如何合理用药课件(曾宣彰)

据WHO报告，全球死亡人数中有近1/7的患者是死于不合理用药。在我国，据有关部门统计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为20％，1/4是抗生素所致。每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上。第一页，共五十页。社区医师如何开展健康教育干预指导居民合理用药，科学就医？

第二页，共五十页。1、社区医师对慢性病的合理用药干预，可降低或减缓慢性病的发生、发展。治疗方案合理，但是患者的血压或血糖的控制却没有达到目标，为什么？？？第三页，共五十页。医师频繁换药服药时间过晚药物剂量不够服药方法不对患者随意停药第四页，共五十页。总之，在门诊高血压、糖尿病的管理随访中，如果患者2周随访血压或者血糖仍然不达标，社区医师就应该拿出时间与患者沟通，了解医嘱执行情况，比如服药品种、时间、方式、剂量、配伍等方面的细节。应该认识到指导慢性患者合理用药是全科医师的重要工作内容，也是提高临床疗效必不可少的一环。第五页，共五十页。合理用药是指安全、有效、经济地使用药物。优先使用基本药物是合理用药的重要措施。不合理用药会影响健康、甚至危及生命何谓合理用药第六页，共五十页。用药安全是合理用药的前提

有效是合理用药的关键

用药要求经济性

意义在于用最小的治疗风险和花费最少的钱让患者获得最大的治疗效果关键点第七页，共五十页。药品是一把双刃剑，药物用得合理，可以防治疾病；反之，不但不能治病，还会影响身体健康轻者可增加病人痛苦、提高医疗费用，重者可能使病人致残甚至死亡。只有正确合理地使用药物，才能避免和减少这种些情况的发生重要性第八页，共五十页。

遵医嘱——选的药是对的！！

说明书——适应症，注意事项，药物相互作用

依从性——漏服不能叠加，不能自行加减药合理用药的前提第九页，共五十页。2、滥用抗生素的危害现状：一感冒就挂盐水，一咳嗽就吃高档的消炎药……

据统计，我国门诊感冒患者约有75%应用抗生素；外科手术应用抗生素的情况高达95%，远远高于世界平均30%的水平。目前，在我国使用量排在前15位的药品中，有10种是抗生素。

第十页，共五十页。抗生素使用原则严格遵医嘱使用最有效地清除细菌最大程度地减少不良反应避免细菌发生耐药性方便用药效价比高第十一页，共五十页。抗生素使用原则（一）严格掌握适应证

