10.曾敏婕－一例先天性气管食管瘘患儿的营养支持安全管理

个案护理一例先天性气管食管瘘患儿的营养支持安全管理省人民医院基本情况入院诊断：支气管肺炎基本情况入院诊断：支气管肺炎、会厌软化、重度营养不良、先天性气管后入院查体：T：36.5，HR：120次／分，R：36次／分患儿陈紫怡，女，1岁，因“咳嗽8天”于2015年9月24日急诊收治入院。营养状况营养状况体重4.6Kg，身高64cm，腹围31cm，重度贫血貌、前囟门未闭1.5×1.5cm2不会坐爬走营养评分：STRONGkid评分3分发病机制检查疗方案发病机制检查疗方案先天性气管食管瘘是在胚胎发育第3~6周间发生于食管与气管之间的不同形态的瘘管，可同时存在食管闭锁，发病率为I:3000~4000个活产儿。小儿纤维支气管镜检查辅助食管造影可确诊。用导管将食管下端阻塞，注入亚甲蓝，然后从支气管镜内观察是否有瘘道。合并先天性食管闭锁者需分期手术。本例患者先天性气管食管瘘的治疗是先修补气管食管瘘口，替代性胃造瘘维持营养，以后再择期行二期手术。检查及手术史转归检查及手术史转归纤维支气管镜+食道镜确诊首次先天性气管食管瘘修补术气管食管瘘封堵+经皮胃造瘘术检查作为医院第一个临床营养专科护士受邀会诊的压力：PEG术患儿；；[1]王爱春,万素莲,费蕾蕾.10例先天性食管闭锁合并气管食管瘘患儿围术期护理[J].护士理实践与研究,2012,09(3):70—71.[2]王寿青,李炳,陈卫兵,等.先天性食管闭锁—气管食管瘘的手术治疗[J].现代中西医结合杂志，2012,21(11)：1159—1160.纤维支气管镜+食道镜下窦道生物胶封堵术，肠内营养为主肠外营养为辅。全肠内营养，指导经口卧位饮水。全肠内营养，起始输注速纤维支气管镜+食道镜下窦道生物胶封堵术，肠内营养为主肠外营养为辅。全肠内营养，指导经口卧位饮水。全肠内营养，起始输注速滴／分。遵医嘱调整肠内营养配方与输入速度。11.19肠内营养为主搭配部分小儿必须氨基酸及微量元素单瓶输注。第一周(9.24)第二周(9.29)第三周(10.8)第四周(10.13)第五周起(10.23起)[3]王雯.先天性食管闭锁及气管食管瘘的手术配合[J].中国实用护理杂志，2013,29(17)：671—672.[4]童敏,潜艳,董翠萍.1例气管切开合并气管食管瘘患儿的护理[J].全科护理，2014,32(18)：578.营营养支持安全管理[5]韩小琴,孙琳,毛娟,等.1例胸椎外伤合并气管食管瘘患者的护理[J].实用临床医药杂志，2013,17(12)：129—130.[6]黄吉吉.1例儿童获得性气管食管瘘的围术期护理[J].护士进修杂志，2014,22(13)：189-191.[7]黄吉吉.1例手术治疗支架置入后气管食管瘘患者的围术期护理[J].护理实践与研究，2015,1(1)：154-156.操作“稳效度”实施在南京军区总院专家指导下建立区域性家庭随访体系，有计划实施家庭延伸护理，实操作“稳效度”实施在南京军区总院专家指导下建立区域性家庭随访体系，有计划实施家庭延伸护理，实施微信缴费保障营养状况评定的连续性。PEJ管冲封管维护按照1-1-1法封管：每小时巡视用10ml温开水冲管；药物碾碎注入前后温开水20ml脉冲式冲管。利用儿童医学中心公众微信平台与家属建立联系方式，“家长学堂”指导家属开展气道护理、家庭营养、造瘘管安全管理等家庭延伸护理。出院前发放患者家属家庭营养宣传单页，对家属进行培训考核，保证家属掌握正确实施肠内营养及不良反应观察、微信平台预约、冲封管维护、PEJ管维护、用具处置等项目。包括：递增式目标总量管理、温度、速度、浓度、角度、清洁度、舒适度、时效性等。严格无菌操作与控制速度，起始速度20滴/分，每次肠内营养输注量≤120ml，每次输注时间超过4小时余液弃去。营养支持安全管理密切观察及时处理并发症：尤其9月29日发生胃食管反流后立即清理患儿呼吸道及喉部分泌物，暂停肠内营养观察2小时评估后遵医嘱继续执行，之后再根据病情调整20ml/h--40ml/h--60ml/h逐渐递增达到目标量。操作管道安全评分18示与粘贴“高危管道”标识袜制成透明弹操作管道安全评分18示与粘贴“高危管道”标识袜制成透明弹固定有效防止抓挠。端圈曲上腹部拟更换新型PEG管营养支持安全管理项目分值年龄3意识2精神2疼痛2活动3配合度3拔管史1导管分级2总分操作个案护理操作营养支持安全管理“稳效度”实施PEJ管冲封管维护按照1-1-1法封管：每小时巡视1次用10ml温开水冲管；药物碾碎注入前后温开水20ml脉冲式冲管。操作 健康教育效果评估单责任组长与管床医生及时评价宣教效果，不达标继续操作 健康教育效果评估单责任组长与管床医生及时评价宣教效果，不达标继续宣教再评估效果，强化患儿家属掌握肠内营养操作、观察、气道护理、管道维护等为止。营养支持安全管理密切观察及时处理并发症：尤其9月29日发生胃食管反流后立即清理患儿呼吸道及喉部分泌物，暂停肠内营养观察2小时评估后遵医嘱继续执行，之后再根据病情调整20ml/h--40ml/h--60ml/h逐渐递增达到目标量。操作在南京军区总院专家指导下建立微信或电话家庭随访，有计划实操作在南京军区总院专家指导下建立微信或电话家庭随访，有计划实施家庭延伸护理，及时通知回访可有效保障营养状况评定的连续性。营养支持安全管理利用儿童医学中心公众微信平台与家属建立联系方式，“家长学堂”指导家属开展气道护理、家庭营养、造瘘管安全管理等家庭延伸护理。个案护理—营养指标效果评价前后六周测量体重、