌体的优缺点（1）高嵌体优点：

1）牙合

面被修复体覆盖，可大大降低牙折的风险。

2）牙体预备较全冠少符合牙体保存原则。（2）高嵌体缺点：

1）牙体预备较复杂。

2）固位力较全冠差。

3）边缘线较长。第113页/共140页第一百一十三页，共141页。（三）高嵌体的牙体预备第一步：去除腐质、原有修复体、残余充填体及继发龋第二步：牙合

面预备（1）预备出与对颌牙合

面较均匀的间隙（2）支持尖处磨除1.5mm，非支持尖处1mm（3）同时预备出支持尖外斜面。

第114页/共140页第一百一十四页，共141页。（三）高嵌体的牙体预备第三步：预备功能尖外斜面、斜面下轴壁、肩台边缘要求预备牙合

面间隙1mm功能尖外斜面下沿就位道做一轴壁轴壁形成1mm宽肩台颊面第115页/共140页第一百一十五页，共141页。颊面（三）高嵌体的牙体预备第四步：形成牙合

面峡部的轴壁与洞底去除原有充填体、龋坏修整缺损洞壁，去除倒凹第五步：预备邻面或颊舌面箱形根据缺损，预备出轴面箱形要求龈阶宽度不要小于1mm（同嵌体）第六步：修整边缘线所有边缘处做出连续光滑的斜面斜面宽约0.5~0.7mm第116页/共140页第一百一十六页，共141页。

MOD高嵌体牙体预备型第117页/共140页第一百一十七页，共141页。三、部分冠

第118页/共140页第一百一十八页，共141页。部分冠（partialcrown）是覆盖于部分牙冠表面的固定修复体。在金属烤瓷修复体应用以前，部分冠曾被广泛用于修复牙体缺损及作为固定义齿的固位体。当不影响固位形与抗力形时，部分冠比全冠更符合保存修复原则。第119页/共140页第一百一十九页，共141页。（一）部分冠的分类

1.按牙面覆盖范围分类：前牙3/4冠后牙3/4冠后牙7/8冠2.按制作工艺分类：锤造法制作的开面冠铸造法制作的部分冠3.按材料分类：金属部分冠非金属部分冠第120页/共140页第一百二十页，共141页。（二）部分冠的适应证1.有牙体缺损需修复但又非嵌体的适应证时2.存在可保留的剩余牙面以保证修复体足够的固位与抗力3.牙体各部位各个径均较大（尤其唇舌径）4.为减少牙体预备量第121页/共140页第一百二十一页，共141页。（二）部分冠的临床注意事项1.因部分冠边缘线较长，龋坏率高的患牙不宜使用2.因固位力较全冠差，当部分冠作为固定桥的固位体时，只适用于间隙较小的三单位桥第122页/共140页第一百二十二页，共141页。（三）部分冠的牙体预备舌面预备：均匀磨除0.7mm的间隙，尖牙舌侧做出近远中两个面切缘预备：只预备切缘的舌侧部分，均匀磨除0.7mm，切牙形成一小平面，尖牙为近远中两个小平面舌隆突下的轴壁预备：从舌隆突至龈缘消除倒凹，做成与唇面切2/3平行的轴壁

（1）前牙3/4冠：仅余留唇面不包绕的前牙部分冠。第123页/共140页第一百二十三页，共141页。邻面预备：去除倒凹，近远中两邻面彼此平行或内聚6°。邻面轴沟的预备：在预备好的邻面靠近唇侧预备出两个互相平行的轴沟，深度约1mm。切端沟预备：在切缘预备好的平面上，预备平行于切嵴的0.5mm深，1mm宽的切嵴沟。修整：连续肩台和边缘线，平滑尖锐边角，表面抛光等。第124页/共140页第一百二十四页，共141页。（三）部分冠的牙体预备

1.牙合面预备按牙合

面原有外形磨出1~1.5mm的间隙。2.舌面预备去除倒凹，形成与牙长轴一致的轴壁，边缘形成0.5mm宽的浅凹状肩台，并向邻面延伸。3.邻面预备去除倒凹，止于邻颊线角处。（2）后牙3/4冠：仅余留颊面不包绕的后牙部分冠远中颊面第125页/共140页第一百二十五页，共141页。4.邻面轴沟的预备尽量靠近颊侧，与舌轴壁平行，在距颈缘肩台0.5mm以上预备2个深度约1mm、互相平行的轴沟。5.牙合面沟的预备在颊尖（非工作尖）舌斜面上连接两侧轴沟形成一均匀深度的V形牙合

面沟。6.修整连续肩台和边缘线，平滑尖锐边角，表面抛光等。远中颊面第126页/共140页第一百二十六页，共141页。第十一节桩核冠

第127页/共140页第一百二十七页，共141页。【重点内容提示】1.桩核冠的组成及分类2.桩核冠的适应症和临床注意事项3.桩核冠的设计4.桩核冠的牙体预备5.桩核冠的印模与制作6.桩核冠的试戴与粘固第128页/共140页第一百二十八页，共141页。

桩核冠：当剩余的牙体组织高度不足无法形成足够的全冠固位形时，利用根管固位采用桩-核来为最终全冠修复体提供支持和固位，桩、核、冠三部分组合的修复体即桩核冠。

铸造桩核冠成品桩核冠第129页/共140页第一百二十九页，共141页。

（一）桩核冠的组成

桩：桩是插入根管内的部分，利用摩擦力和粘结力与根管内壁之间获得固位，为核和最终的全冠提供固位。桩的主要功能是固位，其次是传递应力，改变牙根的应力分布。核：固定于桩上，与剩余冠部牙体组织一起形成最终的全冠预备体，为全冠提供固位。冠：利用桩核提供的支持和固位，根据不同核的颜色背景选择不同材料制成的全冠。

桩核冠的组成第130页/共140页第一百三