神经外科Ⅲ类以上手术病人手术输血的控制课件

1神经外科Ⅲ类以上手术病人手术输血的控制2004年11月Define项目陈述2003年神经外科病人的用血量居全院首位，用血对象主要是Ⅲ类以上手术病人的手术输血，这不但造成了病人费用的增加，更造成了本地有限资源的浪费，同时也影响了卫生行政部门对医院的信任度。本项目目标：2004年5月~7月神经外科Ⅲ类以上手术病人的手术输血，平均用血量控制在100ML。节约资源，使有限的资源能够挽救更多患者的生命。Y=Ⅲ类以上手术病人的平均输血量Defect=用血量过多项目小组角色Define负责人协助人项目发起人：陈海啸项目指导：项目组长：王俊兴项目成员：胡小铭、卞西武、阮善平、候勇、汪杰资金批准人:项目开始日期:2004年1月Define血液回收术前讨论输血给手术病人决定主刀医生工作人员取血决定手术方式血库发放血液出血量估计决定输血量手术出血病人

决定手术手术完毕手术病人输血流程图微创手术常规手术Measure数据采集汇总表数据采集计划：指派2名医生，由汪杰负责随机连续采集33例Ⅲ类以上手术病人手术出血及输血数据。数据采集规则：随机连续抽样由专人带领调查与手术输血相关的人员对每一例输血病例的输血原因进行分解确认规定800以内的手术出血是可以接受的失血量-800=水平因素+方式因素+回收因素输血量+800-失血量=估计因素+血库因素+工友因素注意态度和手段避免人为因素采集时间为一个月Analyze鱼骨图病人

环境平均输血量急诊时手术室配合是否到位N病人术前血色素C病人术前提升红细胞药使用N手术护士配合水平X9手术入路选择X7血库发放血量量否准确X4病人体质N疾病的类型C术前急性失血情况C特殊检查C手术方式，微创X2医生技术水平X1一助医生水平X11X–变量C–常量N–噪音传统开颅X8术中自体血回输X5术中HB监测X3术中单极电刀使用N术前自体血储备N7医生病人出凝血功能X10设备资料手术方式医生对失血量估计X3手术护士对失血估计X3取血工友是否按要求量取血X6从分布看，x1~x4均为非正态，x1的偏差很大x5及x6也是非正态Analyze分析影响手术输血的原因

11Y1和Y的P均小于0.05，数据为非正态，平均出血量867，标准差962Analyze分析影响手术输血的原因13AnalysisofVarianceforySourceDFSSMSFPx74

1679933841998352.850.043Error2739789412

Total3156588750Individual95%CIsForMeanBasedonPooledStDevLevelNMeanStDev-------+---------+---------+---------B221001273(-----------*-----------)H521602594(------*-------)R3800300(--------*---------)W17494827(---*---)Y580179(-------*------)-------+---------+---------+---------PooledStDev=1214015003000从偏差看，x7即医生对y有影响从偏差看，x8即手术类别对y影响不大AnalysisofVarianceforySourceDFSSMSFPx82582481129124051.660.207Error29507639391750481Total3156588750Individual95%CIsForMeanBasedonPooledStDevLevelNMeanStDev--------+---------+---------+--------Ⅲ1112551976(-----------*-----------)Ⅳ12283652(----------*----------)Ⅴ91000939(------------*------------)--------+---------+---------+--------PooledStDev=132307001400control血液回收术前讨论输血给手术病人决定副主任医师主刀限定工作人员取血量决定手术方式血库准确发放血量计算出血量、估计再出血量决定取血量手术出血病人

决定手术手术完毕改正手术病人输血流程图尽可能做微创手术常规手术血液回收准备补充晶体液麻醉、手术医师沟通不输血改进后数据为正态，平均出血量439，标准差276，有改进！Two-sampleTfory1vsyy1NMeanStDevSEMeany133867964168Difference=muy1-muyy1Estimatefordifference:-43795%CIfordifference:(-786,-88)T-Testofdifference=0(vsnot=):T-Value=-2.50P-Value=0.015DF=64BothusePooledStDev=710现在的Z值为2.99，有明显提高，0.05，P<0.05统计上有意义Improve

1、由医务部确定各级医师手术权限，手术通知单电子化，个人手术审批权限设定密码保护，Ⅲ类及以上手术，必须由副主任以上医师主刀手术。2、提高手术医师节约用血的意识，科室组织讨论，商讨如何严格控制手术出血，减少用血量。3、输血科建立输血监控制度，对不合理用血追查原因，对责任人进行教育、批评、甚至于处罚。X1明确规定手术权限191、术前讨论认为有可能手术出血较多的，术中必须先回收手术出血。2、规定只有在自体血回输后仍需要用血时才能使用库存血源。ImproveX3尽可能使用血液回收211、改变以往手术输血由麻醉医师根据血压变化决定用血量的不良习惯，首先使用胶体液补充血容量，取血前必须由护士及医生正确计算出血量，并估计可能继续失血的量后，再根据需要决定取血量。2、术中进行动态血红蛋白监测，只有在血红蛋白少于80克/升时才考虑输血。3、对违犯规定超量输血的，立即查找原因，对责任人进行教育、批评、甚至于处罚。ImproveX4准确估计失血量221、根据手术需要供血，决不多供一点血。发现人为因素导致供血过量的，立即反馈给科负责人，进行处罚。2、加强用血审核制度，对一次用血超出800毫升的，要进行审核，查找输血原因以及建立输血会诊制度等。ImproveX5健全血库的用血管理制度23Measure改正后数据采集汇总表数据采集计划：指派2名医生，由汪杰负责随机连续采集36