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文档简介

尊敬的各位老师、各位同仁大家好！河北医科大学第一医院病理科病例资料：

患者女，63岁。患者于2009年因右乳癌于外院行“右乳癌改良根治术”，术后病理示乳腺浸润性小叶癌。自2009年以来患者未出现任何不适症状，规律复查。2016年5月19日患者无意间发现右腋前皱襞处约“核桃”大小肿物，表面皮肤正常，无红肿热痛，患者无寒战、发热，无乏力盗汗不适，就诊于我院腺体外科，以“胸壁肿物”收入院。专科情况：右侧乳房缺如，未见皮肤浅表静脉曲张，右胸前可见长约18cm手术瘢痕，愈合良好，皮肤无红肿及色素沉着，右腋窝前皱襞可触及约3.5cm×3cm×3cm大小肿物，肿物近球形，质硬，边界清，表面粗糙，活动，无压痛，双侧腋窝及锁骨上区未触及明显肿物。辅助检查：胸部CT：结合临床，符合右乳癌术后改变；右侧上胸壁胸大肌外侧胸小肌前方软组织肿块，考虑转移瘤可能性大。双肺胸膜下多发微结节，建议定期复查；纵膈淋巴结肿大。上腹部CT：肝左、右叶类圆形低密度病变，建议行上腹部CT增强检查；胰腺萎缩。手术所见取斜行切口，长约5cm，经切口皮肤探查肿物位于胸大肌外缘下，于胸大小肌之间，大小约3.5cm×3cm×2cm，质硬，界尚清，血运丰富。病理大体肿物一个，大小：4cm×3cm×2cm，切面灰白、实性、质韧，部分可见包膜镜下40x镜下40x镜下100x镜下100x镜下400x镜下400x100x200x请讨论鉴别诊断1、低分化癌2、淋巴瘤3、横纹肌肉瘤（腺泡状横肉）4、恶黑5、低分化滑膜肉瘤6、腺泡状软组织肉瘤7、骨外Ewing肉瘤8、促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤等我院结果（右胸壁）小细胞性恶性肿瘤，建议院外多方会诊。会诊HE：小细胞性肿瘤，建议免疫组化进一步确诊。外院会诊结果外院会诊结果免疫组化结果：阳性：Vim（+），Des（+），Ki-67（阳性细胞数50%），Myogenin（+），Act（+），S100（散在+）。阴性：CK（-），LCA（-），MyoD1（-），HMB45（-），

CD68（-）。特染:PTAH（+）结合免疫组化，胚胎性横纹肌肉瘤。我院免疫组化结果免疫组化结果：阳性：Vim（+++），Des（+），Ki-67（+，约40%），Myogenin（++）。阴性：CK（-），LCA（-），Syn（-），HMB45（-），

EMA（-），CD99（-），CD68（-），bcl-2（-）。VimVimMyogeninMyogeninDesDes分析：CK（-）、EMA（-）：排除低分化癌，排除转移。CD99（-）、bcl-2（-）、CK（-）、EMA（-）：排除滑膜肉瘤。LCA（-）：排除淋巴瘤。HMB45（-）：排除恶黑。Syn（-）：排除副节瘤等Myogenin（++）：特异性标志。Vim（+++），Des（+），：支持横纹肌肉瘤诊断。同时排除腺泡状软组织肉瘤Myogenin（-）；骨外Ewing肉瘤Myogen

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