哀伤辅导与危机干预

哀伤辅导与危机干预演示文稿第一页，共六十二页。哀伤辅导与危机干预第二页，共六十二页。哀伤是人生最深刻的一种体验呈现悲恸、悲观、颓废内在深藏对人生和生活强烈欲求、留恋、探索和把握第三页，共六十二页。哀伤定义哀伤(bereavement):哀伤指任何人在被迫经历意外事件，失去所钟爱或所依恋的对象(主要指亲人)时所面临的境况,这境况是一个状态,也是一个过程,即丧亲者在丧失发生之后，其所经历的一系列调适过程。其中包括了悲伤(grief)和哀悼(mourning)-[陈维樑]悲伤(grief)是哀伤的一部分，主要指面对依恋的对象损失或丧失（loss)时出现的内在生理、心理反应，后者包括情感、认知行为等部分哀悼(mourning)是哀伤的另一部分，为悲伤的公开表现，是悲伤的社会样貌（face），主要是指一个人在面对损失或丧失（loss)时，因身心的反应而带来的外在社交、行为表现，其表现方式与社会、文化和习俗有很大的关系第四页，共六十二页。丧失（一）生命丧亡：亲友丧亡、流产、不孕、宠物死亡实质性丧失：身残或患病、亲属患精神病、生出残障儿象征性丧失：失去头衔、失去与性象征有关的身体部位其他：失恋、离婚、落榜、失去独立、丧失对世界的安全感第五页，共六十二页。丧失（二）

呈现的方式可预期或不可预期渐近的或突然的有形的或无形的真实的或象征性的第六页，共六十二页。理解丧失狭义的丧失

广义的丧失

第七页，共六十二页。丧失划分

成长性：源于生命规律和人在生活中做出的选择取舍

创伤性：源于生命中一些不可预测性和突发性的事件

预期性：源于人的预期，并没有真正发生，也不一定真正出现第八页，共六十二页。丧亲需要祭奠和悼念通过固定的仪式，提供了一个特定的时间和空间，完成与丧失客体的分离众人聚集得以分享和支持，也是社区一种对死亡和丧失的修通所致悼词和个人对死者的哭诉，个体的冲突和痛苦用社会和文化可以接受的方式得以表达清明节、冬至的祭扫，是一种有规律的看望，也是一种与过去的、失去的亲人的一种连接第九页，共六十二页。

常年的哀悼

否认丧失为死去的人提供位置和食物把丧失的客体当作为与过去的连接体第十页，共六十二页。哀伤经历阶段震惊与否认愤怒讨价还价、思念和寻找面对、忧伤、抑郁接纳、重整、适应、复原、转移投入与新的计划第十一页，共六十二页。问

题

哀伤的表现总是按一定顺序出现吗？每一种表现持续的时间是一样吗？每个哀伤者都会经历所有阶段吗？第十二页，共六十二页。

哀伤理论基础

哀伤理论模式蓬勃发展哀伤理论基于理论建构的需要，分类众多

第十三页，共六十二页。精神分析理论（一）弗洛伊德：悲伤过程假设（1917）焦点在于强调察觉对逝者的连结，主观切断生者与丧失客体情感连结的重要性。（但有其他学者认为悲伤的结束不在于切断与逝者的联系，而在于以不同于生前的方式在内心安置逝者；台湾Hsu:保留象征性想象，重新联系）如果有内在干扰如矛盾或愧疚支配，则欲能难以转移，并延迟、夸大、或病态悲伤，这种复杂的悲伤反应，需要特别的关注和处理。第十四页，共六十二页。精神分析理论（二）爱的客体对象失去，力比多需要收回，正常的结果是尊重现实获得机会，哀悼工作完成之后，自我（ego）才会获得自由且不再受陷（这个执行现实命令的过程，其本质是妥协）发展新的认同第十五页，共六十二页。依恋理论英国精神病学家Bowlby提出，保留弗洛伊德解释潜意识过程的应用，并着重于幼童与母亲或重要他人所建立的依附与连结关系人类婴儿生来就具有寻求并维持与重要他人亲密关系的行为，目的在于保护个体免遭身心伤害、减缓痛苦。这种亲密的连结稍后会扩展至其他重要他人，而且会活跃在人的整个生命历程中在依恋关系的形成、保持、丧失及恢复期间会有许多强烈的情感产生连结的瓦解，均会导致焦虑、愤怒、对抗或寻找，悲伤基本上是分离焦虑的一种第十六页，共六十二页。依恋的类型

