儿科主治医师-专业实践能力试卷与解析(一)

儿科主治医师-专业实践能力试卷（一）一、A3/A41.男，营养状况良好，能独坐，见生人即哭，但还不会扶站，前囟1cm×1cm，下中切牙正在萌出。1）该男孩最可能的月龄为A.4个月B.5个月C.6～7个月D.9个月E.12个月【正确答案】C【答案解析】婴儿6～7个月能独坐，认识熟人和陌生人，多数开始萌芽。2）男孩的身长为A.50cmB.65cmC.70cmD.80cmE.85cm【正确答案】B【答案解析】半岁时身长为65cm，前半年每月增加2.5cm。3）其头围大约为A.36cmB.38cmC.40cmD.42cmE.46cm【正确答案】D【答案解析】生后第一年的前3个月和后9个月头围增长6cm，3个月大概是40cm，1岁大概是46cm，所最可能是42cm。4）若此男婴，1岁时头围与胸围的增长曲线形成交叉，这说明胸围生长发育是A.消瘦B.肥胖C.正常D.低体重E.以上都不是【正确答案】C【答案解析】1岁左右头围与胸围的增长在生长曲线上形成头、胸围的交叉，此交叉时间与儿童营养、胸廓的生长发育有关，生长较差者头、胸围交叉时间延后。2.患儿男，8个月。体重8kg，12月起病，呕吐、腹泻2天入院。呕吐呈非喷射状,呕吐物为胃内容物，每日2～3次。大便为稀水样，无黏液脓血，每日10多次，每次量多，伴尿少及口渴。体检:T38℃，神志清楚，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢末端稍凉，未见大理石样花纹，心、肺无异常。血清钠为138mmol/L。1）患儿的脱水为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度高渗性脱水【正确答案】B【答案解析】不同程度脱水的临床表现与判断标准指标轻度脱水中度脱水重度脱水失水量（%）（ml/kg）＜5%（30～50）5%～10%（50～100）＞10%（100～120）精神状态稍差/略烦躁萎靡/烦躁淡漠/昏睡/昏迷皮肤/黏膜稍干燥/弹性好明显干燥/弹性差/苍白极干燥/弹性极差/花纹前囟/眼窝稍凹陷明显凹陷深度凹陷末梢循环/四肢温暖稍凉厥冷血压/休克征正常/无正常/无下降/有眼泪有泪泪少无泪尿量稍减少明显减少极少或无尿2）补充累积损失量的液体性质为A.等张B.2/3张C.1/2张D.1/3张E.1/5张【正确答案】C【答案解析】溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质（等渗、低渗、高渗）分别选用，一般等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液。若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理.3）纠正累积损失量液体进入机体的时间为A.24小时B.8～12小时C.6小时D.3小时E.1小时【正确答案】B【答案解析】累积损失量宜在8～10小时内给完。4）在脱水基本纠正时，患儿出现腹胀、肠鸣音减弱、腱反射减弱，其原因可能为A.低钾血症B.高钾血症C.低钙血症D.低镁血症E.高钠血症【正确答案】A【答案解析】患儿以腹泻为主要症状，有中度脱水的表现，血钠在正常范围内，故为中度等渗性脱水。由于大量肠液的丢失，可能存在代谢性酸中毒，同时钾丢失。