《温病条辨》对热病针刺的认识

《温病条辨》对热病针刺的认识[摘要]通过吴鞠通《温病条辨》对热病针刺的认识分析，阐述了《温病条辨》在《内经》、《金匱要略》的根底上丰富了对热病针刺的一些认识，认为“益阴以留阳，实刺法之所短”，“刺法能泄能通，开热邪之闭塞最速”，对“热入血室”刺期门“针力比药力尤捷”，这和他所制定三焦温病治疗原那么，治疗温病注重养阴的学术观点是一致的。关键词：温病条辨热病针刺theUndertandingtoNeedleTherapyofHeatDieaeviaStudingandAnalyingtheBookmakingof《ThetreatieonDifferentiationandTreatmentofFebrileDieae》ZhongYan，LiLi(DepartmentofAcupunctureandMo某ibution.HuNanUniverityofTraditionalChineeMedicine.Changha41O007.HunanProvince[Keyword]《ThetreatieonDifferentiationandTreatmentofFebrileDieae》;FebrileDieae;NeedleTherapy吴鞠通是清代著名的温病大师,他编著了系统论述四时温病的专书其倡导三焦辨证纲领，制定三焦温病治疗原那么，创立疗效卓著的代表方[1]。此外，对热病的针刺也有独特的认识，其主要观点可归纳为以下几个方面。1病的针刺治疗，对热病诸证取穴针具、治法的详细论述，特别是有对治疗热病的五十九穴的提出对后世针灸医家针刺治疗热性病的启发较大。《内伤及肝肾，水竭液涸，用连阿胶汤，大、小定风珠等甘寒生津，成寒滋肾，滋阴熄风，甘酸敛津之法，清邪热以保津，这些益阴以留阳方法都是用的是汤药，而没有提到针刺治疗，这些都吴氏认为针刺益阴以制阳，“壮水之举以制阳光”的成效是有限的，是针刺之所短。这可能受《内经》“阴阳形气俱缺乏者，勿取以针，而调之以甘药”观点的影响也有关系。后世医家很少有用针刺治疗温病极期和这种观点也有一定的关系。刺法能泄能通，开热邪之闭塞最速热病早期，必自外感始，早期热盛津未伤时，应遵循“开门逐盗”、“祛邪安正”的治疗原那么，掌握早期治疗，必使邪有出路，不令其病邪深入。在《内经》里提出了五脏热病早期要针刺治疗，强调了“治未病”的，《素问.刺热篇第三十二》说“肝热病者左颊先赤，心热病者颜先赤，脾热病者鼻先赤，肺热病者右颊先赤，肾热病者颐先赤，病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病”。《温病条辨》也指出“五脏欲病之先，必各现端绪于其局部，示人早治，以免热争，那么病重也”，并认为针刺在热病早期津液未伤时有较好的泻热通经，解除邪热闭塞的成效，热病早期针刺可以防五脏热争，《温病条辨.热病篇》说“盖刺法能泄能通，开热邪之浅刺手大指间〔肺之少商穴〕”。吴氏对尽早针刺治疗热病的认识时在《内经》的根底上结合自己对温热病的认识上认识的。尽管在热病初起，邪犯肺卫，邪热轻浅，津液未伤时，吴氏以银翘散、桑菊饮等辛凉、疏散外邪之汤药治疗，但他也肯定了热病早期针刺治疗可以取到清泻、通泻、降泻、宣通的作用，而且起效较快，这对我们临床上治疗热性病应用针刺治疗是有较大的指导意义。临床上我们常选用风池、大椎、曲池、合谷、十宣、耳尖、风府、十二井等穴尽早治疗各种热性病，有时确实可以取到较快的疗效，可以取到既病防变的成效。胡萍[23O130min4～5302h)28[3]等选用合谷、肺俞、膻中、大1O0～18O5min3O1422O钟内体温下降至正常或≥1.5℃84≥0.5～1.4℃461Omin13O10～20min121Omin(P对“热入血室”刺期门的认识与血相结而出现的病症，在《金匮要略》说“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之”。期门是足厥阴肝经的募穴，也是十二经脉气血流注的最后一穴，在《伤寒论》里关于刺期门的论述有六条，如尸厥、肝乘睥、肝乘肺、太阳少阳并病发热谵语、热入血室等，因刺期门病可不再传经。两宋时期的许叔微用针刺期门和小柴胡汤加地黄治疗妇女热入血室。《温病条辨》对热入血室的认识比较深入，他说“先圣后贤，其治条分缕析，学者审证定方，慎毋拘乎柴胡一法也”。他根据病小结《内经》里对热病的认识多记载在论述针刺的一些篇章里，后世医家对热病的认识受到这些内容的启发提示，同时也突破了《内经》对热病的认识，治疗热病也不仅局限在针刺上，尤其是在温病学成熟以后，对热病的治疗大多是用中药方剂治疗，而针刺治疗热病没有得到重视，虽然吴氏对热病的针刺有阐述，但所记载的内容并不多，而且阐述也不详细，我们挖掘温病学家的针刺思想，有利于针刺对外感热病的治疗，也是有利于《内经》里针灸内容的开展。参考文献[1]叶一萍.《温病条辨》对外感温热病的奉献辽宁中