成人依恋四种类型：

安全型（secure）

沉迷或专注型(preoccupied)

冷漠型（dismissing）

恐惧型（fearful）第十七页，共六十二页。Winnicott关注促进发展的环境，提出过渡性客体（transitionalobject）人成长中会与身边人或对象建立情感或意义连接：例小孩喜欢安全布、洋娃娃、玩具、好朋友面临改变或丧失时，情感会转移投注新的对象，建立新的关系第十八页，共六十二页。Worden悲伤任务学说丧亲者在悲伤的历程中需要有所行动，而不是被动的经历悲伤历程

Worden将悲伤反应区分为正常与不正常两类哀悼四任务学说第十九页，共六十二页。Parkes心理社会过渡论丧失引发哀伤是一项心理社会过渡（psycho-socialtransitional，说明死亡是一个重大的生命事件，它引发丧亲者觉察到内心对“恒常”世界的期待和假设，以及对外在“失常”真实世界之间的差异与矛盾PST结果与发生环境（预期、重大、多创伤性）、事后调适程度（性格、既往经验）、可供使用资源（支持网络、建立新角色的机会吧）有关。第二十页，共六十二页。Rando（1993）六R模式

RecognizeReactRecollectRelinguishReadjustingReinvesting第二十一页，共六十二页。Stroebe哀伤的双程导向丧失导向(情感主导)：悲伤过程恢复导向(认知主导)：专注于生活的转变

第二十二页，共六十二页。Walter重构论为英国研究死亡学的著名社会学家，打破“丧亲者需要与亡者切断联结关系才能走出悲伤”的心理学观点，主张建构逝者传记的方式，并建议心中常怀逝者，则能走过悲伤路，第二十三页，共六十二页。哀悼与忧郁的区别

抽象与具体失去客体和自我外在空虚和内在空虚有无自尊感下降第二十四页，共六十二页。具体的悲伤反应生理情绪认知行为第二十五页，共六十二页。复杂悲伤病态创伤性延迟长期夸大伪装的哀伤

第二十六页，共六十二页。复杂悲伤诊断标准（一）过度否认

对逝者怀着强烈的罪疚或矛盾的感觉，并拒绝接受逝者已死的事实强烈感到逝者仍然生存，以致不合理地长期保存遗体或遗物持续、长期的悲伤

经过相当长一段时间，依然对损失经历产生强烈并无法消解的反应长久未恢复正常的社交或工作机能第二十七页，共六十二页。复杂悲伤诊断标准（二）延迟、压抑、夸大的哀伤原初的损失经验并未带来实时及适当的悲伤反应，但在往后的损失中却引发出夸大或程度超出预料的反应可能引发心身疾病（肠胃病、疼痛、皮肤过敏）夸大的病症可被诊断为精神失常（抑郁症、PTSD焦虑症、短暂精神病）病症会持续，直至哀伤得到某种程度缓解伪装的哀伤

