中医内科学学习资料：中内要点复习

一类病：痹证基本病机：风寒湿热痰瘀等滞留肢体筋脉、关节、肌肉，经络闭阻、不通则痛。辨证要点：一是要辨邪气的偏盛，二是要辨别虚实感冒病机：外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。外邪侵犯肺卫的途径有二：从口鼻而入，从皮毛内侵总结：感冒是因六淫、时行之邪，侵袭肺卫，以致卫表不和、肺失宣肃而为病。辨证要点：本病邪在肺卫，辩证属表、属实，但应根据证情，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证，还需注意虚体感冒的特殊性。咳嗽病位：肺，肝、脾，肾主要病机：邪犯于肺，肺失宣肃，肺气上逆外感咳嗽属于邪实，肺气壅遏不畅所致：因于风寒者，肺气失宣，津液凝滞；因于风热者，肺气不清、热蒸液聚为痰；因于风燥者，燥邪灼津生痰，肺气失于润降。演变：风寒久郁化热，风热灼津化燥，肺热蒸液成痰等内伤咳嗽：痰——寒热火——虚实辩证要点：辨外感内伤、辨证候虚实喘证病理性质：虚实实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不利所致；虚喘在肺、肾，因阳气不足，阴精亏耗，而致精气亏虚、肺肾出纳失常，且尤以气虚为主；实喘病久伤正，由肺及肾。常表现为：邪气壅阻于上，肾气亏虚于下的上盛下虚证候病位：主要在肺、肾，涉及肝、脾辩证要点：首当分清虚实；实喘又当辨外感内伤；虚喘应辨病变脏器喘的虚与实：呼吸声调病势呼吸长度实喘呼出为快气粗声高急呼吸深长有余虚喘吸入为快气弱声低缓短促难续虚喘：肺虚兼自汗，易感冒；肾虚兼动则更甚，腰酸膝软；心气、阳虚伴紫绀、心悸、浮肿水肿病机：肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利而致水液泛溢肌肤病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血病位：肺、脾、肾；以“其标在肺，其制在脾，其本在肾病理性质：阴水、阳水病理演变：阳水迁延不愈，脾肾阳虚可发为阴水，复感外邪，风水相搏（本虚标实）久病入络，发为血瘀（气虚、阳虚、阴虚、气滞）（用药时宜配伍活血化瘀药）变证——眩晕、癃闭、关格、虚劳危证——神昏、心悸而喘（水邪凌心犯肺）6. 辨证要点：辨阴阳为纲，辨病变脏腑淋证病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化失职病理因素：湿热病理性质：初淋——实证久淋——虚或虚中夹实之证淋证多以肾虚为本，膀胱湿热为标病位在膀胱与肾，与肝、脾相关联辨证要点：辨六淋：热淋：起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴发热，腰痛拒按石淋：小便排出沙石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或突然腰腹绞痛难忍气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽血淋：溺血而痛膏淋：小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂劳淋：小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发辨证候虚实：初期实证，后期虚或虚实夹杂辨明各淋证及其转化、兼夹胃痛病机：胃气阻滞，不通则痛病性：实证——外邪、情志、食积、气滞、血瘀、热瘀虚证——脾胃阳气虚弱、胃阴不足病位：主要在胃，与肝、脾有关病理因素：气滞、寒凝、湿热、食积、火瘀、血瘀演变：虚实互化变证：呕血、便血，呕吐、反胃，腹痛，胃癌辨证要点：辨虚实寒热，辨在气、在血泄泻病机：脾虚湿盛：脾失健运，肠失分清泌浊，传导失职，发为泄泻病位：在肠，关键在脾，与肝肾有关病理因素：湿病性：暴泻（急性）——寒湿、湿热、食积——实证久泻（慢性）——脾虚、肾虚、肝郁——虚或虚中夹实辨证要点：辨寒热虚实、辨证候特征痢疾病因：外感时邪疫毒，饮食不洁（节）病机：病机关键——邪蕴肠腑，气血壅滞，肠中有滞病位：在肠，与脾胃密切相关，可涉及肾辨证要点：辨久暴，察虚实主次；识寒热偏盛；辨伤气、伤血心悸病机关键：气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁病位：在心，涉及脾、肝、肺、肾四脏病性：以虚为主，本虚标实——本虚者，气血阴阳不足，心失滋养标实者，痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，扰乱心神辩证要点：辨标本主次——虚证：气虚、血虚、阴虚、阳虚实证：气滞、血瘀、痰浊、水饮胸痹病机：心脉痹阻病位：主要在心，涉及肝、肺、脾、肾病性：本虚标实，虚实夹杂——虚证：气虚、气阴两虚及阳气虚衰实证：血瘀、寒凝、痰浊、气滞等病邪瘀阻心脉辨证要点：辨病位、辨标本虚实、辨病性、辨病情轻重头痛病性：外感——风寒、风湿、风热内伤——本虚：肝肾阴精亏虚，气血虚弱标实——风阳上亢、痰浊、瘀血病机关键：外感——多为外邪上扰清窍，壅滞经络，络脉不通；内伤——多为肝肾精血和脾胃精微物质损耗，肝、脾、肾失调所致病位：在脑，与肝、脾、肾相关辨证要点：辨外感与内伤；辨头痛之相关经络脏腑：太阳头痛，在头后部，下连于项；阳明头痛，在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛，在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛，则在巅顶部位，或连目系。