中医常用诊疗技术实训指导

项目一四诊技术实训一望诊练习【实训目标】1．能够正确辨别神气的多少。2．能够准确区分正常面色和病色。3．能够准确区分正常与异常的舌苔、舌质。4．能够准确判断神、面、舌的阳性体征和临床意义。【实训学时】2学时【实训内容】一、望神望神主要以望病人的眼神、面部表情和精神意识活动及动态反应为重点，神病变的临床类型：（见表1-1）表1-1神病变的临床类型临床类型临床表现临床意义有神（得神）目光明亮、面色荣润、表情自然、神志清楚精气充足、功能未衰反映灵敏、活动自如、呼吸平稳、语言清晰病情轻浅、预后良好少神（神气不足）两目乏神、面色少华、精神倦怠，声低懒言精气不足、功能虚弱无神（失神）目光晦暗、瞳仁呆滞、面色无华、精神萎靡精气大伤、功能虚衰反应迟钝、语声低微、甚至神昏谵语、循衣病情危重、预后不良摸床假神神识昏糊、突然清楚、目光无彩、突然明亮精气衰极、病情恶化面色晦暗、突然如妆、语声低微、不多言语临终前兆突然响亮不休、毫无食欲、忽然食欲增强二、望色望色，是医者通过观察患者全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色与光泽来诊察病情的方法。颜色就是色调变化，光泽则是明度变化。皮肤的色泽是脏腑气血的外荣，故皮肤色泽的荣润或枯槁，可以反映脏腑精气的盛衰。由于面部皮肤薄嫩而外露，其色泽变化最为明显而易于观察，因此，望色常以望面部色泽为主。（一）常色是人在正常生理状态时的面部色泽，我国人民属于黄色人种，一般肤色都呈微黄，有些人可有略白、较黑、稍红等差异，故健康人面色为红黄隐隐，明润含蓄。（二）病色是指人体在疾病状态时的面部颜色与光泽，有青、黄、赤、白、黑五种，分别反映不同脏腑和不同性质的病变，称为“五色主病”。五色主病的具体表现和临床意义：（见表1-2）表1-2五色主病五色表现特征主病临床意义青面色青黑或苍白淡青寒证、痛证、瘀血证寒盛凝滞、气滞血瘀、经脉阻滞面色青灰、口唇青紫小儿惊风证、肝病或肝气郁滞、肝风内动小儿眉间鼻柱唇周发青赤满面通红、或两颧嫩红热证（实热、虚热）热盛血盈、或阴虚内热、虚阳上越面红如妆黄面色淡黄憔悴、或发黄湿证、虚证脾失健运水湿不化、或脾虚失运而虚浮、黄而鲜明、黄而晦暗气血不足、湿热熏蒸寒湿郁阻肝胆白面色淡白、或面色苍白虚寒证、血虚证气血虚弱不能荣养、或阳气虚脱面色晃白失血过多黑面色黑而暗淡、或面色肾虚证、水饮证肾阳虚衰水饮不化、或阴寒内盛黧黑、黑而焦干、目眶寒证、瘀血证瘀血日久、肾精久耗虚火灼阴、肾周围色黑虚寒湿下注三、望舌（一）舌诊的原理舌与脏腑、经络、气血、津液有着密切的联系。舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本。心主血脉，而舌的脉络丰富，心血上荣于舌，故人体气血运行情况，可反映在舌质的颜色上，故舌与心、神的关系极为密切，可以反映心、神的病变。舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下，舌居口中司味觉，故曰脾开窍于口。中医学认为，舌苔是由胃气蒸发谷气上承于舌面而成，与脾胃运化功能相应，舌体赖气血充养，所以舌象能反映气血的盛衰，而与脾主运化、化生气血的功能直接相关。其它脏腑组织，通过经络直接或间接与舌产生联系，观察舌象变化可以测知体内脏腑气血病变。脏腑的病变反映于舌面，具有一定的分布规律。对此古代医籍有不同的划分记载，其中比较一致的说法是：舌质侯五脏病变为主，侧重血分；舌苔候六腑病变为主，侧重气分。舌尖多反映上焦心肺的病变；舌中多反映中焦脾胃的病变；舌根多反映下焦肾的病变；舌两侧多反映肝胆的病变。