改装成生理症狀，发展出与逝者死前病症相似的生理症状

高涨的情绪、过度活跃的行为、冲动控制问题（犯罪、冲动的决定、药物滥用、滥交、不理智投资等）

第二十八页，共六十二页。哀伤辅导与治疗哀伤辅导是针对近期丧失亲人的人，协助人们在合理时间内，引发正常的悲伤，以健全的完成悲伤任务；而哀伤治疗是针对那些悲伤反应欠缺、延缓、过度或过久的人，协助他们辨认现实和解决分离冲突完成哀悼过程。工作中常常统称哀伤辅导哀伤辅导或治疗主要功能不在减少哀伤，而是在增进、填充或激活个体能量，使个体能够有效处理哀伤过程。如抑制的哀伤情绪、非理性的内疚或愤怒、冲突的情感、病态的依恋关系第二十九页，共六十二页。哀悼的四项任务

William

Worden，1991第三十页，共六十二页。过程与任务1.接受丧失丧失已经发生接受丧失现实，不扭曲,不否认接受丧失不可逆转

2.经历悲痛悲痛是必须的悲痛是正常的接触、感受悲痛时间悲伤3.重新适应伤痛打包适应生活中的缺少新的正面自我形象/意识生活观、信念调适4.投注新关系爱的象征联系社会系统生涯规划希望在明天第三十一页，共六十二页。哀伤辅导的注意事项使用标准的问候语：包括音调尽量使用丧失者用词、用语与其交谈注意情绪表达的平衡，不能只是表达负性情绪，也要发掘正面情感注意焦点，即只有哭泣是不够的，要了解哭泣的意义统整过去与现在第三十二页，共六十二页。哀伤辅导的注意事项要善于倾听不要轻易提建议避免评判,避免陈辞滥调避免转换话题支持其应付悲伤反应的过程不宜在哀伤时做重大的决定短期危机处理到长期悲伤疗程重要节日时的支持第三十三页，共六十二页。哀伤辅导技巧

聆听、富于同理心观察唤引的语汇或语气使用象征引导想象写信绘画与艺术治疗角色扮演认知重建回忆录EMDR等第三十四页，共六十二页。哀伤辅导十原则原则一：协助生者承认丧失原则二：帮助生者处理已表达或潜在的情感原则三：协助生者在失去逝者的情况中活下去原则四：将情感从逝者身上转移原则五：允许时间去悲伤原则六：阐明正常的悲伤行为原则七：允许个别差异原则八：提供持续的支持原则九：检查防御及调适形态原则十：界定病态行为并转介第三十五页，共六十二页。其他处理移情发展希望、赋予意义第三十六页，共六十二页。哀伤小组咨询评估、筛选、过滤异质或同质：性别、程度、期望与动机、内省力、暴露差异原则：尊重、信任、参与、分担与分享第三十七页，共六十二页。危机干预第三十八页，共六十二页。心理危机概述（一）概念

是指个体面临突然或重大生活逆遇时，既不能回避，又无法用通常解决问题方法来应对所出现的心理失衡状态

危机指各类创伤所引起的一种暂时失去应对能力和心理失衡的状态存在具有重大心理影响的事件（阻碍）；引起急性情绪扰乱或认知、躯体和行为等方面的改变，但又均不符合任何精神病的诊断（失衡）；当事人或患者用平常解决问题的手段暂时不能应对或应对无效（无策）。第三十九页，共六十二页。心理危机概述（二）危机出现是因为个体意识到某一事件和情景超过了自己的应付能力，而不是个体经历的事件本身中国传统文化中，危机是一个非常玄妙的词语第四十页，共六十二页。危机干预危机干预也称情绪急救（emotionalfirst-aid）系一短程帮助的过程危机干预理论最早来源：1941年波士顿椰子园夜总会火灾，1944年利德曼Lindeman创立强调干预的时间紧迫性和干预的效果平衡的恢复与个体对事件的认识、社会家庭支持与应对技巧有关应对不良可引发新的灾难。第四十一页，共六十二页。危机干预的目标最低目标是在心理上帮助病人解决危机，使其功能水平至少恢复到危机前水平最高目标是提高病人的心理平衡能力，使其高于危机前的平衡状态第四十二页，共六十二页。危机干预理论基本危机理论：Lindemann；Caplan

