胸痛冠脉闭塞不是元凶课件

乱花渐欲迷人眼

--胸痛、恶心、呕吐、发热病例分析

欧柏青邓婷智张××，男性，68岁因“突发胸痛4+小时”于2015/11/517:08入院现病史患者于2015年11月5日中午进餐后约1h左右出现胸前区疼痛，呈持续性、压榨、憋闷性质，伴有恶心、呕吐，无心悸、气促，无大汗及频死感，无意识丧失及大小便失禁当地医院考虑AMI，给予阿司匹林肠溶片150mg口服后转入我院入院体查T36.5°C，P:80次/分，R18次/分BP:左140/70mmHg，右154/84mmHg

神清，痛苦面容，自主体位，查体合作

颈静脉无怒张,心界不大，心率80次/分，律齐，无杂音。肺部（—）腹部（—）

双下肢无水肿11月5日5:08pm入院ECG11月5日5:08pm入院ECG患者胸痛剧烈，静脉注射吗啡2次后急诊推送入导管室11月5日（入院当天）造影

21入院急查心肌酶、血清肌钙蛋白阴性B型脑利钠肽前体1631pg/ml↑患者胸痛病因？冠脉造影提示多支病变，但患者侧支循环已建立，结合心肌标志物AMI可排除

胸痛考虑多支病变合并冠脉痉挛可能处理：胰岛素泵降糖补液、补钾及对症支持治疗“单硝酸异山梨酯”扩冠

“盐酸地尔硫卓”持续静脉维持解痉11月6日（入院第二日）患者诉胸痛完全缓解，精神好为排除夹层仍行CTA11月6日行大动脉CTA11月7日（入院第三日）10:30患者进食少量后又感胸痛，自述为整个胸骨后痛，以胸骨平第二肋最明显，疼痛程度较入院当日稍轻，呈持续性，需家属不停按摩，给予“硝酸甘油”

含服无效，伴有恶心、呕吐11月8日-11月11日（入院第四日-七日）患者仍胸痛，且进食即感恶心、呕吐，从此拒绝进食恶心厉害时自行刺激咽后壁呕吐给予护胃止呕等对症治疗无效11月10日3:25am胸痛发作时2015年11月10日上消化道钡餐结果提示：喷门梗阻并食道轻度扩张，原因待查，喷门功能紊乱？提示小肠旋转不良11月10日心脏彩超:EF63%2015.11.10腹部B超报告

右肾肾盂扩张，宽约28mm

左右肾肾周分别可见深约4mm，5mm液性暗区

右侧输尿管上段扩张，宽约7mm，中下段受气体干扰，显示不清，实质回声欠均匀结论：

右肾中度积水，右肾输尿管上段扩张

考虑中下段梗阻可能双肾肾周少量积液以上声像请结合临床考虑

10月10日血淀粉酶阴性请心理科医生会诊

通过量表评分诊断为老年性抑郁症“盐酸舍曲林”50mg

Qd“奥氮平”10mg

qn继续给予补液、胰岛素泵治疗11月11日全院大会诊（入院第七日）全院大会诊：消化科：需排除胃食道痉挛可能，继续护胃治疗，必要时做胃镜，疼痛发作时予间苯三酚解痉心理科：抑郁症，予奥氮平，舍曲林内分泌：糖尿病，饥饿性酮症，继续补液，胰岛素维持泌尿外科：阅读CT片及腹部B超，目前未见明显结石及肿瘤，基本排除泌尿系疾病所致疼痛一波未平一波又起患者11月13日突然出现嗜睡，尿潴留拒绝导尿值班医师予保列治，哈乐治疗11月14日7:50血压突然下降86/58mmHg嗜睡加重，心率85次/分，ECG较入院无明显变化予升压药维持11月14日8:10am仔细追查，嗜睡为服药过量（11月13日晨起，奥氮平2粒+阿普唑仑1粒）奥氮平+哈乐=血压低？停用奥氮平、哈乐、舍曲林，继续升压药维持，患者精神逐渐好转11月14日（入院第十天）11月14日酮体转阴，再无胸痛、呕吐11月17日血糖稳定停胰岛素泵，血压稳定停升压药物11月21日PCI3411月5日的上午，到底发生了什么？最后的元凶是

+排骨汤米饭=酮症以急性胸痛为突出表现的糖尿病酮症糖尿病酮症是糖尿病的严重并发症，其临床表现多样，少数患者表现为腹痛，其也可以出现胸痛[1]，以胸痛为首发症状在国内也有类似报道[2]。[1].陈灏珠.实用内科学.12版，北京人民卫生出版社，2005；1058.[2].杨力，李梦杰.以急性胸痛为突出表现的糖尿病酮症酸中毒1例.医学信息学.201