眩晕病机关键：虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清窍病位：在于头窍，与肝、脾、肾三脏有关——原因：肝乃风木之脏，其性主动主升，若肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上，或气火暴升，上扰头目，则发为眩晕病性：以虚者居多，气虚血亏、髓海空虚，肝肾不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻，瘀血阻络，肝阳上亢所导致的眩晕病属实证或本虚标实证。中风病机关键：阴阳失调，气血逆乱，上冲于脑病位：在心脑，与肝肾密切相关病理基础：肝肾之阴下虚，则肝阳易于上亢，复加饮食起居不当，情志刺激或感受外邪，气血上冲于脑，神窍闭阻，故猝然昏仆、不省人事由于病位浅深、病情轻重的不同，中风又有中经络和中脏腑之别，即病机转化：辩证要点：辨中经络、中脏腑：中经络者虽有半身不遂，口眼斜，语言不利，但意识清楚；中脏腑则昏不知人，或甚至昏糊，迷蒙，伴见肢体不用中脏腑辨闭证与脱证：闭证属实，因邪气内闭清窍所致，症见神昏、牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉等。脱证属虚，乃为五脏真阳散脱，阴阳即将离绝之候，临床可见神智昏聩无知、目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。此外，还有阴竭阳亡之分，并可相互关联。闭证常见于骤起，脱证则由闭证恶变转化而成。并可见内闭外脱之证。闭证当辨阳闭和阴闭：阳闭有瘀热痰火之象，如身热面赤、气粗鼻鼾，痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体卷缩，脉弦滑而数。阴闭有寒湿痰浊之征，如面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不温，舌苔白腻，脉沉滑等。辨病期：分三期——急性期为发病后二周以内，中脏腑可至一个月；恢复期指发病二周之后或一个月至半年内；后遗症期指发病半年以上胁痛基本病机：肝络失和，其病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类病性：虚实之分，以实为主——实证：气滞、瘀血、湿热（不通则痛）虚证：阴血不足，肝络失和（不荣则痛）病位：主要在肝胆，又与脾胃及肾有关辨证要点：辨在气血：气滞、血瘀辨虚实黄疸病机关键：湿邪病机：湿邪壅阻中焦，脾胃运化失职，肝胆疏泄市场，胆液不循肠道外溢病位：主要在脾胃肝胆病性：湿热、寒湿湿热——阳黄——湿重于热，热重于湿，胆腑郁热//湿热夹毒发为急黄寒湿——阴黄辨证要点：黄疸的辩证，应以阴阳为纲，阳黄以湿热疫毒为主，其中有热重于湿、湿重于热，胆腑郁热与疫毒炽盛不同。阴黄以脾虚寒湿为主，注意有无血虚血瘀表现鼓胀病位：肝脾、久则及肾病机：肝脾肾受损，气滞血结，水停腹中病性：总属本虚标实，初起以实为主，后期以虚为主病理因素：气滞、水停、血瘀辨证要点：本病多属本虚标实之证，临床首先应辨其虚实标本的主次，标实者当辨气滞、血瘀、水湿的偏盛，本虚者当辨阴虚和阳虚的不同。初期，标实；后期，本虚郁证病位：主要在肝、可涉及心、脾、肾病机：肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失调病性：初起多实，日久转虚或虚实夹杂病理因素：气、血、痰、湿、食、火病理基础：气机郁滞——原因：本病始于肝失调达，疏泄失常，故以气机郁滞不畅为先。气郁则湿不化，湿郁则生痰，而致痰气郁结；气郁日久，由气及血而致血郁，又可进而化火等，但均以气机郁滞为病理因素。辨证要点：辨明受病脏腑与六郁辨别证候虚实血证基本病机：火热熏灼，迫血妄行，及气虚不摄，血溢脉外病性：实证——外感风热燥火，湿热内蕴，肝郁化火虚证——阴虚火旺，气虚不摄，气损及阳，阳气亦虚辨证要点：辨病证不同辨脏腑病变之异辨证候之虚实消渴病机：阴津亏损、燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标病位：主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键病理变化：辨证要点：辨病位、辨标本内伤发热病机：本病以脏腑功能失调，气血阴阳亏损为基本病机病位：本病初期一般涉及一个或几个脏腑，日久影响五脏病理性质：虚实辨证要点：辨虚实辨病情轻重二类病：腰痛病位：肾与膀胱相表里，任、督、冲、带诸脉，所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关辩证要点：外感、内伤与跌仆闪挫肺痨病位：肺、脾、肾病理演变：肺阴虚为主，阴虚火旺，气阴两虚，阴损及阳，阴阳两虚病理性质：肺阴虚、气阴两虚、阴虚火旺、阴阳两虚哮病1.病理因素：以痰为主痰伏藏于肺——夙根2.