胃结石护理查房课件

胃结石护理查房消化内科王曼主要内容1.病史介绍2.胃结石相关知识3.护理问题4.护理措施5.健康宣教病史介绍

汤友连，男，72岁主诉：因“腹痛1月余”于2017年2月7日14:52入院。查体：T36.7℃,P101次/分,R20次/分，BP184/87mmHg，神情，精神差，贫血貌，步入病房，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，无心慌，心前区无隆起。无头痛、头晕，腹部平软，肝脾肋下未及，上腹部有压痛，无反跳痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。辅助检查：华佗中医院胃镜示：胃多发溃疡、胃结石、胃潴留病史介绍2017.2.7血常规：Hb76g/L

2017.2.9血常规：Hb77g/L病史介绍2017.2.107：00血压138/80mmHg，行胃镜检查并治疗，胃腔内两个大小分别为5cm*5cm及3cm*4cm结石，予套圈器反复碎石，予网蓝取出部分结石。胃角及胃窦见多发片状溃疡。病史介绍2017.2.13胃镜：胃腔内两个大小分别为4cm*4cm结石，予套圈器反复碎石。病史介绍2017.2.20胃镜：胃腔内大小约为2.5cm结石，予套圈器反复碎石后予网蓝取出全部结石。病史介绍

出院情况：患者无腹痛不适，无恶心、呕吐，腹部平软，无肿块，肠鸣音正常。血压正常出院医嘱：

1.温软饮食，口服雷贝拉唑1片/天，口服1月。

2.2月内复查胃镜。

胃结石相关知识

胃结石是因进食某种物质后在胃内形成的石性团块状物。形状多为圆形或椭圆形，大小不一，小的如乒乓球，大者似婴孩头。按其组成成分不同可分为植物性、毛发性和混合性3种，临床上最多见的是植物性的胃结石。

胃结石相关知识-症状

胃结石形成后，大多数病人有上腹不适、胀满、恶心或疼痛感；有些病人有类似慢性胃炎的症状，如食欲不振，消化不良，上腹胀，钝痛，反酸，烧心；部分病人可合并胃溃疡；1/3胃柿石病人，可在上腹部触及活动的质硬包块。可行X线胃造影或胃镜检查。

胃结石相关知识-症状

胃结石可发生于任何年龄阶段的人，如几个月的婴儿和80多岁的老人。吞入不适当的食物或杂质，形成胃内凝结物或结石的时间，短者数小时，长者数月或数年。形成的结石可由小变大，结石可以是单个，也可以是多发的3～5枚。异物结石的性质、形态、大小及胃的功能状态，决定症状的表现：小而光滑的胃结石可能不产生症状，并随胃肠蠕动，经由粪便排出体外；大而粗糙的胃结石可引发上腹饱胀，反胃，恶心呕吐及上腹痛，甚至消化道出血，这是由于结石对胃的刺激，引发胃黏膜溃疡，胃出血的缘故，严重时可引起胃穿孔，腹膜炎。胃结石相关知识-症状

巨大的胃结石占据胃的容积，有的患者在上腹部可扪及活动性、光滑的坚实块物，由于减少了进食量，可引起体重下降，营养不良甚至死亡。胃结石也可排入小肠，大的结石由于堵塞肠腔，可引起肠梗阻，最常见的阻塞部位是回肠，因回肠是小肠周径最细的地方。胃结石相关知识-治疗1、手法碎石疗法：试行腹外按摩挤压，使胃结块破碎变为小块状，然后洗胃或给与泻剂，加快结石排出。缺陷：只能针对无明显症状和无并发症的胃石病人，洗胃可能造成并发症。2、X线下网套碎石：用金属导线制成一网插入胃管中，在钡剂显示胃石时让套网套住并拉紧导线切割胃石。缺陷：反复操作切割结石的过程中可能会损伤胃部。3、纤维内镜下分割碎石法胃结石相关知识-治疗4、体外冲击波碎石治疗：以12kv电压每分钟放电80次，共冲击1500-2000次，一般结石便呈破碎状影。缺陷：高频率冲击会对胃、脾造成极大损伤。5、外科手术治疗：开刀取石。缺陷：术后疼痛，对身体损伤大，恢复慢，刀口可能会感染而导致并发症。6、中药治疗：和胃消石汤胃镜下胃内结石碎石术适应症：各种原因导致的胃内结石，主要见于空腹进食柿子、软枣、山楂、糯米糕等。毛发性结石因碎石困难建议手术治疗。术前护理：1.胃内结石患者，入院后一般给于禁食不禁饮，碎石治疗当天早上禁饮食。东莨菪20mg或654-2

10mg，以减少胃肠蠕动及病人的反应。

2.术者应熟练掌握内镜检查技术，了解内镜下碎石术的常规操作方法及原理，了解患者的病史、体征、合并症及有关实验室和X线片检查情况，掌握适应证及禁忌证。了解结石部位、大小、形态，以便选择适当的碎石套圈。胃结石相关知识-注意事项1、忌空腹吃桔子桔子含有大量的有机酸、果酸、山楂酸，空腹食用，会使胃酸猛增，对胃黏膜造成不良刺激，使胃胀满、吐酸水。2、忌空腹吃山楂山楂含有大量的山楂酸、枸橼酸等，空腹食用，会使胃酸猛增。3、忌空腹吃西红柿西红柿含有较多的果胶、单宁酸，上述物质与胃酸发生化学反应生成难以溶解的凝胶块，易形成胃结石。4、忌空腹吃柿子柿子含有较多的果胶、单宁酸，上述物质与胃酸发生化学反应生成难以溶解的凝胶块，易形成胃结石。相关护理问题1疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学反应有关。

2营养失调：低于机体需要量，与疼痛至摄入量减少及消化吸收障碍有关。3焦虑：担心预后有关。4知识缺乏：缺乏高血压保健及用药知识。护理措施4）.用药护理：抗酸药：如氢氧化铝凝胶，应在饭后1小时和睡前服用。抗酸药应避免与奶制品同时服用。

H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁，应在餐中或餐后即刻服用，若需同时服用抗酸药，两药应间隔1小时以上。若静脉给药应注意控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常。质子泵抑制剂：奥美拉唑可引起头晕，特别是用药初期，应嘱病人用药期间避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作。

5）.病情观察：注意观察腹痛的部位、性质、程度、持续时间，观察有无呕吐，呕吐物的颜色、量、性质。评价：上腹部疼痛减轻并逐渐消失护理措施2.营养失调：低于机体需要量，与疼痛至摄入量减少及消化吸收障碍有关。目标：能建立合理的饮食习惯，营养指标在正常范围内。护理措施：进食方式：指导病人有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节奏。溃疡活动期，以少量多餐为宜，注意细嚼慢咽，避免暴饮暴食。食物选择：选择营养丰富，易消化食物。症状较重的病人以面食为主，因面食柔软易消化，且含碱能有效中和胃酸。勿过量食用富含草酸钙的食物，避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果、干羊肉、核果、青椒、红茶等。避免食用生、冷、硬的蔬菜和水果，如洋葱、韭菜等。评价：能建立合理的饮食方式及结构。健康宣教1.疾病知识指导，向病人讲解引起胃结石的相关因素