有创动脉血压监测学习教案

WELCOME第1页/共65页第一页，共66页。概念有创动脉血压监测

---

是将套管针置于动脉血管内，直接感知血液内的压强，连接延伸管、换能器和监测仪，换能器将导管内液体压转换为电信号输入监测仪，将其转换成数字和波形，显示于屏幕上。

第2页/共65页第二页，共66页。第3页/共65页第三页，共66页。第4页/共65页第四页，共66页。第5页/共65页第五页，共66页。第6页/共65页第六页，共66页。有创动脉血压监测有创血压（ABP）准确、及时、连续，但其又存在创伤性和并发症发生的可能。无创血压（NBP）无创伤性，但易受外界影响，如肥胖、肌颤。

第7页/共65页第七页，共66页。有创动脉血压监测

适应症

严重休克病人体外循环下心脏直视手术病人血液透析病人需经常采取动脉血标本者：如呼吸机治疗期间第8页/共65页第八页，共66页。有创动脉血压监测禁忌症

有出血倾向或抗凝治疗期间、高凝状态局部感染侧支循环差（Allen'stest阳性）者第9页/共65页第九页，共66页。有创动脉血压监测穿刺部位

首选弱势侧桡动脉，也可选用肱动脉、腋动脉、股动脉及足背动脉，新生儿常用脐动脉。第10页/共65页第十页，共66页。有创动脉血压监测

临床意义

动脉直接测压较间接测压高5～20mmHg

股动脉压力较桡动脉压力高10～20mmHg

足背动脉收缩压较桡动脉压力高10～20mmHg

舒张压低10～20mmHg第11页/共65页第十一页，共66页。桡动脉解剖桡动脉是肱动脉的末级分支，位置表浅，管径较小，起源于肘窝，从前臂桡侧下走行至腕部，位于桡侧腕肌腱和桡骨下端之间的纵沟内，在掌部与尺动脉汇合，形成掌深弓、背弓和掌浅弓第12页/共65页第十二页，共66页。第13页/共65页第十三页，共66页。第14页/共65页第十四页，共66页。桡动脉内径男性的平均舒张期桡动脉内径为（）mm女性为（）mm与身高、体重和体表面积均呈正相关

第15页/共65页第十五页，共66页。

正常动脉压波形大小一致，波形特点为收缩期快速上升，而后缓慢下降，降至中段出现重搏切迹。正常值：～～12Kpa(90～140/60～90mmHg)。动脉压波形及意义第16页/共65页第十六页，共66页。动脉压波形及意义高大、跳跃波形：压力波形变大，升支迅速上升，波峰短暂，降支快速下降，常见于主动脉瓣关闭不全或残留动脉导管未闭。

第17页/共65页第十七页，共66页。动脉压波形及意义矮小波形：压力波形变小，升支缓慢上升，波峰较长，常见于术后低心排心衰或主动脉瓣狭窄。

第18页/共65页第十八页，共66页。动脉压波形及意义双重搏动波形：压力波形有两个收缩峰压，常见于主动脉瓣狭窄伴关闭不全。

第19页/共65页第十九页，共66页。动脉压波形及意义交替变化波形：交替变化波形提示有左心衰竭的迹象。第20页/共65页第二十页，共66页。动脉压波形及意义不规则波形：常见于心律失常病人，如房颤、三联律等。

第21页/共65页第二十一页，共66页。第22页/共65页第二十二页，共66页。动脉侧支循环试验（Allen'stest）

第23页/共65页第二十三页，共66页。

Allen'stest

先将病人手臂抬高，术者双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动后，嘱病人作三次的握拳和放松动作，接着压迫阻断桡、尺动脉血流至手部发白，然后放低手臂，解除对尺动脉的压迫，观察手部转红时间：0～7秒表示尺动脉畅通和掌弓循环良好；8～15秒属可疑，＞15秒属掌弓侧支循环不良。＞7秒判断为Allen's试验阳性，禁忌选用桡动脉作穿刺插管

