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*欧阳光明*欧阳光明*创编2021.03.07*欧阳光明*欧阳光明*创编2021.03.07糖尿病肾病防治指南欧阳光明（2021.03.07）糖尿病肾脏疾病的定义：糖尿病肾脏疾病（DKD），既往称"病肾病DKD的诊断：DKD通常是根据UACR升高和（或）eGFR下降、同时排除其他CKD定是DKD，病因难以鉴别时可行肾穿刺病理检查；确诊后应根据eGFR进行CKD15期分期。DKD的防治：DKD的防治应强调积极筛查、早期发现、合理干预。重视对DKD危险因素的干预，包括高血糖、高血压、肥胖（尤其是腹型肥胖），避免肾毒性食物及药物、急性肾损伤、蛋白摄入过多。良好的生活方式、有效的血糖和血压控制是防治DKD的关键。一般治疗控制蛋白摄入：DKD患者应合理控制蛋白摄入量，蛋白质摄入应约为0.8g/kg/d限盐：DKD患者应限制盐的摄入（<6g/d）；控制血糖DKDDKD患者合理降糖；白蛋白尿并非使用二甲双胍的禁忌；钠葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂具有降糖以外的肾脏保护作用。DKD患者使用二甲双胍后血糖不达标，可优选SGLT2制剂；1（GLP1）受体激动剂可改善DKD肾脏结局。控制血压➤DKD患者应严格控制血压，一般目标值为130/80mmHg；DKD患者降压药物首选ACEI/ARB；双倍剂量ACEI/ARB获益更多；➤ACEI/ARB治疗期间应定期随访UACR、血清肌酐、血钾水平；ACEI/ARBDKD的一级预防；ACEIARB纠正脂质代谢紊乱➤CVD是DKD患者的主要死亡原因，血脂是CVD的可控危险因素；对于非透析DKD患者，推荐降低低密度脂蛋白胆固醇作为调脂治疗首要目标，首选他汀类药物；推荐DKD患者血脂治疗目标为：有ASCVD病史或eGFR<60ml/min/1.73m2LDLC1.8mmol/L2.6mmol/L；不推荐未使用他汀类药物的透析患者开始他汀治疗，但已开始他汀治疗的透析患者可继续使用，除非出现副作用。其他防治措施➤慎用或避免使用具有肾毒性的药物；➤非甾体抗炎药（NSAID）、ACEI/ARB损伤的危险因素；糖尿病是造影剂肾病的高危因素，应积极评估、合理预防造影剂肾病；预防感染（如注射流感疫苗）DKD患者有益。DKD的监测DKD诊断后需监测疾病进展，识别促进肾功能恶化的因素。并发症包括血压升高、容量负荷过度、

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