慢性中耳病变诊治策略

慢性中耳病变诊治策略第一页，共二十二页，2022年，8月28日认识耳：外耳、中耳、内耳外耳中耳内耳第二页，共二十二页，2022年，8月28日认识中耳middleear

传导、放大声波

鼓室

tympaniccavity鼓窦

ympanicantrum乳突

mastoidrocess咽鼓管

pharyngotympanictube第三页，共二十二页，2022年，8月28日认识中耳middleear鼓室

鼓室鼓膜-内耳外侧壁之间的空腔上、中、下3部6个壁内有听骨、韧带、肌肉

第四页，共二十二页，2022年，8月28日认识中耳middleear鼓膜

鼓室鼓膜

高9mm宽8mm厚0.1mm三层

45°角

第五页，共二十二页，2022年，8月28日锤骨malleus镫骨stapes砧骨incus听骨链ossiculachain认识中耳middleear

听骨链第六页，共二十二页，2022年，8月28日

气化型板障型硬化型分型:①气化型②板障型③硬化型④混合型

气化过程始于鼓窦,2-6岁完成.PneumatictypeDiploetictypeSclerotictype乳突:第七页，共二十二页，2022年，8月28日慢性中耳炎分型（2011昆明CMA）慢性化脓性中耳炎慢性非化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎不分型、只分期中耳胆脂瘤独立于慢性化脓性中耳炎之外第八页，共二十二页，2022年，8月28日中耳胆脂瘤独立疾病的原因慢性化脓性中耳炎：细菌感染引起的中耳化脓性病变，出现紧张部穿孔。中耳胆脂瘤：咽鼓管功能不良，鼓室负压，松弛部内陷，上皮代谢产物堆积形成胆脂瘤，可合并细菌感染。第九页，共二十二页，2022年，8月28日慢性化脓性中耳炎诊治思路患耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降清除病灶、重建听力乳突切除术、鼓室成型术第十页，共二十二页，2022年，8月28日乳突切除术分型完璧式乳突切除术CWU开放式乳突切除术CWD改良乳突根治术乳突根治术第十一页，共二十二页，2022年，8月28日CWU完璧式乳突切除术保留或重建外耳道后壁，并同期行鼓室成形术。维持了中耳的正常通气引流，术后不遗留开放术腔，无需清理痂皮，术后听力改善明显。但易残留病灶。国外往往术后6月-2年行Secondlook第十二页，共二十二页，2022年，8月28日CWD开放式乳突切除术切除外耳道后壁，完全开放乳突病变，使乳突腔、鼓窦、鼓室及外耳道成为一体。若改良乳突根治，可同期行鼓室成形术病灶清除彻底，但术后需定期清理痂皮，术后干耳困难。可保留骨桥，同时行鼓室成形术（IBM）第十三页，共二十二页，2022年，8月28日注意两个手术方式概念乳突根治术：彻底清除中耳乳突内病变组织，清除中耳全部传音结构（鼓膜、听骨、鼓室黏膜），使乳突腔、鼓窦、鼓室与外耳道连为一体。改良乳突根治术：若中耳未受病变侵犯，在乳突根治基础上，保留中耳传音结构，鼓膜、听骨、鼓室黏膜不予处理。第十四页，共二十二页，2022年，8月28日鼓室成形术清除鼓室病变和重建鼓室传音结构的一类手术。主要包括：鼓膜成形术、听骨链重建术、外耳道成形术、耳甲腔成形术等。可一期实施，也可二期实施。第十五页，共二十二页，2022年，8月28日中耳手术方式A、完璧式乳突切除+鼓室成形术B、开放式乳突切除+鼓室成形术C、完桥式乳突切除+鼓室成形术B也称为：改良乳突根治+鼓室成形术C是B的改良术式，磨低面神经嵴，保留骨桥病变局限于乳突腔、鼓窦及上鼓室外侧可选AC保留了开放式及完璧式手术两者优点第十六页，共二十二页，2022年，8月28日第十七页，共二十二页，2022年，8月28日第十八页，共二十二页，2022年，8月28日完璧式乳突切除术第十九页，共二十二页，2022年，8月28日开放式乳突切除术第二十页，共二十二页，2022年，8月