恶性肿瘤的药物治疗课件

胃癌手术远侧胃大部切除术近侧胃大部切除术全胃切除术区域淋巴结清扫切除术后消化道重建胃癌的治疗胃癌对化疗具有低至中等程度的敏感性。新辅助化疗——降低病期、提高切除率术中化疗——防止医源性播散术后辅助化疗——杀灭亚临床病灶

联合用药优于单一用药胃癌的化疗大肠癌病因一、大肠癌的癌前病变

(1)家族性息肉病:

该病系显性遗传，腺瘤发生15年以后开始恶变，一般如不治疗至30岁时约一半会发生癌变，癌变率可高达100％，息肉数＞100个。(3)溃疡性结肠炎在溃疡性结肠炎病史超过10年以上并广泛累及肠段时其癌变率为10％。当病史超过25年时其癌变率可以增加至25％。

二、大肠癌发病的影响因素环境因素：物理、化学、生物因素饮食习惯：高脂肪、高蛋白和低纤维素生活方式：烟、酒、排便习惯等正常上皮增生微腺瘤早期腺瘤中期腺瘤晚期腺瘤

癌浸润转移基因APCMCChMSH2hMLH1hPMS1hPMS2K-rasDCCP53nm23?其它?大肠肿瘤癌变过程分子事件模式图病理与分型以大体形态区分：肿块型浸润型溃疡型胶样型组织学类型：乳头状腺癌管状腺癌黏液腺癌印戒细胞癌未分化癌腺鳞癌……大肠癌发生部位直肠癌最多，占45％

乙状结肠癌占25%

左半结肠癌约占5％

横结肠癌约占9％

右半结肠癌约占18%Dukes分期

DukesA期：癌仅限于肠壁内，又分为三个亚期A1期：癌局限于粘膜和粘膜下层A2期：累及肠壁浅肌层A3期：累及肠壁深肌层B期：穿透肠壁但无淋巴结转移者C期：有淋巴结转移者但尚可根治性切除D期：已有远处转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者播散途径直接浸润血行转移淋巴道转移种殖转移结肠癌临床表现早期常无特殊症状。进展期常见症状：1.排便习惯与粪便性状的改变

2.腹痛

3.腹部肿块4.肠梗阻症状5.全身症状：由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期表现肝肿大、黄疽浮肿、腹水、直肠前凹肿块锁骨上淋巴结肿大恶病质等适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。对于盲肠和升结肠癌，切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠，包括长约15~20cm的回肠末段，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。对于结肠肝曲的癌肿，除上述范围外，须切除横结肠和胃网膜右动脉组的淋巴结。(1)右半结肠切除术(2)横结肠切除术适用于横结肠癌。切除包括肝曲和脾曲的整个横结肠，包括胃结肠韧带的淋巴结组，行升结肠和降结肠端端吻合。倘若因两端张力大而不能吻合，对偏左侧的横结肠癌，则可切除降结肠，行升结肠、乙状结肠吻合术。(3)左半结肠切除术适用于结肠脾曲和降结肠癌。切除范围包括横结肠左半，降结肠，并根据降结肠癌位置的高低切除部分或全部乙状结肠，然后作结肠间或结肠与直肠端端吻合术。(4)乙状结肠癌的根治切除术要根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位，分别采用切除整个乙状结肠和全部降结肠，或切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，作结肠直肠吻合术。化疗化疗作为根治性手术的辅助治疗可提高5年生存率。给药途径:动脉灌注、门静脉给药、静脉给药、术后腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等。DukesA期行根治性切除术后可不追加化疗。DukesC期肯定有帮助，DukesB期疗效尚不肯定辅助化疗常用方案为:5－FU／CF（Mayo）FOLFOX原发性肝癌primarycarcinomaoftheliver肝脏位置原发性肝癌原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的肿瘤——有别于继发性肝癌全球每年约发病26万例，其中42.5%发生在中国，并有上升趋势。病因及发病机制§病毒性肝炎：肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史肝癌高发区人群HBsAg阳性率>低发肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90%免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在HBVDNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中HCV与肝癌发病密切相关

肝炎病毒是促癌因素之一§肝硬化

肝癌患者合并肝硬化占50~90%；肝癌合并肝硬化的类型——大结节性肝硬化发展为肝癌——20％左右恶变的原因：坏死——增生——不典型性增生——肝细胞癌病因及发病机制§黄曲霉毒素

