意识障碍的观察

意识障碍的观察第一页，共二十一页，2022年，8月28日学习要点掌握临床意识障碍的分级及判断掌握GCS评分掌握瞳孔大小变化的病理情况了解特殊意识障碍类型第二页，共二十一页，2022年，8月28日意识障碍第三页，共二十一页，2022年，8月28日临床常用意识障碍分级意识清嗜睡意识模糊昏睡昏迷第四页，共二十一页，2022年，8月28日意识障碍的分类觉醒状态：嗜睡昏睡昏迷：浅昏迷、中度昏迷、重度昏迷意识内容：意识模糊、谵妄特殊类型：去皮质综合症、无动性缄默症、闭锁综合征第五页，共二十一页，2022年，8月28日意识清是指对外界刺激有正常反应，对周围环境（时间、地点、人物）有健全的定向力，对事物有正确的理解判断能力。第六页，共二十一页，2022年，8月28日嗜睡（somnolence）是最轻度的意识障碍患者处于持续睡眠状态，但能被语言或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢的回答问题，但是反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。第七页，共二十一页，2022年，8月28日意识模糊（confusion）反应性迟钝状态，患者对外界反应迟钝，思维缓慢，注意、记忆、理解都有困难，对时间、地点、人物有定向障碍。第八页，共二十一页，2022年，8月28日谵妄在意识模糊的基础上伴有知觉障碍，出现恐怖性错觉和幻想，不协调性精神运动性兴奋烦躁不安、活动增多、辗转不宁所有刺激反应增强，且多不正确，有定向障碍第九页，共二十一页，2022年，8月28日昏睡（stupor）患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，向后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态。对疼痛刺激有痛苦表情和躲避反应第十页，共二十一页，2022年，8月28日昏迷（coma）最严重的意识障碍浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽、咳嗽反射等可存在。生命体征无明显改变，可有大小便失禁或潴留。第十一页，共二十一页，2022年，8月28日中度昏迷对各种刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反应、角膜和瞳孔反射均减弱，生命体征已有改变，大小便失禁或潴留深昏迷意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应，各种反射消失，生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降，大小便失禁或潴留第十二页，共二十一页，2022年，8月28日特殊类型去皮质综合征：无意识睁眼、闭眼，眼球能活动，瞳孔对光反射、角膜反射存在，四肢肌张力增高，双上肢屈曲，上下肢伸张性强直，病理反射阳性，但无自发动作，对外界刺激不能产生有意识的反应，大小便失禁存在觉醒-睡眠周期。身体姿势为上肢屈曲，下肢伸张性强直与去脑强直的区别是后者四肢均为伸直行强直第十三页，共二十一页，2022年，8月28日无动性缄默患者能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能活动或言语，二便失禁。肌张力减低，无锥体束征。强烈的刺激不能改变其意识状态，存在觉醒-睡眠周期，常见于脑干梗死第十四页，共二十一页，2022年，8月28日闭锁综合征患者呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，但意识清醒，能以瞬目和眼球垂直运动示意与周围建立联系第十五页，共二十一页，2022年，8月28日格拉斯哥昏迷评分（GCS）睁眼反应语言反应运动反应自动睁眼4定向问题清楚5按指令动作6声音刺激3定向问题错误4疼痛能定位5疼痛刺激2语言不流利可辨字意3疼痛能退缩4无睁眼1只能发音2疼痛刺激过屈3无反应1疼痛刺激过伸2无反应1GCS评分范围3-15分，低于7分为昏迷，分数越低昏迷程度越深，预后越差第十六页，共二十一页，2022年，8月28日瞳孔的观察对光反应瞳孔的形状、大小和对称性正常瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。直径2-5mm，调节反射两侧相等。形状变化：椭圆形并伴散大，常见于青光眼不规则形：虹膜粘连第十七页，共二十一页，2022年，8月28日大小变化变小：＜2mm，＜1mm为针尖样瞳孔。单侧缩小：同侧小脑幕裂孔疝早期。双侧缩小：有机磷农药、氯丙嗪、吗啡中毒。变大：＞5mm为瞳孔散大单侧扩大固定：同侧颅内血肿或脑肿瘤等颅内病变所致小脑幕裂孔疝的发生双侧散大：颅内高压、颅内损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。第十八页，共二十一页，2022年，8月28日脑疝：两侧瞳孔不等大，起初病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，对光反应消失，但对侧瞳孔仍正常，如脑疝继续发展，则可能出现双侧瞳孔散大，对光反应消失。第十九页，共二十一页，2022年，8月28日随堂小测验以下哪项为最轻程度的意识障碍（）A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.昏迷下列哪些情况易发生瞳孔散大（）A.颅内高压