自身抗体课件

北京医学分会讲座自身抗体的临床意义SLE的药物治疗董怡自身抗体的定义

以自身组织成分为靶抗原而出现的相应抗体自身抗体在风湿病学中的意义是自身免疫病的标记有助于弥漫性结缔组织病（CTD）的诊断和鉴别诊断判断疾病的活动性预测疾病的预后特异性较强的自身抗体有助于CTD的诊断和鉴别诊断抗Sm 系统性红斑狼疮（SLE）抗Scl-70 系统性硬化症抗SSA/SSB 干燥综合征抗CCP 类风湿关节炎（聚角蛋白微丝蛋白）抗体滴度的高低有判断疾病活动性的作用抗双链DNA SLEcANCA Wegener肉芽肿aCL SLE、磷脂抗体综合征RF 类风湿关节炎预测疾病的预后及临床亚型抗Jo-1 皮肌炎合并肺间质病变抗Scl-70 弥漫性系统性硬化抗rRNP 狼疮脑病ANA谱及其临床意义ANA 弥漫性结缔组织病（CTD）抗组蛋白 多种CTD，以SLE及服异烟肼者最多抗双链DNA 活动的SLE抗单链DNA 无特异性抗核仁 SSc抗着丝点 SSc(CREST型)、pSS(原 （ACA） 发性干燥综合征）抗ENA 见后抗ENA（可提取核抗原）谱及其

临床意义抗RNP（nRNP) CTDMCDT、SLE抗Sm SLE抗SSA(Ro) pSS、SLE抗SSB(La) pSS、SLE抗rRNP SLE抗Scl-70 SSc抗Jo-1 皮肌炎抗ku SSc/PMRA自身抗体谱及临床意义RF 60％RA中出现，量与RA活 动性及严重性呈正相关。 亦在其它CTD出现抗CCP 在50％RA中出现（聚角蛋白微丝蛋白） 特异性较高AKA（抗角蛋白抗体） 在40％RA阳性APF（抗核周因子） 在52％RA阳性抗RA33 RA阳性率为35％抗Sa 在部分RA阳性

以上抗体阳性有助于早期RA及不典型RA的诊断和早期开展治疗，改善预后磷脂抗体谱及其临床意义aCL（抗心脂抗体） SLE，原发性磷脂综合征 感染、肿瘤抗2GP1(载脂蛋白) 是aCL与磷脂结合的辅助因 子LA（狼疮抗凝物） SLE、感染、肿瘤抗磷脂酰丝氨酸抗磷脂酸磷脂抗体是诊断磷脂抗体综合征的必备条件之一，但并非有磷脂抗体患者均属该综合征，必需同时有临床症状（血栓、血小板减少、反复自发性流产）其它自身抗体及临床意义AMA（抗线粒体抗体）原发性胆汁性肝硬化 原发性干燥综合征抗M-2抗体 原发性胆汁性肝硬化SMA（抗平滑肌抗体）自身免疫性肝炎抗血小板抗体 自身免疫性血小板减少症抗红细胞抗体 溶血性贫血自身抗体与脏器受累的相关性抗Jo-1抗体综合征 皮肌炎、肺间质病、多关节炎、雷诺现象、技工手抗RNP抗体 雷诺现象、腊肠指、肌炎、指硬化抗rRNP 中枢神经系统狼疮、活动性SLE抗双链DNA抗体 狼疮肾炎、活动性狼疮抗着丝点抗体 系统性硬化－CREST

系统性红斑狼疮的治疗目的 控制疾病活动性 减轻脏器病变，保持其功能 尽可能让病人正常生活原则 早期诊断、早期治疗 根据疾病活动性及严重性选择恰当剂量的所需药物。 治疗要个体化。 教育病人及家人配合治疗。治疗SLE的药物及用法（1）肾上腺皮质激素 强地松0.5~1mg/kg/日，4~6周后递减，维持量7.5mg~10mg/日

甲基强的松龙1g/日冲击，连续3天为一疗程， 必要时3～4周后重复 氢化考的松 200~300mg/日静点 地塞米松 10mg鞘内注射，每周一次治疗SLE的药物及用法（2）环磷酰胺 静脉1g每4周一次（静点） 200mg隔日一次（静推） 口服50~100mg每日一次MTX 鞘内10mg每周一次 静脉10～20mg每周一次 口服10~20mg每周一次SLE活动性判定－SLEDAI分数表临床表现 分数抽搐 8精神症状 8脑器质症状 8视力障碍 8脑神经异常 8狼疮性头痛 8脑血管意外 8血管炎 8关节炎 4临床表现 分数肌炎 4管型尿 4血尿 4蛋白尿 4脓尿 4新发皮疹 2脱发 2粘膜溃疡 2胸膜炎 2续：SLEDAI分数表临床表现 分数心包炎 2低补体 2DNA结合率增高 2发热 1血小板减少 1白细胞减少 1总分数105，>8考虑有活动性狼疮肾炎（LN）的治疗依据

肾病理（活动性指标、慢性指标）尿蛋白及管型病史早或晚期，病情进展速或缓SLE总体病情活动性血小板减少或溶贫治疗<3万 甲基强的松龙冲击或 强地松1mg/kg/日>3万有 长春新碱1mgIV每周×3次出血现象丙种球蛋白400mg/kg/日×5天3万－7万 强地松1mg/kg/日 丙种球蛋白7万－10万 强地松0.5~1mg/kg/日中枢神经系统狼疮（CNSlupus)甲强龙 冲击×3天氢化可的松 300mg/日IV或强地松 1mg/kg/日环磷酰胺 1gmIV每3～4周一次地塞米松 10mg甲氨