“夙根”实质：主要在于脏腑阴阳失调，素体偏盛偏虚，对津液的运化失常，肺不能布散津液，脾不能输化水精，肾不能蒸化水液，而致凝聚成痰，若痰伏于肺则成为潜在的病理因素。3.基本病变：“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，拥塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。4.病位：在肺，涉及脾肾5.病理环节：痰阻气闭、以邪实为主6.辩证要点：总属邪实正虚之证。发时以邪实为主，未发时以正虚为主肺痈病位：肺总病机：总属邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致瘀热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。病理表现（病理性质）为邪盛的实热证候，脓疡溃后方见阴伤气耗之象。成痈化脓的病理基础，主要在于热壅血瘀溃脓期是病情顺与逆的转折点——关键在于脓液是否能顺畅排出体外：顺证：溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭味转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身体不热，坐卧如常，脉象缓滑。逆证：溃后音嗄无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘，鼻扇，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急，为肺叶腐败之恶候。辨证要点：总属实热，初起及成痈阶段属邪实；溃脓期属虚实夹杂；恢复期属气阴耗散、余毒不净。肺胀病位：首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。总病机：久则肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸出入，肺气壅滞，还于肺间，导致肺气胀满，不能敛降。病理因素：痰浊、水饮、血瘀病性：多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，外感诱发时偏于邪实，平素偏于本虚；早期多属气虚、气阴两虚，晚期以气虚及阳或阴阳两虚为主。辨证要点：辨脏腑阴阳，辨标本虚实；辩证总属标实本虚：早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重；早期以气虚为主，或为气阴两虚，病在肺、脾、肾，后期气虚及阳，甚则可见阴阳两虚，病变以肺、肾、心为主。癃闭病机：肾、膀胱气化功能失调病位：主要在肾与膀胱，但与肺、脾、（肾）、肝密切相关病理因素：湿热、热毒、气滞、痰瘀病理性质：实证——膀胱湿热，肺热壅盛，肝郁气滞，痰瘀虚证——脾虚、肾虚辩证要点：受限辨别病之虚实，其次要了解病情之缓急，病势之轻重痞满病机：中焦气化不利，脾胃升降失职病性：实证——湿热、食积、痰湿、气郁虚证——脾胃气虚、胃阴不足病位：主要在胃，与肝脾有关辨证要点：辨虚实（实痞——湿热、食积、痰湿、气郁；痞满持续，食后尤甚，按之满甚，伴湿热、食滞、痰湿、气郁症，苔厚逆、脉有力虚痞——脾气虚，胃阴虚；痞满时减，喜揉喜按，饥饱均满，伴脾气虚、胃阴虚证，脉虚无力）辨寒热呃逆病机：隔间气机不畅胃气上逆触动、肺失宣肃→胃气上逆动膈病性：实证——寒凝、胃火、气郁、痰阻虚证——脾肾阳虚、胃阴不足病位：部位在膈，脏腑在胃，还与肺、脾、肝、肾有关辩证要点：一辨生理病理，二辨虚实寒热便秘病机：大肠传导失职病位：大肠，与肺、脾、胃、肝、肾密切相关病性：实证——热秘、冷秘、气秘虚证——气血阴阳虚弱诊断依据：大便粪质干结，排出艰难，或欲大便‘而艰涩不畅辨证要点：分清虚实不寐病性：总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。病位：主要在心，与肝、脾、肾、胆、胃密切相关辨证要点：首先辨虚实（虚证多属阴血不足、心失所养；实证为邪热扰心），其次便病位癎病病性：以心脑神机失用为本，风、火、痰、瘀致病为标病机关键：痰浊内阻，脏气不平，阴阳偏盛，神机受累，元神失控病位：主要在心脑，责之于肝，涉及脾、肾诸脏厥证病机关键：气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接病性：虚实之别：①气盛有余，气逆上冲，血随气逆②痰浊壅上，清窍闭塞→→阴阳不相顺接，实证③气虚不足、清阳不升、气陷于下④大量出血、气随血脱、血不上达→→脑海失养，虚证病位：主要在于心、肝，涉及脾、肾厥证之病理转归：一是阴阳气血相失，进而阴阳离绝，发展为一厥不复致死证二是阴阳气血失常，或为气血上逆，或为中气下陷，或气血痰浊内闭，气机逆乱而阴阳尚未离绝，此类厥证之生死，取决于正气来复与否及治疗时间是否得当。若正气来复，治疗得当，则气复返而生，反之，气不复返而死。三是表现为各种证候之间的转化。如气厥和血厥之实证，常转化为气滞血瘀之证；失血致厥的血厥虚证，严重者可转化为气随血脱之脱证等痿证病位：在筋脉肌肉，但根柢在于五脏虚损——肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨，心主血脉，五脏病变，耗伤五