41 风湿病科 阴阳毒(系统性红斑狼疮)中医临床路径(2017年版)

阴阳毒（系统性红斑狼疮）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为系统性红斑狼疮的住院患者。一、阴阳毒中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为阴阳毒。西医诊断：第一诊断为系统性红斑狼疮（ICD10：M32.901。（二）诊断依据疾病诊断1994·西医诊断标准：参照美国风湿病学会（ACR）1997斑狼疮分类标准。证候诊断参照国家中医药管理局印发的“阴阳毒（系统性红斑狼疮）中医诊疗方案（2017。阴阳毒（系统性红斑狼疮）轻型：重型：热毒炽盛证饮邪凌心证痰瘀阻肺证肝郁血瘀证脾肾阳虚证风痰内动证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“阴阳毒（系统性红斑狼疮）中医诊疗方案（2017。（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准第一诊断必须符合阴阳毒（系统性红斑狼疮）的住院患者。系统性红斑狼疮疾病活动性指数（SLE-DAI）＜15害。渐减量，可进入本路径。路径流程实施时，可进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目必须的检查项目抗核抗体谱（包括抗dsDNA、抗可溶性抗原、免疫球蛋白、补体、类风湿因子RF24ESRCCRP、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、HIV、梅毒、结核等B标志物、痰培养；骨密度（腰椎、股骨、胸部及头颅CT、MRI、心脏彩超、骨髓穿刺（常规+活检、肌电图、脑电图、眼底检查等。对系统性红斑狼疮疾病活动性指数（SLE-DAI）进行评分。以指导治疗，评估预后。（八）治疗方案辨证选择口服中药汤剂、中成药风湿热痹证：祛风化湿，清热通络。阴虚内热证：滋阴清热，解毒祛瘀。气血亏虚证：益气养血。热毒炽盛证：清热解毒，凉血消斑。饮邪凌心证：利水宁心，益气行血。痰瘀阻肺证：宣肺化痰，祛瘀平喘。肝郁血瘀证：疏肝解郁，活血化瘀。脾肾阳虚证：温肾健脾，化气行水。风痰内动证：涤痰熄风，开窍通络。辨证选择静脉滴注中药注射液其它中医特色治疗中药熏洗中药外敷中药灌肠针灸治疗饮食疗法西药治疗护理调摄（九）出院标准胸痛、心悸、头痛、乏力、恶心呕吐等症状改善。皮疹、粘膜溃疡、关节、肌肉压痛、浮肿等体征减轻或消失。24CRP查及异常的影像学检查结果趋于正常。无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。（十）变异及原因分析费用增加。处理。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、阴阳毒（系统性红斑狼疮）中医临床路径表单适用对象：第一诊断为阴阳毒（系统性红斑狼疮ICD10：M32.90）重点医嘱□中医特色疗法（□中药熏洗技术□针□中医特色疗法（□中药熏洗技术□针刺□灸法□中药灌肠□其他） 刺□灸法□中药灌肠□其他）□西药治疗 □西药治疗□糖皮质激素□原剂量□剂量减少 □糖皮质激素□原剂量□剂量减少□免疫抑制剂□原剂量□剂量减少 □免疫抑制剂□原剂量□剂量减少□非甾体抗炎药□原剂量□剂量减少 □非甾体抗炎药□原剂量□剂量减少□抗疟药临时医嘱□原剂量□剂量减少□抗疟药临时医嘱□原剂量□剂量减少□免疫球蛋白+补体□抗核抗体谱□RF□血常规□尿常规□大便常规+潜血□肝肾功能+电解质+心肌酶谱+血糖+血脂□ESR□CRP□24小时尿蛋白定量□凝血功能（重点医嘱□中医特色疗法（□中药熏洗技术□针□中医特色疗法（□中药熏洗技术□针刺□灸法□中药灌肠□其他） 刺□灸法□中药灌肠□其他）□西药治疗 □西药治疗□糖皮质激素□原剂量□剂量减少 □糖皮质激素□原剂量□剂量减少□免疫抑制剂□原剂量□剂量减少 □免疫抑制剂□原剂量□剂量减少□非甾体抗炎药□原剂量□剂量减少 □非甾体抗炎药□原剂量□剂量减少□抗疟药临时医嘱□原剂量□剂量减少□抗疟药临时医嘱□原剂量□剂量减少□免疫球蛋白+补体□抗核抗体谱□RF□血常规□尿常规□大便常规+潜血□肝肾功能+电解质+心肌酶谱+血糖+血脂□ESR□CRP□24小时尿蛋白定量□凝血功能（HIV、梅毒、结核等）□心电图□腹部B超□胸部正侧位片□继续完善辅助检查时间年月日（第1天）□询问病史、体格检查年月日（2～3）□上级医师查房主□采集中医四诊信息□西医诊断□根据初步的检查结果制订诊疗方案根据情况调整基础用药要□中医诊断（病名和证型）□完善必要检查诊疗□完成住院病例和首次病程记录□初步拟定诊疗方案□向患者及家属交待病情和注意事项□中医治疗工□向患者家属交待病情作□辅助检查项目□及时处理各种临床危重情况（如严重水、电解质、酸碱失衡，高血压等）长期医嘱长期医嘱□中医内科护理常规□中医内科护理常规□等级护理（一级或二级）□等级护理（一级或二级）□饮食（普食、低盐低脂、低蛋、优蛋、□饮食（普食、低盐低脂、低蛋、优蛋、低嘌呤）低嘌呤）□中医辨证□中医辨证□中药汤剂□中药汤剂□中成药□中成药□中药静脉注射剂□中药静脉注射剂□入院介绍□进行入院教育□一般状主要 况评估□介绍各项检查前注意事项□饮食、护理 常护理指导工作 □按照医嘱执行诊疗护理措施□专科理指导