凡属可用可不用的尽量不用（二）发热原因不明者不宜采用抗生素

影响临床确诊，延误治疗（三）病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素（四）皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用抗生素第十二页，共五十页。3、针对滥用抗生素的健康教育策略开展社区大讲堂和义诊宣传咨询，普及老百姓的用药知识引导社区医师合理用药设计制作适合老年人的宣传用品，及时发放到患者、家属手中，进行合理使用抗生素的宣传对学校健康教育工作人员进行相关知识培训将针对孕妇及3岁以下儿童家长实施重点宣传、干预第十三页，共五十页。第十四页，共五十页。第十五页，共五十页。第十六页，共五十页。第十七页，共五十页。用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则注意：婴幼儿例外。因为小婴儿体内脂肪、肌肉含量低，皮下或肌肉注射吸收较差，且风险增加。因此，婴幼儿肠外给药时应首选静脉给药4、对社区居民普及的用药知识要点第十八页，共五十页。用药要遵循能不用就不用任何药物都有不同程度的毒副作用，而有些疾病不需要服用药物即可自愈例如流感，只要注意休息、戒烟、多饮白开水、保持口腔和鼻腔清洁、进食易消化食物，同时经常开窗，保持室内空气清新一般5～7天即可自愈第十九页，共五十页。用药要遵循能少用不多用服药时应避免同时服用多种药物药物的各种成分之间会发生相互作用，可表现为效果的“相加”或“相减”，即疗效增强或无效。相应地，副作用也可能相加，危害身体健康第二十页，共五十页。用药要遵循能口服不注射口服用药比注射给药简便安全，易于被患者接受；缺点在于起效相对较慢，可能会引起胃肠道不适等症状打针输液的优点在于用药剂量准确，吸收迅速，见效快，可以避免消化液对药物成分的破坏；缺点在于将药物直接输入血液，越过了人体的天然防护屏障，容易引起很多副作用第二十一页，共五十页。警惕输液中的“不溶性微粒”现已证实注射剂中存在不溶性微粒，这些微粒可能是经过各种途径（如在生产中或配药操作过程中）污染的微小颗粒杂质，另外，医院在配药操作中也不可避免地会带入一些肉眼观察不到的微粒这些微粒不能被代谢出体外，可以在体内长期存在，可导致静脉炎、血管栓塞、肺栓塞和肉芽肿、热源样反应等第二十二页，共五十页。应根据病情和药物类型来选择给药途径，公认次序为：口服----皮下/肌肉注射----静脉注射/输液这不仅是为了充分发挥药物的疗效，也是为了保证用药的安全性合理选择用药方式第二十三页，共五十页。5、帮助居民建立健康的生活方式影响健康和寿命的主要因素中，医疗条件仅仅占8%，而生活方式占60%，在健康问题上，你比老天说了算。——洪韶光。第二十四页，共五十页。第二十五页，共五十页。通过信息传播、认知教育和行为干预，帮助个人和群体掌握合理用药的知识和技能，树立健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式，也进一步提高患者的依从性。第二十六页，共五十页。6引导患者作出理性的健康决定每天有数以千万计的中国人在合法使用药品，老年人群和慢性病患者的用药，就像饮食起居一样是日常生活必不可少的一部分。也有不少人在非法制售和使用药品，危害他人健康，毒化一些人的精神和心灵，有关药品的非法活动固然会造成许多严重的社会问题，与药品有关的合法活动也不一定合理、有效。第二十七页，共五十页。由于缺乏药品知识，患者在用药时有许多错误的观念和行为，而铺天盖地的药品和营养食品广告也对消费者产生了一些误导作用，社区医师为其进行药品知识的讲解，可引导患者作出理性的健康决定，提高整个人群的医药知识水平和卫生保健素质。第二十八页，共五十页。购买药品要到合法的医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买。合法药店是指具有《药品经营许可证》和《营业执照》的药店。购买药品注意事项第二十九页，共五十页。购买药品注意事项1.从合法的药店购买合法药品；2.应明确说明买药的目的和病症；3.购买处方药时必须凭执业医师和执业助理医师处方才可购买和使用；4.购买非处方药时，应对患者本身的疾病有明确的了解，如以前是否发生过，曾用过什么药品，用药的效果如何，有无过敏史。应仔细阅读药品使用说明书并按说明使用，或在执业药师指导下购买和使用；5.应查看药品包装上标注的生产日期、有效期等内容，必须注意：药品只能在有效期内使用，并注意保存的方法。6.注意索要和保留购药凭证。第三十页，共五十页。7、有效预防不合理用药

社区医师与患者的直接联系，目的是解决患者的药物相关问题，从而保证安全合理地用药。因此药品知识健康教育能够有效预防不合理用药，不断提高用药水平，从而达到真正的安全、有效、经济、适当地合理用药。

第三十一页，共五十页。孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应谨慎，用药后要注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。8、特殊人群用药第三十二页，共五十页。胎盘屏障并不能阻挡所有的药物进入胎儿的血液循环，因此孕妇在整个妊娠期间应当尽量少用或不用药物为好，包括中药及外用药物。如必须服用药物，一定要在医生的指导下谨慎用药。孕妇尽量少用或不用药物第三十三页，共五十页。举例：孕期选药要看说明书，看药品安全性分级