在脱水纠正前，低钾血症不明显，其原因为：①血液浓缩。②代谢性酸中毒时，细胞外液的进入细胞内，细胞内的移到细胞外。随着脱水、酸中毒的纠正，血液稀释，细胞内移到细胞外且细胞外进入细胞内，故有低钾血症出现。5）如果在脱水基本纠正时，患儿出现抽搐1次，其原因可能为A.高钙血症B.低钙血症C.低镁血症D.低钠血症E.高钠血症【正确答案】B【答案解析】脱水纠正后发生抽搐，考虑低钙的可能性最大，应行补钙治疗。3.患儿，5岁。持续咳嗽2个月，干咳少痰，常在夜间和(或)清晨发作，运动或遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象，较长时间用过多种抗生素治疗无效，支气管扩张剂诊断性治疗咳嗽明显缓解。体检：体温正常，咽无充血，呼吸音稍粗，无哮鸣音。X线胸片显示未见异常改变。外周血白细胞6.7×109/L,中性粒细胞0.63，淋巴细胞0.37。1）此时临床诊断可能为A.间质性肺炎B.百日咳C.慢性支气管炎D.咳嗽变异型哮喘E.支气管异物【正确答案】D【答案解析】咳嗽变异型哮喘临床常常表现为持续或反复咳嗽大于1个月，干咳少痰，常在夜间和(或)清晨发作，运动或遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象，较长时间用过多种抗生素治疗无效，支气管扩张剂诊断性治疗咳嗽明显缓解。因此根据该病例表现，符合咳嗽变异型哮喘的诊断标准。2）该例患儿确诊最有价值的检查为A.肺功能激发试验B.血清IgE测定C.胸部X线检查D.基础肺功能检查E.肺功能舒张试验【正确答案】A【答案解析】咳嗽变异型哮喘肺功能可以正常，因此根据其气道高反应性的基本特征，可以采用药物激发试验辅助临床诊断与病情严重度评估。3）进一步治疗措施A.静脉滴注糖皮质激素+镇咳治疗受体激动剂B.吸入糖皮质激素+β2C.静脉滴注利巴韦林+镇咳治疗D.静脉滴注抗生素+镇咳治疗E.口服糖皮质激素+镇咳治疗【正确答案】B【答案解析】咳嗽变异型哮喘一旦确诊，应该按照哮喘规范防治，因此应该选择规则吸入糖皮质激素长期防治。4）该例经控制治疗症状缓解后长期防治方案最适选择A.口服抗组胺类药+镇咳治疗B.规则吸入糖皮质激素C.口服抗生素+镇咳药D.吸入溴化异丙托品+镇咳治疗E.口服糖皮质激素+镇咳治疗【正确答案】B【答案解析】咳嗽变异型哮喘一旦确诊，应该按照哮喘规范防治，因此应该选择规则吸入糖皮质激素长期防治。4.患者男，12岁。反复咳嗽2个月余，伴间断发热，多为低热。有两次咳嗽后吐出少许鲜血，混有白色痰液，无胸痛、气短、咳喘。查体：体重28kg，T37.5℃，R20次/分，P80次/分，-）。胸片示右肺上叶渗出性改变，血常规:WBC9.0×109/L，无贫血貌，肺部体征不明显，心（N0.70，L0.30，Hb100g/L，RBC4.50×1012/L。1）尚需补充下面哪一项重要病史A.出生史B.有无家族遗传性疾病C.有无异物吸入史D.有无外伤E.传染病接触史【正确答案】E【答案解析】患儿有咳嗽、低热、咯血，消瘦，体重仅28kg，无贫血貌，以右上肺病变为主，因此应想到肺结核可能，故需补充有无传染病接触史。2）入院后抗感染治疗1周仍咳嗽，未再咯血，做胸部增强CT检查，发现肺门淋巴结肿大不明显。为明确诊断下列哪项检查最重要A.痰液检查B.肺穿刺C.