代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用－动物实验§化学物质：

苯并芘、六氯芘、氯仿、亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药§寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌多种因素协同作用，肝炎病毒为主病因及发病机制病理大体形态分类

癌肿

临床意义块状型

>10cm，单/多个肝破裂结节型

5cm±右叶多见肝硬化弥漫型 小、弥漫分布肝衰竭

小肝癌 单结节<3cm 预后好图1原发性肝癌（块状型）图2原发性肝癌(结节型)图3

原发性肝癌（小癌型）2.细胞分型

肝细胞型：占90%，由肝细胞发展而来

胆管细胞型：少见，由胆管上皮细胞发展而来混合型：更少见，癌细胞呈过渡形态病理转移途径1．血行转移

肝内转移：最早、最常见，门脉癌栓

肝外转移：肺最多见，次之肾上腺、脾2．淋巴转移：

肝门淋巴结，胰、脾、主动脉旁、锁骨上

3．种植转移：少见，腹膜、横膈、盆腔临床表现

起病隐匿，早期缺乏典型症状。就诊时多为中晚期1.消化系统表现

肝区疼痛

——主要症状

性质：持续性胀痛或钝痛机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉

疼痛的有无、早晚及程度：

与肿瘤生长速度和所在部位有关临床表现肝肿大：为重要基本体征特点：进行性肿大典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或巨块、边缘不整、有压痛。血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉突然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉肝肋下不大－非典型体征早期；癌肿位于膈面临床表现

黄疸—晚期征象

①肝细胞性黄疸；②梗阻性黄疸机制：肝细胞大面积损害癌肿压迫或侵犯肝门胆道癌组织堵塞胆道肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静脉曲张

腹水特点：增长快、血性2.全身表现发热：低热－肿瘤代谢旺盛；肿瘤坏死产物吸收高热－并发胆道感染乏力，进行性消瘦，恶病质伴癌综合征：自发性低血糖高红细胞血症高脂血症高钙血症3.转移灶表现肺：

常见，可有咳嗽、咯血。胸膜：可有胸水和呼吸困难。骨：

可有局部压痛或神经压迫状。颅内：可有神经定位体征，颅内高压的表现癌栓栓塞肺动脉:可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛;下腔静脉:可出现下肢严重水肿，甚至血压下降；肝静脉:可出现Budd-Chiari综合征，亦可出现下肢水肿分期

Ⅰ期：（亚临床期）无明显症状和体征。

Ⅱ期：出现临床症状或体征但无Ⅲ期表现

Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或恶液质之一者。并发症1．肝性脑病2．上消化道出血3．肝癌结节破裂出血4．继发感染治疗

（一）手术治疗

适应证：

▲诊断明确，病变局限于一叶或半肝者

▲肝功能代偿良好，无明显黄疸、腹水或远处转移者

▲心、肺、肾功能良好，能耐受手术者

手术治疗不能切除者选择：

▲肝动脉插管化疗

▲肝动脉或门静脉分支结扎

▲选择性肝动脉插管注射栓塞剂

治疗（二）放疗（三）化疗：全身化疗

TAE：疗效好，反应少（四）中医治疗（五）免疫治疗（六）并发症的治疗预后＜5cm，手术预后好。25岁以下年轻患者预后好。机体免疫功能状态好者预后好。合并肝硬化或有肝外转移者预后差。转氨酶显著增高者预后差鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx)一、流行病学资料我国鼻咽癌的发病居世界首位，以两广地区：广东省中部、肇庆、佛山、广州地区，以及广西东部梧洲地区为高发区，故NPC又有“广东瘤”之称。可发生于各年龄段，30~50岁为好发年龄，国内报导最小年龄为3岁。男女发病之比约2：1。二、病因学

1．遗传因素：有种族及家族聚集倾向。2．病毒因素：EB病毒3．环境因素：环境中镍含量高。三、病理及好发部位病理：以低分化鳞癌最为多见。好发部位：鼻咽顶后壁及咽隐窝。外观呈结节型、菜花型、浸润型、溃疡型及粘膜下型。正常鼻咽部鼻咽癌四、临床表现

1．出血：回吸痰中带血、鼻出血。2．鼻部症状:后鼻孔阻塞引起鼻塞。3．耳部症状：阻塞咽鼓管咽口引起同侧耳闭塞感、听力下降、出现鼓室积液。4．颈淋巴结（60%）：颈上深、进行性增大，质硬，不活动，无压痛，始为单侧。5．头痛6．颅神经症