第24页/共65页第二十四页，共66页。Allen’stestAllen’stest握拳

受检测手指握拳，然后将手高举至心脏水平以上第25页/共65页第二十五页，共66页。Allen’stest紧压桡动脉、尺动脉

紧压该手腕部桡尺二动脉后可见手掌变白第26页/共65页第二十六页，共66页。Allen’stest

Allen’stest阴性

松开尺动脉7秒钟内手掌转红，为Allen’stest阴性，表示尺动脉通畅

第27页/共65页第二十七页，共66页。Allen’stestAllen’stest阳性松开尺动脉7秒钟后手掌不能转红，为Allen’stest阳性，说明尺动脉堵塞第28页/共65页第二十八页，共66页。有创动脉血压监测操作方法

穿刺点选择

通常在腕横纹上方1cm与桡骨茎突内侧1cm的交汇处，此处桡动脉位置比较固定，搏动很容易触到，易于穿刺。

第29页/共65页第二十九页，共66页。有创动脉血压监测用物

1、动脉穿刺插管包(内有弯盘1个、治疗碗1个、孔巾1块、纱布4块)2、20G动脉穿刺套管针、动脉压力套装、压力袋、无菌手套1付、无菌贴膜，胶布、中单或治疗巾1个、小枕一个。

第30页/共65页第三十页，共66页。有创动脉血压监测用物3、输液盘：普通肝素1支(12500单位·2ml)、2%利多卡因、1ml注射器1支、10ml注射器1支、500ml生理盐水2个(一个为袋装，一个为冲洗盐)4、动脉压监测仪第31页/共65页第三十一页，共66页。

将生理盐水中分别加入肝素1ml(12.5U/ml)，袋装肝素盐水放入压力袋中以带子固定，连接测压套装，排尽管内空气，压力袋加压至300mmHg。压力换能器导线与监护仪相应模块相连，另一端正确衔接于压力套装相应部位，使换能器与心脏在同一水平。有创动脉血压监测操作方法第32页/共65页第三十二页，共66页。操作步骤

患者平卧位，穿刺侧手臂略外展，与身体长轴成30°角，固定手和前臂，腕下放一小垫子，背曲抬高60°。在穿刺部位下垫中单或治疗巾，以免污染床单。

有创动脉血压监测操作方法第33页/共65页第三十三页，共66页。

局部皮肤常规消毒，上下各超过穿刺点10cm，两侧超过臂缘

有创动脉血压监测操作方法操作步骤第34页/共65页第三十四页，共66页。

术者戴无菌手套，用肝素盐水冲洗动脉留置针管腔，铺孔巾。

有创动脉血压监测操作方法操作步骤第35页/共65页第三十五页，共66页。用1%利多卡因于进针处皮肤作局麻

有创动脉血压监测操作方法操作步骤第36页/共65页第三十六页，共66页。

于动脉搏动最明显处用两手指上下固定欲穿刺的动脉，两指相隔～1cm以供进针

有创动脉血压监测操作方法操作步骤第37页/共65页第三十七页，共66页。右手持动脉套管针，在动脉搏动最明显处的远端约处朝近心方向斜刺，穿刺针与皮肤呈30～45°角，若见针尾有鲜红动脉血回流，进针少许，角度降低，将外套管继续推进，使之深入动脉腔内以免脱出，然后拔出针芯。如无血流出，将套管针压低呈30度角，并将导管徐徐后退，直至尾端有血畅流为止，然后将导管沿动脉平行方向推进。

有创动脉血压监测操作方法操作步骤第38页/共65页第三十八页，共66页。穿刺成功，左手拇指迅速按压针尖上方血管，防止出血，或用肝素盐水冲洗套管针，针尾连接测压套装，立即用肝素盐水冲洗保持通畅

有创动脉血压监测操作方法操作步骤第39页/共65页第三十九页，共66页。有创动脉血压监测操作方法妥善固定穿刺针，除去垫子。调零定标，观察动脉波形是否正常。红色标签标记。操作步骤第40页/共65页第四十页，共66页。第41页/共65页第四十一页，共66页。有创动脉血压监测护理要点

第42页/共65页第四十二页，共66页。Allen'stest阳性者避免行桡动脉穿刺置管

第43页/共65页第四十三页，共66页。预防感染用透明无菌膜妥善固定穿刺针，局部保持无菌，以防感染。每日进行无菌换药，如有漏血、渗血应及时更换无菌贴膜，以保持局部清洁干燥。