纤维支气管镜检查D.PPD皮试E.胸透【正确答案】A【答案解析】入院后抗感染治疗1周仍咳嗽，为有助于诊断需做痰液检查找抗酸杆菌。3）最可能的诊断是A.支气管扩张B.肺结核C.支原体肺炎D.腺病毒肺炎E.特发性肺含铁血黄素沉着症【正确答案】B【答案解析】患儿出现咳嗽，低热消瘦可能的诊断是肺结核。4）若患儿突然发生大咯血，以下哪项处理最恰当A.垂体后叶素静脉滴注B.镇静C.保持半卧位D.静滴维生素KE.手术止血【正确答案】A【答案解析】突然发生大咯血应按Ⅲ度咯血的治疗方法，静脉滴注垂体后叶素。5.男婴，胎龄289天，顺产分娩，出生体重3800g，Apgar评分1分钟、5分钟分别为9分、10分。1）若母乳喂养，下列哪项不妥A.生后半小时开始喂奶B.每次哺乳时间为30分钟C.每次吸完一侧再吸另一侧D.哺乳完后抱起婴儿轻拍背部E.按需哺乳【正确答案】B【答案解析】每次哺乳应尽量让婴儿吸奶到满足，但不宜超过15～20分钟。2）该新生儿正常的胃容量为A.20～30mlB.30～40mlC.30～60mlD.50～70mlE.60～80ml【正确答案】C【答案解析】胃容量出生时30～60ml，随年龄增大，1～3个月90～150ml，1岁时达250～300ml，5岁时为700～850ml，成人约为2000ml。3）母乳在胃的排空时间为A.1～2小时B.2～3小时C.3～4小时D.4～5小时E.0.5～1小时【正确答案】B【答案解析】新生儿唾液分泌少，3～4个月唾液分泌开始增加，5～6个月明显增多，常发生生理性流涎。但小婴儿唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物。婴儿胃排空时间随食物种类而异，一般水为1.5～2小时，母乳2～3小时，牛乳3～4小时。4）母乳喂养的间隔时间是A.2～3小时B.3～4小时C.1～2小时D.4～5小时E.不固定，按需哺乳【正确答案】E【答案解析】应以婴儿的饥饿啼哭为准，根据按需哺乳的原则不定时给予哺喂。每日多次、按需哺乳不仅可使催乳素在血中维持较高的浓度，还能保证婴儿有较强的吸吮力。5）新生儿疾病筛查的时间是A.生后立即采血B.生后24小时内C.生后48小时内D.生后喂奶后2～3天E.生后1周【正确答案】D【答案解析】我国新生儿疾病筛查主要为苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能低下症。若未喂奶，无蛋白负荷，血中苯丙氨酸不上升，易造成假阴性；新生儿出生后TSH有生理性增高，2天后恢复正常，所以应生后喂奶后2～3天采血。6）生后第4天，家长发现该婴儿有时呼吸比较急促，且之后常有5～10秒钟不呼吸，但面色和口唇颜色正常，吃奶正常。最可能的原因是A.呼吸暂停B.新生儿肺炎C.正常新生儿的潮式呼吸D.新生儿颅内出血E.新生儿低血糖【正确答案】C【答案解析】新生儿的中枢调节系统尚不完善，处于不断的发育之中，因而呼吸常不规则，甚至出现呼吸暂停，但呼吸暂停应伴有发绀及心率下降。6.2个月小儿，单纯母乳喂养，因流涕、咳嗽2天来院，就诊时发现阵发性双目凝视，送入急诊室。1）应给予的首要处理是A.静推地西泮B.静滴葡萄糖C.静滴抗生素D.静推葡萄糖酸钙E.静推甘露醇【正确答案】A【答案解析】考虑该患儿是惊厥发作，地西泮静脉注射是惊厥首选治疗。