□按照医嘱执行诊疗护理措施□专科护理指导□饮食、日常护理指导□健康教育病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.记录2.2.签名医师签名年月日时间 （第4～7天）主 □上级医师查房要 □完成主任医师查房记诊 □根据病情调整方案□中医治疗疗工作长期医嘱□中医内科护理常规□等级护理（一级或二级）□饮食（普食、低盐低脂、低蛋、优蛋、低嘌呤）□中医辨证（每周2次）□中药汤剂重 □中成药点 □中药静脉注射剂□中医特色疗法（□中药熏洗技术□针刺医 □灸法□中药灌肠□其他）嘱 □西药治疗□糖皮质激素□原剂量□剂量减少□免疫抑制剂□原剂量□剂量减少□非甾体抗炎药□原剂量□剂量减少□抗疟药 □原剂量□剂量减临时医嘱□根据患者具体情况确定其他检查□对症处理主要 □按照医嘱执行诊疗护理措施□专科护理指导护理 □饮食、日常护理指导工作 □健康教育病情 □无□有，原因变异 1.

年月日（第8～28天，出院日）□上级医师查房，完成病程和查房记录□中医四诊信息采集□据检查结果进行分析，并予相应处理□完善必要检查或复查□根据病情评估调整治疗方案□注意防治并发症长期医嘱□中医内科护理常规□等级护理（一级或二级）□饮食（普食、低盐低脂、低蛋、优蛋、低嘌呤）□中医辨证（每周2次）□中药汤剂□中成药□中药静脉注射剂□中医特色疗法（□中药熏洗技术□针刺□灸法□中药灌肠□其他）□西药治疗□糖皮质激素□原剂量□剂量减少□免疫抑制剂□原剂量□剂量减少□非甾体抗炎药□原剂量□剂量减少□抗疟药 □原剂量□剂量减临时医嘱□根据患者具体情况确定其他检查□对症处理□按照医嘱执行诊疗护理措施□专科护理指导□饮食、日常护理指导□健康教育□无□有，原因:1.记录 2.责任2.时间时间护士签名医师时间时间签名日期日期年月日主要诊疗工作（28）□完成出院病程和查房记录□完成出院记录□出院宣教：向患者交代出