根据临床观察，如舌尖红赤或破溃，多为心火上炎；舌体两侧出现青紫色斑点，多为肝经气滞血瘀；若舌见厚腻苔，多见于脾失健运所致的湿浊、痰饮、食积等，说明某些内脏病变在舌象变化方面有一定的规律，但并非绝对，因为疾病表现是错综复杂的，故还须结合其他症状进行综合分析。（二）舌诊的方法及注意事项1．体位与姿势取坐位或仰卧位，舌体放松，自然伸出口外，舌面平展，舌尖向下，伸舌不要过长，用力不要过度。2．顺序先察舌体（色泽、形、态），再看舌苔（苔色、苔质），按照舌尖、舌中、舌侧、舌根的顺序依次观察，如有必要，最后察看舌下络脉。3．光线以自然光线最好，或在日光灯下观察，光线强度适中，避免有色物体反射光线的干扰。4．染苔某些食物或药物可使舌苔着色，称为染苔。如牛奶、母乳等可使舌苔染白；桔子、枇杷、黄连、核黄素、蛋黄等可使舌苔变黄；咖啡、橄榄、铁剂、吸烟等可使舌苔染成黑褐色；糖果、丹砂丸散剂可使舌苔染红等，望舌时应加以注意。此外，不宜于饮食后即行舌诊，因冷热食物之刺激或咀嚼之机械运动，易致舌体与舌苔的假现出象。（三）舌诊的内容望舌主要观察舌质和舌苔两方面的变化。舌质也称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔是附于舌面上的苔状物，由胃气所生。正常舌象为“淡红舌、薄白苔”，即舌色淡红鲜明，舌质滋润，大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白，干湿适中。正常舌象还受人体内外环境的影响，可以产生生理性变异。病变时，舌质有颜色和形态的改变，主要反映机体脏腑虚实、气血盛衰；舌苔有苔色和苔质的变化，可以分析病邪的性质、津液的存亡、邪正的消长和胃气的有无。舌苔和舌质是从不同的角度去说明疾病的本质，故能互为补充。1．望舌质包括观察舌体颜色和形态的变化。（见表1-3，表1-4）表1-3望舌体颜色舌体颜色颜色状况临床意义淡白舌色较淡红浅、红色较少而白色偏多虚证、寒证、气血两虚、阳虚寒湿或舌淡白不泽而舌体瘦薄、或舌淡白湿润而胖嫩红舌色较淡红深、呈鲜红色、或舌色鲜实热证、虚热证、心火亢盛、肝胆红起芒刺兼厚黄苔、或舌色鲜红而少火盛苔或无苔或裂纹、或舌尖红、或舌边红降舌色较红色深、呈深红色、略暗见于内伤杂病多为阴虚津伤严重见于外感热病多为热入营血分紫全舌呈均匀青色或紫色、或舌的热毒太盛、阴寒内盛、血瘀局部见青紫色斑块、瘀点表1-4望舌体形态舌体形态形态状况临床意义苍老舌舌体坚敛苍老、纹理粗糙、舌色偏暗红实热证胖嫩舌舌体浮胖娇嫩、纹理细腻、舌色偏淡虚寒证胖大舌舌大而厚、伸舌满口、或舌色淡白而湿阳虚、或热盛润、或舌色红降而干燥瘦薄舌舌体瘦小而薄、或瘦薄而色淡、或瘦薄气血两虚、或阴虚火旺而色降干齿痕舌舌边缘见牙齿痕迹、多与胖大舌同见脾虚湿盛芒刺舌舌乳头增生肥大、高起如刺火热内盛强硬舌舌体强硬运动不灵活、屈伸不便、转动热盛伤津、或中风先兆不能、或强硬而干、或强硬而不语颤动舌舌体不能自控、震颤抖动或热极生风、或阳亢化风歪斜舌伸舌时舌体偏向一侧风中经络、或风痰阻络2．望舌苔主要观察舌苔的薄厚、润燥、腐腻、剥落等的变化。（见表1-5，表1-6）表1-5望舌苔颜色舌苔颜色颜色状况临床意义白苔舌苔薄白而干、或厚白而腻表证、寒证、或痰湿黄苔舌苔淡黄或深黄或焦黄或黄腻里证、热证、或湿热证灰黑苔苔色浅黑为灰苔、深黑为黑苔阳气虚、寒痰湿内阻、或里热证或苔灰黑而润、或苔灰黑而干表1-6望舌苔性质舌苔性质性质状况临床意义薄厚苔透过舌苔能见舌体为薄苔、透过舌苔不薄苔为邪浅病轻、厚苔为邪深见舌体为厚苔、由薄变厚、由厚变薄病重、或内有痰湿食积润燥苔舌苔湿润适度为润苔、舌苔干而粗糙为反映体内津液的盈亏情况燥苔腐腻苔苔质疏松、颗粒较大、舌边、舌中厚腐苔多为食积胃肠或痰浊、腻刮之如豆腐渣样为腐苔、苔质细密、颗苔多见于湿浊、或痰饮粒细腻为腻苔剥落苔舌苔部分或全部剥落、或舌苔骤然退去，阴虚血虚、气血两虚、或胃阴光洁如镜干涸、胃气大伤【方法手段】1．