2）患儿惊厥停止后，查体：T38℃，嗜睡状，面色、口唇苍白，前囟膨隆，张力高，急查血常规：Hb60g/L。其最可能的诊断是A.瑞氏综合征B.晚发性维生素K依赖因子缺乏症C.颅内感染D.中毒性脑病E.低钙惊厥【正确答案】B【答案解析】维生素K缺乏症90%系因单纯母乳喂养引起，所以单纯母乳喂养是特发性维生素K缺乏症的主要发病原因。维生素K缺乏症主要表现是出血，出血可发生在任何部位，常合并颅内出血及肺出血而导致婴儿死亡，颅内出血对婴儿生命威胁最大，尤其是晚发性维生素K缺乏症，多见于3个月以内单纯母乳喂养而母亲不吃蔬菜的小儿，起病急骤，病情严重，首发症状常常是颅内出血，容易误诊。3）以下体征中最有诊断意义的是A.肝脏肋下2cmB.采血部位渗血不止C.四肢肌张力高D.双肺散在中细湿啰音E.头发稀疏【正确答案】B【答案解析】晚发性维生素K依赖因子缺乏症常有采血部位出血不止4）为明确诊断，需进一步做何检查A.血钙测定B.血氨及肝功能C.脑脊液检查D.头颅CTE.脑电图【正确答案】D【答案解析】必要时应作CT。如疑有颅内出血者，进行CT检查有助于诊断，不仅可以了解出血情况、确定出血部位、范围，还可随访疗效，进行预后判断。7.患儿女，6岁。发热、咳嗽伴胸痛1个月，偶尔痰中带血，家住农村。查体：消瘦，面色苍白，呼吸38次/分，心率115次/分，活动无触痛，双肺呼吸音粗，腹软，肝肋下2cm，质软缘锐。1）采集病史时应特别注意询问A.父母健康状况B.发热时间C.胸痛部位、性质和伴随症状D.院外治疗情况，如抗生素E.卡介苗接种史【正确答案】E【答案解析】根据患儿的临床表现怀疑肺结核而肺结核早期诊断很重要，应结合病史、临床表现及其他有关检查进行综合分析。临床表现除上述症状及体征外，应详细询问卡介苗接种、结核接触史及传染病既往史，查体应注意双上臂有无卡介苗瘢痕。2）体检重点应是A.全身淋巴结大小B.有无杵状指C.呼吸动度和频率D.心音强弱和节律E.神经系统病理征【正确答案】A【答案解析】检查全身淋巴结的大小排除淋巴结肿瘤。3）确诊最有价值的辅助检查是A.B型超声显像B.胸部摄片C.外周血常规D.外周血培养和药敏实验E.心电图【正确答案】B【答案解析】胸片有助于肺部结核的排查。4）如果胸部摄片未显示肺结核征象，下列最有助于结核诊断的是A.B型超声显示肠道动力性改变B.尿液涂片和培养C.心脏移位D.痰和胃液找抗酸杆菌E.血液结核培养【正确答案】D【答案解析】结核杆菌是一种抗酸杆菌，如果患有结核病,那么痰里的抗酸杆菌呈阳性的可能性就比较大。8.女婴，胎龄31周，胎膜早破21小时，顺产，出生体重1500g，生后4小时出现呼吸急促、呻吟及发绀，并进行性加重，而且伴呼吸暂停2次。查体：呼吸促，三凹征阳性，双肺呼吸音低，心率150次/分，四肢肌张力低。1）该病儿最可能的诊断是A.新生儿肺出血B.新生儿颅内出血C.新生儿肺炎D.新生儿肺透明膜病E.新生儿湿肺【正确答案】D【答案解析】呼吸困难进行性加重，双肺呼吸音减低是新生儿肺透明膜病的典型临床表现，病儿又系早产儿，有发病的基础。2）该病的发病机制是A.凝血因子缺乏B.肺表面活性物质缺乏C.早产D.感染E.羊水吸入【正确答案】B【答案解析】新生儿肺透明膜病的发病机制是肺表面活性物质合成不足，肺泡萎陷，通气不足。3）若血气分析：pH7.15，PaO245mmHg，PaCO265mmHg，BE-6mmol/L。