2015崩漏的诊疗方案

崩漏〔功能失调性子宫出血〕2014中医诊疗方案中医病名：崩漏西医病名：功能失调性子宫出血崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩量的失调。一、诊断〔一〕疾病诊断1中医院院校教材《中医妇科学20022．西医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫2011年，参照全国高等院2006或围绝经期，排卵性功血常生于生殖期妇女。既往月经可有改变，以往有崩漏病史，或口服避孕药、放置宫内节育器等史。已有停经数月后有暴下不止或淋漓不尽：可伴有不同程度的贫血、不孕、白带增多。(3妇科检查：一般无明显的器质性病变。(4B变或无改变。〔二〕证候诊断1、肾虚证：〔1〕肾阴虚证：血色鲜红、质稠，头晕耳鸣、腰酸膝软，手足心热、颧红唇红、舌红、苔少、脉细数。〔2〕肾阳虚证：质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。2、脾虚证淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饭食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。3、血热证色深红，质稠，心烦少寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数。4、血瘀证：血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯，或有瘀点，脉涩或弦涩有力。二、治疗1、肾虚证〔1〕肾阴虚证：推荐方药：左归丸板胶、川牛膝。中成药：六位地黄丸〔2〕肾阳虚证：推荐方药：右归丸熟地、山药、枸杞、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、当归、人参、黄芪、覆盆子、赤石脂中成药：天紫红女金胶囊金匮肾气丸2、脾虚证：治法：健脾益气，固冲止血。推荐方药：固中汤白术 黄芪 煅龙骨 煅牡蛎 山茱萸 海螺蛸茜根 棕炭 五倍子中成药：归脾丸3、血热证：治法：清热凉血，固冲止血。推荐方药：清热固中汤生地黄 地骨皮 炙龟板 牡蛎粉 阿胶 黄藕节 陈棕炭 甘草 焦栀子 地榆中成药：云南白药胶囊4、血瘀证：治法：活血祛瘀，固冲止血。推荐方药：逐瘀止崩汤当归 川芎 三七 没药 五灵脂 牡丹皮 参 炒艾叶 阿胶 龙骨 牡蛎 乌贼骨中成药：益母草颗粒〔二〕针灸治疗l、艾灸：取穴：隐白、大敦、三阴交〔双〕．可同时取穴或隐白、大敦交替。适用证：脾虚证。2、(1)针灸：针刺断红穴〔经外奇穴，位于手背第二、1.5---220～30分钟，每日一次。(2)体针疗法：取穴：关元、隐白、三阴交、地机；治疗方法：针刺实则泻之，虚则补之并酌情用灸法。32～33～510～15灌服。或用参麦针或参附针静注或静滴.〔四〕西医治疗1、一般治疗贫血患者应补充铁剂、维生素c和蛋白质，严重贫血需输血。流血时间长者给以抗生素预防感染。2、止血无排卵型功血的治疗首选性激素：对于绝经过渡期及病程长的育龄期妇女应首先考虑使用刮宫术1刮宫术：刮宫可急速止血，并具有诊断价值，可了解子宫内膜病理变化，除外恶性病变。对于绝经过渡期妇女应首先考虑刮宫术。对未婚、无性生活史的青少年，除非要除外内膜病变，不轻易选择刮宫术，仅适于大量出现且药物治疗无效需立即止血，或需要行子宫内膜组织病理学检查，对于B〔21〕孕激素：孕激素治疗也称“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”，停药后短期内即有撤退性出血，适用于血红蛋白>80g/L、生命体征稳定的患者。具体用法如下：1.黄体酮：20-40mg，肌内注射，每日一次，共3-5d。2.醋酸甲羟孕酮〔安宫黄体酮〕：6-10mg，口服，每日一次，共10d。2<80g/L戊酸雌二醇〔补佳乐〕4-6mg/q8h，一般1-3天止血，止2-32-390g/L3〕高效合成孕激素：高效合成孕激素可使子宫内膜萎缩，从而到达内膜萎缩和止血目的，此法不适合于青春期患者。炔诺酮〔妇康片〕治疗出血量较多的功血时，首剂5mg，每81次，血止2-3d后，每31/321d3-7d431-28-123d1215腔充血和增加子宫张力，减少子宫出血，并有协助止血作用。 〔3辅助治疗一般止血药酚磺乙〔其他名称止血敏、维生素K等。3、调节月经周期采用上述方法到达止血目的后，因病因并未去除，停药后多数患者可复发，需采取措施控制周期，防止功血再次发生。〔1〕、孕激素：可于撤退性出血第15天起，4-12mg/d2-310-14d3-6个周期。〔236岁以上吸烟的女性患者不宜应用。4、手术治疗对于药物治疗效果不佳或不宜用药的患者，尤其应考虑手术治疗。〔1卵型月经过多患者，并可同时剔除粘膜下子宫肌瘤。〔2〔五〕护理调摄：1、气虚者宜多食大枣、党参等补益气血之品；2、血热者忌食辛温香燥之品；3、阳虚者平素可多食用温补之品，如肉桂等；4、阴虚者多食用枸杞、黑芝麻等养阴之品；5、血瘀者平素注意保暖，不宜长时间坐位；3、治疗期间调情志，禁房事，保持外阴清洁；三、难点分析及改良措施〔一〕中药治疗本病缺少大样本临床砑究资料，药物疗行辩症施治。标准评估，希望通过临床病例的收集整理出疗效标准。后继续服药稳固治