过敏性休克教学查房课件

过敏性休克急诊科

2016.4.21

掌握：1.过敏性休克的临床表现、判断与急救措施

2.过敏性休克常见护理诊断和护理措施1熟悉：1.抗生素类药物变态反应的分类及诊断依据

2.抗生素类药物变态反应的预防措施2了解：1.过敏性休克的发病机制

2.过敏性休克的病因、病理3

回顾：1.常用药物过敏试验皮试液的配制与注射的标准剂量

2.过敏试验的观察与判断4目标过敏性休克的定义过敏性休克是外源性过敏物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。

个案病例资料：张小伍，男，39岁，因“右侧腰部疼痛不适半天”于2015/04/18就诊于急诊。

病史要点:

患者自诉半天前无明显诱因出现左侧腰部疼痛不适，绞痛性质，难以忍受，患者精神、食欲欠佳、无放射痛，无畏寒发热，无尿频尿急尿痛，无胸闷气促、无腹痛腹胀，无肉眼血尿，大便正常。

既往史：既往有“先天性心肌病”病史10余年，无高血压、糖尿病病史，无输血手术史，无药物食物过敏史，预防接种史不详。

辅助检查：（1）全腹B超示：右输尿管上段结石并右肾轻度积水，左输

尿管上段稍扩张并左肾窦稍分离，轻度脂肪肝。（2）血常规示：白细胞17.1*10^9/L。（3）尿常规示：隐血3+，白细胞+-。

诊断：（1）左肾绞痛：左输尿管结石并感染（2）右输尿管上段结石并右肾轻度积水（3）轻度脂肪肝（4）先天性心脏病

发生过敏性休克经过：

应患者要求门诊输液：左氧氟沙星100ml,奥美拉唑40mg+生理盐水100ml,患者于2015/04/1812：45开始输液，15分钟后患者诉呼吸困难，且自觉喉头紧锁。脸色苍白，考虑为药物过敏反应。立即呼救，组织抢救。

监测心率105次/分，呼吸26次/分，血压98/52mmHG，SPO293%，双侧瞳孔等大等圆。ICU立即予以静脉推注丙泊酚5mg后气管插管，插管顺利后予以反复吸痰，清除呼吸道分泌物后再次予以肾上腺素1mg静脉推注。发生休克时的护理诊断相关因素过敏引起喉头水肿、肺水肿有关护理措施①立即停止注射，脱离过敏源；②就地平卧，松开衣领、腰带，使用压舌板下压舌头防止舌后坠；③皮下注射肾上腺素、建立静脉通路静脉注射地塞米松；④加压面罩给氧；⑤协助医生气管插管或环甲膜穿刺；⑥心电监护。（1）窒息相关因素与过敏源造成I型变态反应造成呼吸道水肿、渗出有关护理措施①保持气管插管的稳定性，持续辅助呼吸；②中心吸引，清除呼吸道分泌物；③继续遵医嘱用药（2）清理呼吸道无效发生休克时的护理诊断相关因素与患者有突发濒死感有关护理措施医护人员保持镇定，抢救忙而不乱，给患者信心，同时做好心理护理（陪伴患者，给予安慰、支持，可缓解、消除患者的紧张和恐惧心理。）（4）恐惧

发生休克时的护理诊断相关因素与喉头水肿等过敏性休克症状有关护理措施尽早发现，立即停止输液，通知医生，全力配合医生抢救，遵医嘱用药，尽早给予必要的生命支持，如环甲膜穿刺、气管插管等。（5）潜在并发症：猝死发生休克时的护理诊断过敏性休克药物:1.抗生素2.局麻药(普鲁卡因、利多卡因）3.维生素（硫胺、叶酸）4.诊断试剂（碘化X线造影剂）5.职业性接触的化学试剂（乙烯氧化物）常见病因异种蛋白：1.内泌素（胰岛素、加压素）2.酶（糜蛋白酶、青霉素酶）3.花粉浸液（猪草、树草）4.食物（蛋清、牛奶、海味、芒果等）5.抗血清（抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白）6.职业性接触蛋白质（橡胶类）7.蜂类毒素

过敏性休克的病理急性肺淤血喉头水肿内脏充血消化道出血肺间质水肿病理猝死型发生时间150%发生在用药后5分钟内280-90%发生在用药后30分钟内310-20%为迟发反应过敏性休克的临床表现1.皮肤黏膜表现最早出现的征兆发红瘙痒发麻广泛的荨麻疹血管性水肿喷嚏、声哑3.循环衰竭血压下降甚至测不到面色苍白脉搏细弱四肢厥冷心动过速晕厥冷汗过敏性休克的临床表现4.消化道症状严重时可出现血性腹泻腹痛腹泻呕吐过敏性紫癜过敏性休克的临床表现

过敏性休克的诊断：主要依靠病史、临床症状及体征。凡在接受注射、口服抗生素类及接触其它过敏源后就立即发生全身反应，应考虑本病。1详细询问用药史和过敏史，已知对某药过敏的患者，应禁用该药。2用药前必须做过敏试验。3正确实施药物过敏试验。过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果的判断都应该正确。过敏性休克的预防措施4对接受须皮试药物治疗的患者，停药三天以上；用药过程中药物厂家或批号更换时须重新做过敏试验5试验结果阳性的处理：禁用此药，并告知患者及家属。6在医嘱单、体温单、床头卡、一览表、电脑住院病人信息、注射卡、手腕带上醒目地注明过敏。过敏性休克的预防措施6药物必须现配现用减少不必要用药口服>注射>静脉7青霉素注射盘和注射器应专用。以防“隐性接触”造成机体过敏而发生意外。8加强工作责任心：必须严格执行查对制度，注射前做好急救准备，注射后观察30分钟，以防发生迟缓性过敏反应。过敏性休克的预防措施过敏性休克的治疗立即停药患者体位急救用药通气循环1.立即停药。2.更换输液管。就地抢救，取平卧位，以利于脑部供血，并注意保暖。1.皮下注射肾上腺素0.5-1ml，小儿酌减，如症状不缓解可每隔半小时再皮下或静脉注射0.5ml。1.吸氧。2.清理呼吸道。3.必要时配合气管插管。4.心跳骤停时立即胸外心脏按压。过敏性休克的治疗输液应用激素抗组胺药紧密配合1.快速建立双静脉通道。2.快速输液半小时林格500-1000ml。1.地塞米松10-20mgiv。2.氢化可的松200-300mg加入0.9%NS250静滴。3.甲强龙120-240mg加入0.9%NS250静滴。1.苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注。2.雷尼替丁150mg加入0.9%NS250静滴。所有步骤都应紧急、有序地进行，并做好抢救记录。

提问：⑴

青霉