应进行的处理措施是A.补充碳酸氢钠B.氨茶碱兴奋呼吸C.头罩吸氧D.CPAP辅助通气E.机械通气【正确答案】E【答案解析】病儿已经有呼吸衰竭，所以应立即机械通气。4）其胸片X线最可能的改变是A.两肺均匀细小颗粒影伴支气管充气征B.两肺云雾状影合并右上中叶间影增粗C.肺门影增大，密度增髙，心影增大D.两肺部小斑片状影伴肺不张E.两肺广泛肺气肿【正确答案】A【答案解析】病儿诊断为肺透明膜病，两肺充气不足，并均匀细小颗粒影伴支气管充气征是它的典型X线表现。5）第一天不能经口喂养，需静脉补液。液体需要量为A.100～120ml/kgB.120～150ml/kgC.60～80ml/kgD.80～90ml/kgE.90～100ml/kg【正确答案】C【答案解析】病儿有肺部缺氧，第一天应限制液体入量60～80ml/kg，以防发生肺水肿及动脉导管开放。9.5个月婴儿，纯母乳喂养，偶加鱼肝油，烦躁不安、多汗、枕部秃发，有颅骨软化1）可能的诊断是A.维生素E缺乏B.维生素A缺乏C.维生素D缺乏性佝偻病D.维生素C缺乏E.以上都不是【正确答案】C【答案解析】2）确诊需做哪些检查A.X线片，维生素CB.X线片，维生素BC.X线片、血钙，血磷，碱性磷酸酶，25-（OH）D3D.X线片，维生素AE.以上都不是【正确答案】C【答案解析】3）如果要治疗应该用A.维生素C制剂B.维生素B制剂C.维生素D制剂D.维生素A制剂E.以上都不是【正确答案】C【答案解析】患儿纯母乳喂养，母乳中维生素D含量较低结合患儿症状，考虑是维生素D缺乏佝偻病，确诊需要检查生化指标和X线平片等。10.一患儿足月经阴道分娩，日龄7天，发现双眼凝视1小时入院，母孕期接触过猫狗。查体：嗜睡状，轻到中度黄疸貌，前囟张力稍高，手足可见疱疹。实验室检查：TB224μmol/L，外周血WBC8×109/L，N50%。1）诊断应考虑A.CMV感染B.新生儿败血症C.弓形虫感染D.新生儿破伤风E.先天性梅毒【正确答案】C【答案解析】2）进一步检查发现脑脊液常规清亮，白细胞20×106/L，单核70%，蛋白++；脑脊液生化：蛋白定量1.7g/L，葡萄糖2.8mmol/L，氯化物118mmol/L，还应考虑什么疾病A.化脓性脑膜炎B.神经梅毒C.单纯疱疹病毒感染脑炎D.弓形虫感染脑膜炎E.CMV感染脑炎【正确答案】C【答案解析】3）应使用何种药物A.阿昔洛韦B.头孢菌素C.青霉素D.丙氧鸟苷E.磺胺嘧啶+乙胺嘧啶【正确答案】D【答案解析】1.孕母有与弓形虫感染的猫、狗接触或者食用未煮熟的肉类史。临床以中枢神经系统受损和眼部症状最突出，脉络膜视网膜炎、脑积水、脑钙化灶是先天性弓形虫病常见的三联征。患儿手足可见疱疹，高度怀疑合并有单纯疱疹病毒感染。2.病毒性脑炎脑脊液外观清亮；蛋白正常或轻增高；细胞计数（0～500×106/L）早期以中性粒细胞为主，很快转为淋巴细胞为主；糖和氯化物正常；培养无菌。先天性弓形虫感染脑脊液常有异常，表现为淋巴细胞增多，蛋白质增高，糖减少，以及阻塞性脑积水、脑皮层钙化等。3.病毒感染：①抗病毒药物：单纯疱疹首选丙氧鸟苷，次选无环鸟苷，剂量为15～30mg/（kg·d），静滴，疗程10～14天，脑炎患儿延长至21天；先天性风疹目前无有效药物；②免疫调节药物：可静脉注射丙种球蛋白及输血或新鲜血浆等。11.患儿，女，5岁。