对哺乳期的患者：某些药物可由母亲的血浆进入乳汁，从而进入婴儿体内。喹诺酮类，甲硝唑。因此，在用药前一定要征求医生或药师的建议。孕期选药要注意安全性分级第三十四页，共五十页。A类：对孕妇、胎儿都安全。多为维生素及矿物质类药，如B族维生素、钙片等。应按说明书，适量服用。B类：对孕妇比较安全，对胎儿的危险证据不足或不能证实。如胃复安、青霉素以及多数头孢类药物等。C类：仅动物实验显示，会造成胎儿畸形或死亡，但无孕妇的研究数据。如阿司匹林、扑尔敏、地塞米松等，使用时须谨慎考虑对胎儿的潜在危险。D类：仅在孕妇生命受到威胁，或患有严重疾病非用不可时才可使用。包括四环素、一些孕激素及抗癫痫药等。X类：明确规定已怀孕或可能怀孕的妇女禁用，如氯霉素、米非司酮等。药物分级制度第三十五页，共五十页。儿童处于生长发育阶段，机体尚未发育成熟。儿童用药的选择无论从品种，还是剂型、剂量，都需考虑这个年龄段人体发育的特点，不能随意参照成人用药。家长在给孩子用药前，要认真阅读药品说明书的各项内容。对明确规定儿童禁用的药品，坚决服用；对没有明确规定儿童禁用的药品，则需要在医生或药师指导下，选用适宜的剂型和剂量，并在孩子服药期间注意观察。儿童药物使用注意事项第三十六页，共五十页。老年人各器官组织都有不同程度的退行性变化，从而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄。老年人用药应避免一次服用多种药物，用药剂量应比青壮年有所减少，一般可从3/4或1/2的用量开始。用药期间应注意随时观察药品的作用及疗效。老年人用药注意事项第三十七页，共五十页。在从事驾驶、操纵机器和高空作业前避免使用抗感冒药、抗过敏药和镇静催眠药等药物。因为服用这类药物后会出现嗜睡、眩晕、反应迟钝，注意力分散等症状，严重影响工作，危害人身安全。举例：感冒后到药店或家里找到：复方制剂：大多数感冒药中含有扑尔敏，看说明书是必须的。高危作业人群用药注意事项第三十八页，共五十页。

药品存放要科学、妥善，防止因存放不当导致药物变质或失效；谨防儿童及精神异常者接触，一旦误服、误用，及时携带药品及包装就医。药品如何存放第三十九页，共五十页。药品贮存条件与方法所有药物都应保存在原始包装中，并不要将药瓶外的标签撕掉。外用药品与内服药品分开摆放，并置于儿童不能拿到的地方。一般药品存放均应在室温中存放，注意防霉防潮，避免阳光直射。即使药品装在有色瓶中或装在可反射阳光的容器中，也应避免阳光直射。对光敏感的药物如硝普钠、左氧氟沙星注射液等应避光保存，必要时可在使用过程中用黑布等遮光。第四十页，共五十页。家中存放的药品，应当分别妥善存放于橱柜或容器中，并在外面加锁。药品不能与粮油、蔬菜等同室存放；特别要防止小孩及精神异常者接触，以免发生误服中毒事故。一旦发生误服或过量服用药物、突然出现不同寻常的症状，都应携带药品及包装第一时间就医。药品存放要科学、妥善第四十一页，共五十页。

接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗。按时接种疫苗，防病经济有效第四十二页，共五十页。疫苗指为预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的预防性生物制品。相对于患病后的治疗和护理，接种疫苗所花费的钱是很少的。接种疫苗是预防传染病最有效、最经济的手段。

接种疫苗花费很少，效果很好

第四十三页，共五十页。疫苗分为两类：一类疫苗，指政府免费向公民提供，公民应当依照规定受种的疫苗；麻疹疫苗脊柱灰质炎疫苗乙肝疫苗等预防接种效果与接种起始时间、接种间隔、接种途径、接种剂量等均有密切关系，需要按照一定的免疫程序进行，因故错过接种的要尽快补种。二类疫苗，指由公民自费并且自愿受种的疫苗。抗流感疫苗疫苗种类划分第四十四页，共五十页。保健食品指具有特定保健功能，适宜于特定人群食用，具有调节机体功能，不以治疗疾病为目的的食品。保健食品不能替代药品举例：螺旋藻治百病第四十五页，共五十页。（1）误把保健食品当药品

（2）听信保健食品广告宣传

（3）误认为保健食品安全无毒对保健食品存在的认识误区第四十六页，共五十页。9、科学就医为保证科学就医知识的科学性和权威性，减少虚假、错误信息误导公众，结合公众就医行为的主要误区，国家卫生计生委联合相关部门，组织临床医学、健康教育等领域权威专家，制定了科学就医核心信息。这些核心信息是公众需要了解和掌握的基本知识和技能要点。共有10条，分别是：

第四十七页，共五十页。（一）科学就医是指合理利用医疗卫生资源，选择适宜、适度的医疗卫生服务，有效防治疾病、维护健康。（二）遵从分级诊疗，提倡“小病在社区、大病去医院、康复回社区”，避免盲目去大医院就诊。

（三）定期健康体检，做到早发现、早诊断、早治疗（四）鼓励预约挂号，分时段、按流