第44页/共65页第四十四页，共66页。预防感染所需用物必须经灭菌处理，置管操作应在严格的无菌技术下进行。第45页/共65页第四十五页，共66页。预防感染从动脉置管内抽血化验时，导管接头处应用安尔碘严密消毒，不得污染。测压管道系统应始终保持无菌状态，局部污染时应及时处理。第46页/共65页第四十六页，共66页。

预防感染加强临床监测，每天测体温4次，每天查血常规1次。如患者出现高热、寒战等症状，应及时寻找感染源。必要时，取创面物培养或作血培养以协助诊断，并应用有效抗生素。第47页/共65页第四十七页，共66页。保证测压系统准确、灵敏调零方波试验第48页/共65页第四十八页，共66页。如何调零首先用肝素冲洗液冲洗导管，然后校正压力零点，使换能器与心脏在同一水平，旋转三通使换能器与大气相通，当监测仪数字显示“O”时，立即转动三通，使之与大气隔绝而与动脉插管相通，此时监测仪可显示压力波形和数值。第49页/共65页第四十九页，共66页。何时调零测压时压力换能器的位置直接影响血压的准确性。预先定标零点，传感器应平齐于第4肋间腋中线水平。患者体位和传感器位置不变时，每4～6h调试零点一次，体位变换时，应相应调整传感器的位置并及时校零。第50页/共65页第五十页，共66页。保持冲洗系统通畅、连接紧密300mmHg的压力或加压气囊压力指示处于绿区

动脉测压管各连接处一定要紧密接，经常检查有无松动及气泡，以防引起动脉出血及空气栓塞。第51页/共65页第五十一页，共66页。

暴露肢体将置管侧的手臂或足背暴露固定，以防测压管打折或接头松脱不能及时发觉，造成严重后果。第52页/共65页第五十二页，共66页。严防动脉内血栓形成除了用肝素盐水持续冲洗测压管道外，还应在每次经测压管抽取动脉血后，立即用肝素盐水快速冲洗测压管，以防凝血。

第53页/共65页第五十三页，共66页。

肢体观察血管痉挛

表现为穿刺肢体疼痛，严重者出现肢体远端皮肤苍白。冬季更易出现，再加上反复用未加温的肝素盐水冲洗，冲管时速度太快等原因导致血管收缩、痉挛引起缺血、疼痛。护理上应注意肢体保暖，冲管时速度不能太快。若出现患肢疼痛应及时对肢体进行热敷、保暖，还可将导管拔除后继续用硫酸镁湿敷。

第54页/共65页第五十四页，共66页。

肢体观察密切观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象（如皮肤苍白、发凉及有疼痛感等异常变化）时，应立即拔管。第55页/共65页第五十五页，共66页。

肢体观察固定置管肢体时，切勿行环行包扎或包扎过紧。第56页/共65页第五十六页，共66页。

特殊注意点尽量不在术肢腕部行静脉穿刺、注射、置管，避免术肢皮肤受损及感染等。绝对禁止向动脉导管注入去甲肾上腺素等血管收缩剂，以免引起动脉痉挛、肢体坏死等。发现血凝块应抽出，不可注入。

第57页/共65页第五十七页，共66页。

拔管后护理

拔出置管后以无菌纱布按压穿刺点10-15分钟，凝血功能差者应延长按压时间，然后以弹力绷带包扎固定，1-2小时后解除。盖以无菌敷料。第58页/共65页第五十八页，共66页。

拔管后护理腕关节制动4－6小时，手指可稍活动。拔管后3天内避免在术侧肢体测量血压及输液等，一周内勿搔抓穿刺点，第59页/共65页第五十九页，共66页。

拔管后护理6个月内术侧肢体勿提重物，并嘱患者注意观察有无皮下瘀点、瘀斑、肿胀或感觉异常，一旦发现立即就诊。

第60页/共65页第六十页，共66页。保留时间置管时间原则上不超过3-4天，因动脉内置管时间长短与血栓形成是正相关系，在患者循环功能稳定后，应尽早拔除测压管，以预防导管源性感染。第61页/共65页第六十一页，共66页。注意事项及相关原因第62页/共65页第六十二页，共66页。血压测量不精确的原因和排除方法第63页/共65页第六十三页，共66页。