脑卒中患者肢体运动障碍的康复护理

脑卒中患者肢体运动障碍的康复护理脑卒中在我国不仅发病率逐年增加，而且后遗症较多。其中最主要的后遗症表现为不同程度的功能障碍，如肢体运动功能、日常生活活动（ADL能力'认知功能及语言功能障碍等，这些功能障碍将会给社会、家庭及患者带来极大的痛苦和负担[1]。因此，尽早实施康复护理，改善其运动功能，预防并发症，增强机体抵抗力，对提高患者生活自理能力，恢复社会功能具有重要的意义。1资料与方法临床资料：本组住院患者55例，男34例，女21例。年龄最大80岁，最小46岁，平均63岁。其中脑出血15例，脑梗死40例，全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经CT或MRI检查确诊为初发病例，存在明确的肢体功能障碍。方法：患者接受神经内科常规治疗（如降低颅内压'控制血压'抗凝'溶栓'使用脑保护剂）的基础上，在意识状态'体温'脉搏'呼吸'血压基本稳定'神经系统缺损体征不再进展后24〜48小时内即开始进行康复训练。2结果康复训练2个月后采用肌力恢复评定法进行康复评定：肌力达到W-V者33例（60%,肌力达到山〜W者18例（30.9%）,肌力为0〜H级或无恢复者4例（9.1%）。3护理心理护理：多数脑卒中患者有一定程度的思维方式的改变或认知功能障碍，情绪控制能力减弱，发病后担心预后，害怕遗留残疾，这时应鼓励患者积极参加康复训练，对其每个动作及小小的进步进行正面鼓励和强化，同时要寻求家庭和社会的支持，使患者树立战胜疾病的信心和勇气，积极主动地配合治疗，能尽快提高独立生活能力。运动功能康复护理包括被动按摩，被动运动，主动运动，坐、站、走和生活活动训练。其中主动运动可提高神经系统紧张度，活跃各系统生理功能而很受重视。因此，应尽量鼓励病人做患肢主动运动。对伴有疼痛的关节，训练前可行热敷等物理疗法。3.2.1上肢康复训练肩关节被动运动，包括前屈、内收、外展、内旋、外旋，一般可完成全关节活动范围；若肩关节处于弛缓期，仅能完成正常活动的50%；忌牵拉关节。对昏迷、肌肉瘫痪的患者要充分考虑到肌肉对关节控制能力下降的问题，防止出现超出关节活动范围的活动，以免造成关节周围软组织损伤。在被动运动同时，配合意念运动，增加感觉输入体验，促进心理向健康方向发展。手关节活动度维持训练，可预防腕关节、指掌关节屈曲挛缩及拇指关节挛缩，促进拇指和手功能改善，手部各关节要全范围运动。主动辅助运动，即双手十指互扣，用健侧上肢带动患肢在胸前上举，然后屈肘，双手返回胸前，此法不仅用健肢保护了患肢，也

是生活部分自理的锻炼。3.2.2下肢康复训练桥式运动：是偏瘫病人卧床期间常用的一种训练，可提高骨盆控制力，诱发下肢分离运动，缓解躯干及下肢痉挛，提高床上自理能力。取仰卧位，双手十指互扣，双上肢上举，双腿屈膝，双足支撑于床，将臀部主动抬起，保持骨盆水平位，此时病人体形似“桥”。患侧下肢屈曲训练：主要是屈髋屈膝动作训练。取仰卧位，双手十指互扣举至头上；帮助者一手持患足于背屈位，足掌撑于床面，另一手持患膝关节，保持髋关节内收位；患足贴床向后滑动（完成髋、膝关节屈曲），然后缓慢伸直下肢，如此反复进行。屈髋屈膝训练可以抑制患侧下肢伸肌的异常活动，促进下肢分离运动出现。3.2.3渐进性训练3.2.3.1侧翻训练：向患侧辅助翻身，患者仰卧，令患者健侧上下肢抬起并伸向患侧，同时躯干向患侧旋转；向健侧辅助翻身，患者仰利用躯定的卧，将健足置于患足下方，双手十字交叉，双侧上肢左右摆动，干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。利用躯定的坐位平衡训练：当患者坐位平衡差时，应坐在一个矮床上，双脚着地，练习前后左右移动。训练应循序渐进，防止患者精神紧张加重痉挛。站立及行走训练：站立训练时应预防膝关节屈曲。当患者具备了独立维持平衡30天，双下肢能独立完成重心转移时可练习行走。行走时应先在护士的搀扶下进行训练，逐渐过渡到独立行走。日常生活活动能力训练：可对患者进行进食、洗脸、穿脱衣服、穿脱袜子等训练，鼓励患者尽量独自完成，提高自理能力。肢体运动障碍有一个恢复过程，但速度很慢，程度也不理想，与语言障碍，吞咽障碍相同，如果不积极地进行功能训练，就会错过恢复的最佳时期，影响最终恢复程度和生活质量。康复训练进行越早，越有利于患者肢体运动功能及ADL的恢复。在早期对患