运动创伤学：第四讲 伤后功能康复训练

PBL第四讲伤后功能康复训练为什么有的运动员的伤后绝对力量恢复甚或增长了，但专项运动上或成绩却没恢复或提高？原因缺乏

功能性康复训练

核心力量和稳定性训练运动损伤功能康复评估目的提供客观的康复测评和比较数据使康复的活动在各个阶段都合理筛选出并解决特殊的身体缺陷测评运动员承受力的能力确定再伤的风险确认运动员已准备好可以归队训练运动损伤功能康复评估内容临床评定:明确诊断日常生活能力评估姿势和功能评估1.姿势评估2.平衡能力和步态评估3.动作评估4.关节活动度/柔韧性、肌力

本体感觉、平衡稳定性(包括CoreMuscle)

5.功能性运动评估：

功能性动作评估（FMS）

运动专项能力评估功能性动作评估（FMS）方法Overheadsquat功能运动评估（FMS）方法HurdleStepTest运动功能评估（FMS）方法In-LineLunge（forward/backward/side)运动功能评估（FMS）方法ActiveStraight-LegRaise运动功能评估（FMS）方法Push-Up功能运动评估（FMS）方法RotaryStability3–ConeDrillSinglelegsquatVerticaljumpT–Drill运动专项能力评估核心肌群肌肉力量和耐力评估

解剖内核心腹横肌横突棘肌

（多裂肌/半棘肌/回旋肌）膈肌盆底肌脊椎深层短肌

主要功能是保持脊柱和骨盆的稳定解剖外核心腹直肌腹外、内斜肌竖脊肌腰方肌内收肌群股四头肌腘绳肌臀大肌核心稳定训练在康复中的应用有效率的核心稳定性作用能够维持主动肌和被动肌之间正常的长度与张力的关系还能保证在整个运动链中最佳的关节运动和神经肌肉的工作效率例如跳跃需要强有力的臀部伸展…跑步需要腘绳肌伸展臀部和屈膝核心肌群肌肉力量和耐力测试核心肌群稳定性仰卧将稳定压力器置于下腰将压力器充压至40mmHg，嘱测试者drawing-in（吸腹）动作正常情况下压力不变进一步运动肢体，检查压力，正常波动不超过10mmHg核心肌群稳定性和腹横肌耐力俯卧将稳定压力器置于下腹，刚好在髂前上嵴将压力器充压至70mmHg，嘱测试者drawing-in（吸腹）动作正常情况可下降6-10mmHg检查能否维持10秒耐力通过检查维持10秒后的压力核心肌群稳定性还可通过四肢支撑试验功能康复训练内容1、健康教育2、恢复关节活动度、柔韧性3、恢复肌力

（包括承重练习、各种开链、闭链肌力练习）4、恢复平衡、本体感觉(包括CoreMuscle)5、重返运动、恢复专项运动能力6、保持心肺耐力康复训练方法一、健康教育损伤原因损伤后的理想结果和可能后果损伤后不同时期的功能限制正确技术动作日常姿势(避开疼痛位置)损伤防护,注意事项(包括防止再伤)二、关节活动度（ROM）1.检查2.评估

①决定进行ROM活动能力,是进行被动关节活动、助力活动还是主动关节活动？

②

决定安全活动量

③决定关节活动方式a.解剖平面：冠状面、矢状面、横断面b.对角线方式C.功能模式activitiesofdailyliving(ADL)被动、助力、主动活动3、恢复关节活动度方法三、柔韧性1.检查2.评估3.Mensityd.duratione.modeStaticstretchingIntermittentstretchingBallisticstretchingPNFStretching注意：

1、既要单个肌肉牵伸，又要注意复合牵伸(diagonalpattern)2、同一关节部位，拉伸单关节肌与双关节节肌需注意的问题（以腓肠肌、比目鱼肌为例）（臀肌/股后肌群？）四、肌力(1)检查(2)评估(3)康复方式a.alignment(muscleaction;gravity)ensity：RMd.duratione.mode注意openchainexercise/closedchainexercisebothconcentricandeccentricexercise(Plyometric)bothisolatedmuscleanddiagonalpatternVelocityAvoidingvalsavaAvoidingsubstitutemotion思考：如何设计离心收缩动作？四、平衡/本体感觉检查和评估1.静态平衡

tomaintainastableantigravitypositionwhileatrestsuchaswhenstandingandsitting;

2.动态平衡

tostabilizethebodywhenthesupportsurfaceismovingorwhenthebodyismovingonastablesurfacesuchassit-to-standtransfersorwalking;