扩展危机论应用危机理论：Brammer第四十三页，共六十二页。危机干预3种理论模式平衡模式认知模式心理社会转变模式第四十四页，共六十二页。Roberts危机干预干预模式计划进行危机的生物-心理-社会评估快速建立和谐关系确定呈现问题范围探索感受和情绪（倾听、肯定）产生和探索各种选择形成并实现行动计划随访和协议第四十五页，共六十二页。危机干预主要步骤第一阶段：问题或危机的评估第二阶段：制定治疗性干预计划第三阶段：治疗性干预第四阶段：危机的解决和随访第四十六页，共六十二页。

危机的评估

第一阶段

发生何事？谁卷入？大致原因？严重性？危机严重程度评估：目前问题、诱因、首先要解决的问题、有无自杀、临床表现评估：躯体、认知、行为、情感，不及时处理继发心理或躯体问题家庭和社区评估：哪些人能帮助？妨碍干预者？求助者应付技巧评估：如何处理焦虑、抑郁？已采用习惯性应对机制吗？如是，后果是？目前境遇变化如何妨碍习惯性应付方法？有无自杀或扩大自杀？既往自杀及诱因？严重时精神科会诊或住院评估同时教育病人认识他处于危机状态的事实，合作应对第四十七页，共六十二页。

制定治疗性干预计划

第二阶段全面了解后，着手制定干预计划取决于干预目标：明确而切实可行不注重人格塑造，考虑即刻问题，求助者功能水平和心理需要，考虑文化习俗和社会家庭因素探讨目前危机是以前类似事件诱发吗什么可阻止进一步恶化什么可解决当前危机哪些支持可强化解决问题方法第四十八页，共六十二页。

治疗性干预

第三阶段最主要阶段，效果取决于技术及其灵活性、创造性；反应速度，具体会谈的次数依病人的需要而定帮助理解和认识危机发展过程，包括过去遗留的危机释放压抑维护和确认支持和满足学习成功应对回顾总结时，着重让病人说出处理新问题的技能和如何更广泛地利用资源，使其内化为新的应付技能往前看，扩大视野，提供选择恢复身份和社交第四十九页，共六十二页。

危机的解决和随访

第四阶段

4-6周后减少依赖强化应对鼓励学习和探索独立解决第五十页，共六十二页。危机干预六步法明确问题保证受害者安全强调与受害者进行沟通与交流提出并验证应对危机应对的变通方式制定计划获得承诺第五十一页，共六十二页。自杀第五十二页，共六十二页。发生率全球（WHO)：2000年100余万人自杀身亡，自杀未遂者为其10至20倍，平均40秒一人自杀身亡，每3秒一人企图自杀中国，自杀是全人口的第五位死因,自杀是15-34岁人群第一位最重要的死亡原因中国平均每年自杀人数约25-28万人左右，自杀未遂约200万人，1993年自杀率22.2人/10万(美国自杀率为12.7/10万)，已经成为高自杀率国家中国是世界上惟一一个报道女性自杀率比男性自杀率高的国家，女性自杀率比男性高出25%，农村的自杀率是城市的3倍，即全国75%的自杀发生在农村第五十三页，共六十二页。自杀的原因精神障碍导致自杀；躯体疾病导致自杀；非疾病（普通）人群自杀；宗教信徒自杀或集体自杀。第五十四页，共六十二页。影响自杀率的相关因素年龄性别社会阶层与就业婚姻状况与生活环境生物学因素季节性邪教自杀方法精神障碍、行为异常和内外科疾病自伤第五十五页，共六十二页。自杀死亡的独立危险因素(中国)死前两周抑郁严重程度有自杀未遂史负性生活事件导致的死亡当时的急性应激强度死前一个月内的生命质量差死前两天内发生急性人际冲突死前一年内负性生活事件产生的慢