PL036-任红-上海交通大学医学院附属瑞金医院-临床常用腹膜功能评估方法 （简）

临床常用腹膜功能评估方法任红上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科腹膜透析(PD)是利用腹膜作为透析膜，依赖弥散和超滤作用，清除机体代谢产物和潴留的水分，从而达到治疗目的。一、腹膜的功能：1、溶质的清除(1)弥散作用(2)对流作用2、水份的清除二、腹透的充分性评价1、临床指标溶质的清除率可作为评估充分性的指标，目前以小分子溶质如每周尿素清除率(Kt/V)和肌酐清除率(CrCl)作为评价指标。PD充分性的因素(1)残余肾功能(2)腹膜转运特性：腹膜平衡试验(PET)评价腹膜转运特性。(3)体重的影响三、腹膜功能的评估方法腹膜平衡试验(PET)(一)标准腹膜平衡试验的测定标准PET的基本原理：在一定条件下，检测腹膜透析液和血液中肌酐和葡萄糖浓度的比值，确定患者腹膜溶质转运类型。1．标本采集具体过程(1)前夜常规保留腹膜透析液8~12h。(2)准备2.5%腹膜透析液2L，加温至37℃。(3)患者取坐位，20min内引流出前夜保留8~12h的透析液，测定其引流量。(4)患者取仰卧位，将2L2.5%的腹膜透析液以200ml/min的速度灌入腹腔内，记录灌入完毕的时间，并以此定为0h。在透析液灌入每400ml时，嘱患者左右翻身，变换体位。(5)在透析液腹腔保留0h和2h，收集透析液标本：从腹腔内引流出200ml透析液，摇动2~3次；消毒加药口；用注射器再抽出10ml透析液，测定肌酐和葡萄糖浓度，将剩余的190ml灌回腹腔；留存标本并做标记。(6)在腹腔保留2h时，同时抽取血标本，测定血糖和肌酐。(7)腹腔保留4h后，患者取坐位，在20min内将腹腔内透析液全部引流出来。(8)摇动腹膜透析袋2~3次，抽出透析液10ml，测定葡萄糖和肌酐浓度。(9)测定引流量。2．标本检测测定透析液及血液中肌酐和葡萄糖浓度。3．PET的计算和结果评估计算0h、2h、4h透析液与血液中肌酐的浓度比值；计算2h、4h与0h透析液中葡萄糖浓度的比值。D/Pcr=0h、2h、4h透析液校正肌酐值/血肌酐测定点A(0h)=Dcr1/Pcr测定点B(2h)=Dcr2/Pcr测定点C(4h)=Dcr3/Pcr其中，Dcr为透析液中校正肌酐值；Pcr为血肌酐浓度。D/D0=2h、4h透析液葡萄糖含量/0h透析液葡萄糖含量测定点D(0h)=PET1/PET1测定点E(2h)=PET2/PET1测定点F(4h)=PET3/PET1其中，PET代表透析液中葡萄糖的浓度。据PET结果，将腹膜转运特性分为四类：高转运(hightransport，H)；高平均转运(highport标准PET时抽取的标本较多，而且费时，快速PET则无此缺点。在患者基础腹膜转运特性确定后，如需再测定患者腹膜转运特性有无改变时，可采用快速PET。其操作方法与标准PET相似，只需在透析液留腹4h留取透析液和血标本，分别测定肌酐和葡萄糖的D/P值。此外，应精确测量透析排出液量。(二)改良腹膜平衡试验的测定2001年国际腹膜透析学会提出，改良PET(ModifiedPET)对临床检测腹膜超滤衰竭(ultrafiltrationfailure，UFF)更为敏感。改良PET的测定过程如下：1．标本采集PETLhhh4h的透析液及1h的血标本测定肌酐、葡萄糖和钠离子浓度。2．标本检测(1)4h透析液肌酐与血肌酐比值(4hD/Pcr)。(2)根据Garred公式计算肌酐的物质转运面积系数(MTAC)以反映有效腹膜表面积。MTAC计算：MTAC=(Vd/t)·Ln[Vi·P/Vd(P-Dt)]Vd：透析液引流量；t：留腹时间；Vi：透析液注入量；P：溶质的血浆浓度；Dt：溶质的透