3.本体感觉（自主姿势反应）

tomaintainbalanceinresponsetounexpectedexternalperturbations,suchasstandingonabusthatsuddenlyacceleratesforward.开环运动控制（openloopmotorcontrol）

前馈性控制（Anticipatorycontrol）：

involvesactivationofposturalmusclesinadvanceofperformingskilledmovements,suchasactivationofposteriorlegandbackextensormusclespriortoapersonpullingonahandlewhenstandingorplanninghowtonavigatetoavoidobstaclesintheenvironment.闭环控制（Closedloopcontrol）

反馈性控制（reactivecontrol)

isutilizedforprecisionmovementsthatrequiresensoryfeedback(e.g.maintainingbalancewhilesittingonaballorstandingonabalancebeam).静态ObservationsofpatientmaintainingVaryposturesdifferentpostures;Single-LegStanceTest;VarysupportsurfaceRombergTestIncorporateexternalloads动态ObservationsofpatientstandingorsittingMovingsupportsurfacesonunstablesurface;Movehead,trunk,arms,legsBergBalanceScale;GaitAbnormality;TransitionalandlocomotorRatingScale(GARS);DynamicGaitIndexactivities平衡评估与干预评估干预反馈控制(feedback)Observationofpatient'sresponsestopushes(smallorlarge,sloworrapid,anticipatedandunanticipated);BackwardRelease;PosturalStressTestStandingswayAnklestrategyHipstrategySteppingstrategyPerturbations前馈控制(feedforward)

Observationsofpatientcatchingball,openingdoors,liftingobjectsofdifferentweights;FunctionalReachTest;MultidirectionalReachTestReachingCatchingKickingLiftingObstaclecourse核心功能训练CoreStabilizationExercise核心功能训练水平（等级）分类LevelI：稳定训练LevelII：稳定和力量训练LevelIII：稳定力量的结合LevelIV：爆发性稳定练习LevelI–稳定训练Lowerabdominaldrawing-inmaneuverBridgingQuadripeddrawing-inmaneuverProneCobraSide-lyingiso-abdominalQuadripedoppositearm/legraiseDiagonalcrunchLateralshufflewithtubingReversecrunchLungeSingle-leglungewithabdominalbracingLowerabdominaldrawing-inmaneuverBridgingQuadripeddrawing-inmaneuverProneCobraDiagonalcrunchQuadripedoppositearm/legraiseLateralshufflewithtubingLungeSide-lyingiso-abdominalReversecrunchHumanarrowLevelII–稳定和力量训练BridgingwithlegextensionDeadbugStabilityballbridgingStabilityballdiagonalcrunchStabilityballcrunchStabilityballhamstringcurlStabilityballPNFwithweightedballStabilityballpush-upsPronehipextensionStabilityballrotationwithpowerballWallsquatwithstabilityballStabilityballhipextensionStabilityballstraightlegraiseStabilityballtrunkextensionBridgingwithlegextensionStabilityballbridgingStabilityballtrunkextensionStabilityballcrunchStabilityballpush-upsWallsquatwithstabilityball

StabilityballhamstringcurlLevelIII–稳定力量结合训练StaggerstanceweightedballchestpassWeightedballchestrotationpassWeightedballsideobliquepassWeightedballdynamicflexion/extensionWeightedballpull-overonastabilityballPNFbodybladeTwo-ballpronepush-upOne-armpresswithrotationonstabilityballSquatwithabdominalbracingSide-lyinghipliftsonstabilityballStaggerstanceweightedballchestpassWeightedballchestrotationpassSquatwithabdominalbracingTwo-ballpronepush-upWeightedballpull-overonastabilityballWeightedballsideobliquepassLevelIV–爆发性稳定训练

Weightedballsingle-legup-jumpWeightedballverticaljumpfromsquatWeightedballoverheadthrowWeightedballforwardjumpfromsquatWeightedballPNFWeightedballthrowWeightedballthrowandcatchwithsagittalplanelungeWeightedballthrowandcatchwithfrontalplanelungeLevelIVWeightedballverticaljumpfromsquatWeightedballoverheadthrowWeightedballthrowandcatch核心功能练习结合多运动面练习地面反应力和重力与运动是一致关于速度训练的实际考虑一、肌肉的力量及平衡

1.上肢力量：卧推0.8-1.0倍体重2.下肢力量：下蹲1.5倍体重以上3.核心力量：多以肌肉耐力来评定（次数/分钟）4.主动肌和拮抗肌的力量比：如股四头肌与