出生后1周发现血便，血常规示：血小板明显减少，对症处理后，血小板在50×109/保持，常患感冒，表现为发热、咳嗽、咳白色泡沫痰，偶于头面部出现红色斑丘疹，伴瘙痒，既往湿疹病史。1）该患儿最可能的临床诊断是A.X连锁血小板减少症B.特发性血小板减少症C.自身免疫性血小板减少症D.湿疹、血小板减少、免疫缺陷综合征E.反复呼吸道感染【正确答案】D【答案解析】患儿湿疹、血小板减少，出血性皮疹，并且患儿是反复发生感染这是湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征的表现。2）其病因是A.Btk基因突变B.血小板抗体产生C.WASP基因突变D.染色体畸变E.γC基因突变【正确答案】C【答案解析】WASP基因分析，发现突变时，可确诊WAS患者、筛查携带者，并进一步产前诊断WAS胎儿。3）以下哪项实验室特征具有诊断价值A.抗核抗体阳性B血小板体积减小B.血小板体积减小C.骨髓巨核细胞减少D.血清IgG水平降低E.血清IgE水平升高【正确答案】B【答案解析】WAS的诊断标准为：男性婴儿反复感染、湿疹、血小板减少、出血性皮疹并伴有血清IgA和IgE增加、IgM减少、同族血凝素缺乏、对多糖蛋白的抗体反应减弱。血小板体积减小特别有助于WAS患儿的诊断。4）本病的根治手段是A.脾脏切除B.静脉注射免疫球蛋白C.广谱抗生素治疗D.免疫重建E.输注血小板【正确答案】D【答案解析】骨髓或脐血干细胞移植是目前根治WAS最有效的方法。二、综合题1.患儿，女，10岁，因面色苍黄、食欲差、恶心呕吐3天入院。无发热、咳嗽，无血尿。家长述近半年患儿易发脾气。既往无肝炎等特殊病史。体检：T36.8℃，烦躁，面部及巩膜黄染，心肺无异常，腹部稍膨隆，上腹部压痛，无明显反跳痛，未触及包块。1）为明确诊断需要做的紧急检查是A.血常规B.尿常规、尿淀粉酶C.肝炎病毒标志物检测D.血肝、肾功能，电解质及淀粉酶E.腹部B超F.溶血全套G.骨髓穿刺H.血气分析【正确答案】ABCDEF【答案解析】患儿有黄疸，消化道症状，神经系统症状，上腹部压痛，心肺无异常，考虑应该是否有肝功能异常、溶血、肾功能异常。2）若辅助检查提示：Hb85g/L，直接胆红素970μmol/L，间接胆红素657μmol/L，ALT62U/L，ALB23g/L。尿常规：尿蛋白（+），尿胆原（+），尿淀粉酶正常。腹部B超示：慢性肝病，肝硬化，少量腹腔积液。考虑诊断的疾病有A.胆道蛔虫病B.急性肝衰竭C.急性胰腺炎D.溶血尿毒综合征E.病毒性肝炎F.急性肾炎G.再生障碍性贫血【正确答案】B【答案解析】患儿现在贫血，胆红素异常，肝硬化，积液，是失代偿期，直接胆红素为主，随着病情加重，黄疸加重，有时转氨酶反而降低，呈“酶胆分离”考虑是急性肝衰竭。3）若患儿持续有恶心、烦躁不安，需紧急做的处理包括A.禁食B.输液C.保肝治疗D.降血氨治疗E.输血治疗F.吸氧G.静脉注射门冬氨酸钾镁【正确答案】ABCDFG【答案解析】患儿病情加重，考虑有肝性脑病倾向，一定要防止血氨过高。防止血氨过高（1）限制饮食中蛋白质的摄入。（2）禁输陈旧库存血。（3）积极控制消化道出血，减少肠道内存血分解产氨带来的危害。（4）口服庆大霉素、甲硝唑等，抑制肠道内细菌。（5）水清洁灌肠和食醋保留灌肠。（6）降低肠道值。（7）用精氨酸、天门冬氨酸钾镁等降低血氨。4）若进一步完善检查后考虑诊断可能为肝豆状核变性，确诊的检查是A.测定血铜蓝蛋白B.骨髓穿刺C.裂隙灯下观察角膜K-F环D.腹部CTE.肝、肾功能F.心脏彩超【正确答案】AC【答案解析】有典型临床表现、角膜K-F环、血清铜蓝蛋白降低和24小时尿铜明显增高即可做出诊断。但由于本病多系统症状并非同时出现，若仅出现单一器官或系统受累症状时，易漏诊或误诊。故对有本病家族史、原因不明的肝病、锥体外系症状、溶血性贫血、肾小管功能障碍、代谢性骨病的患儿，要考虑本病的可能，并采取适当的实验室检查以确诊。5）此时的进一步处理包括A.口服青霉胺B.输血C.应用抗生素D.低铜饮食E.口服锌制剂F.低蛋白、低脂饮食【正确答案】ADEF【答案解析】治疗原则是减少铜的摄入和增加铜的排出。铜络合剂是治疗肝豆状核变性的主要用药，可与铜离子结合而促进铜排出。青霉胺20mg/（kg·d）分次口服。治疗期间监测尿铜。锌剂可促进肠黏膜细胞分泌金属硫因，与铜离子结合而减少铜吸收。可用硫酸锌或醋酸锌，每日剂量相当于50mg元素锌，分2～3次，餐间服用。肝移植发生急性肝功能衰竭或失代偿性肝硬化者，经药物治疗无效者可行肝移植术。对肝衰竭患儿应该限制饮食中蛋白质的摄入。2.男孩，4岁。因"咳喘2天，气喘加剧半天"就诊。查体：体温正常，呼气性呼吸困难，口唇微绀，听诊两肺广泛哮鸣音，心率140次/分，既往有哮喘发作史5次，有过敏史，其母亦有哮喘史。1）应立即采取哪项措施A.吸氧B.X线检查C.肺功能检查D.痰培养E.补液纠正酸中毒F.脱敏疗法【正确答案】AE【答案解析】患儿有哮喘发作病史，咳喘2天，加剧半天考虑是哮喘发作首先吸氧和纠酸。哮喘持续状态处理：①给氧：一般采用鼻导管给氧和面罩给氧，保持正常的氧分压；②补充液体和纠正酸中毒：用1/5张含钠液纠正失水，防止痰栓形成；③糖皮质激素：根据病情的轻重，可选用氢化可的松5～10mg/kg或甲泼尼龙每次1～2mg/kg每6小时1次；④支气管扩张剂：沙丁胺醇溶液雾化吸入，根据病情每隔20分钟吸入1次，连续3～4次；⑤维持水及酸碱平衡：开始按1/2～1/3张含钠液，以后用1/4～1/5张含钠液维持，一般补液量50～120ml/kg，见尿补钾。呼吸性酸中毒可通过改善通气，代谢性酸中毒可用碳酸氢钠纠正；⑥镇静剂：可用水合氯醛口服或鲁米那肌内注射；⑦机械呼吸：应用指征为持续严重的呼吸困难、呼吸音减低或几乎听不到、因过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限、意识障碍（烦躁或抑制，甚至昏迷）、吸入40%氧后发绀仍无改善、PaCO2≥8.6kPa（65mmHg）。2）立即选择哪种药物喷雾吸入A.色甘酸钠B.糜蛋白酶C.β2受体激动剂D.抗生素E.干扰素F.激素【正确答案】CF【答案解析】哮喘持续状态处理：①给氧：一般采用鼻导管给氧和面罩给氧，保持正常的氧分压；②补充液体和纠正酸中毒：用1/5张含钠液纠正失水，防止痰栓形成；③糖皮质激素：根据病情的轻重，可选用氢化可的松5～10mg/kg或甲泼尼龙每次1～2mg/kg每6小时1次；④支气管扩张剂：沙丁胺醇溶液雾化吸入，根据病情每隔20分钟吸入1次，连续3～4次；⑤维持水及酸碱平衡：开始按1/2～1/3张含钠液，以后用1/4～1/5张含钠液维持，一般补液量50～120ml/kg，见尿补钾。呼吸性酸中毒可通过改善通气，代谢性酸中毒可用碳酸氢钠纠正；⑥镇静剂：可用水合氯醛口服或鲁米那肌内注射；⑦机械呼吸：应用指征为持续严重的呼吸困难、呼吸音减低或几乎听不到、因过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限、意识障碍（烦躁或抑制，甚至昏迷）、吸入40%氧后发绀仍无改善、PaCO2≥8.6kPa（65mmHg）。3）可吸入的支气管扩张药物有A.舒喘灵（沙丁胺醇）B.喘乐宁C.福美特罗D.苯妥英钠E.异丙阿托品（异丙托溴铵）F.肾上腺皮质激素类【正确答案】ABCE【答案解析】β2受体激动剂：可通过激活腺苷酸环化酶增加细胞合成cAMP，使：①气道平滑肌松弛而导致支气管扩张；②稳定肥大细胞膜；③增加气道的黏液纤毛清除力；④改善呼吸肌的收缩力。目前用沙丁胺醇溶液或气雾剂。4）应立即做哪项检查A.血气分析B.肝肾功能C.定血型D.PPD试验E.红细胞沉降率F.血生化【正确答案】A【答案解析】5）如经上述雾化吸入治疗，病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用A.吸氧B.机械通气C.胸外按摩D.头部冰枕E.水合氯醛灌肠F.静脉应用糖皮质激素G.静脉滴注氨茶碱H.补液纠正酸中毒【正确答案】BEFGH【答案解析】危重哮喘应及早应用全身糖皮质激素，并给予补液、纠酸、镇静等综合治疗。必要时机械通气。机械性通气指征①严重的持续性呼吸困难；②呼吸音减弱，随以哮鸣音消失；③呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限；④意识障碍，甚至昏迷；⑤吸氧状态下发绀仍无改善，PaCO2>65mmHg。3.患儿，男，2岁。食欲下降2天，发热伴手足皮疹1天，体温最高达40℃，无吐泻，无惊抖。查体:T39.6℃，P150次/分，R24次/分，BP100/70mmHg。精神萎靡，双手心、足心、臀部散在红色小丘疹，未见疱疹，口腔内可见数个小溃疡样病变，颈软无抵抗，心肺腹查体无异常，四肢温暖。双侧膝腱反射对称存在，双巴氏征阴性。1）患儿最可能的诊断是A.疱疹性咽峡炎B.麻疹C.水痘D.手足口病E.猩红热【正确答案】D【答案解析】该患儿急性起病，发病第1天表现为发热，手、足、口等部位出疹，伴有食欲不振等症状，手足口病诊断明确。2）常见引起本病的病原体包括A.埃可病毒B.柯萨奇病毒A组C.肠道病毒71型D.柯萨奇病毒B组E.痢疾杆菌【正确答案】ABCD【答案解析】引起手足口病的病原是一组肠道病毒，大约有20多种（型），包括柯萨奇病毒A组的4、5、7、9、10、16型，B组的2、5、13型，肠道病毒71型、ECHO病毒等，其中以肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A16型最为常见。3）该患儿属于手足口病第几期A.1期B.2期C.3期D.4期E.5期【正确答案】A【答案解析】该患儿表现为发热，手、足、口等部位出疹，伴有食欲不振等症状，处于手足口病第1期（手足口出疹期）。手足口病诊疗指南（2010版）根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1～5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急