通过自制望诊卡片自主学习，掌握相关望诊内容。2．学生分组练习。学生分组互考望诊卡片，分别说出望诊体征和临床意义。3．结合医案完成望诊实训报告。【注意事项】1．遵守实验室规章制度，服从指导教师课堂安排。2．掌握望舌的方法及注意事项。【课业布置】1．请同学自制望诊卡片，正面为阳性体征，背面为临床意义。利用卡片复习并相互提问，加深记忆。2．见习期间，注意收集病人的望诊资料，结合临床加深对望诊意义的认识。实训二闻诊练习【实训目标】1．能够准确判断语言、呼吸、咳嗽的阳性体征及临床意义。2．能够准确判断呃逆、嗳气和特定气味的临床意义。【实训学时】1学时【实训内容】一、听声音听声音，以辨正气盛衰为主。不仅可以诊察与发音有关器官的病变，还可根据声音，诊察体内各脏腑的变化。一般新病、小病其声多不变，而久病、痼疾其声多有变化。1．语言病人语声的强弱，可反映正气盛衰和邪气性质。语声高亢洪亮而多言，属实证、热证；语声轻微低哑而少言，属虚证、寒证；语声重浊，常见于外感或湿邪侵袭，为肺气不宣，气道不畅而致；新病声音嘶哑，发不出音的称失音，多为外邪袭肺，肺气不宣，气道不畅而致的实证；久病音哑或失音，多为肺肾阴虚，津液不能上承而致的虚证。语言错乱，多属心有病变。神识不清，语无伦次，声高有力，称谵语，多属热扰心神之实证；神志恍惚，语言重复，时断时续，声低无力，称郑声，多属心气大伤，精神散乱之虚证。精神错乱，语无伦次，狂躁妄动，多为痰火扰心所致之狂证；喃喃自语，见人语止，痴呆静默，称独语，多因心气不足，神失所养所致，或为痰气郁结之癫证。2．呼吸呼吸气粗，急促有力，多为热邪内盛，属实热证；呼吸声低，气微无力而缓慢，多为肺肾气虚，属虚寒证；若呼吸声低，气微而急促，为肺肾之气欲绝之危证；呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，为喘证。喘证有虚实之分，发作急骤，声高气粗，以呼出为快的，多因肺有邪热，或痰饮内停，气机不利而致，属实证；发作缓慢，声低息微，呼多吸少，气不接续的，多因肺肾虚损，气失摄纳而致，属虚证；呼吸困难而有痰鸣音，为哮证，多因痰饮内伏，外感风寒诱发，气道不利而致。3．咳嗽咳声重浊有力，多属外感、实证；咳声低微无力，多属内伤虚证；咳嗽痰声漉漉，痰稀而多易吐，或咳吐白色泡沫痰，多为痰湿蕴肺；干咳无痰，或痰少而粘，为燥邪伤肺或阴虚肺；咳嗽阵发，咳则连声不断，咳后有鸡鸣样回声，为顿咳，又称百日咳，常见于小儿，多属肺实证。4．呃逆俗称打呃，是胃气上逆，动膈冲喉而发出不由自主的冲击声，其声短而频。日常呃逆，声音不高不低，无其他不适，多因咽食急促而致，不属病态。呃声高亢，短促有力，多属实热证；呃声低沉，气弱无力，多属虚寒证。久病如出现呃逆不止，是胃气衰败的危重之象。5．嗳气又称噫气，为胃中气体上冲咽喉发出的声音，其声长而缓。嗳气频作而声响，嗳气后脘腹舒适，且常随情志变化而减轻或加重，属肝气犯胃之证；嗳气酸腐，多为食滞肠胃不化而致；嗳气声低，无酸腐味，多为胃气虚弱、胃气不和所致；若饱食之后，偶有嗳气，无其他兼症，不属病态。二、嗅气味气味分为病体气味和病室气味。嗅气味以辨邪气性质为主。1．口气口气臭秽，为胃热，或有龋齿，咽喉、口腔溃疡，口腔不洁等；口气酸臭，伴纳呆腹胀，多为肠胃积滞；口气腥臭、咳吐脓血，为肺痈。2．排泄物与分泌物痰、涕、大小便、月经、白带等气味酸腐秽臭，多为实热或湿热。痰涕秽臭而黄稠，为肺中有热；大便酸臭，为肠胃有热；小便臊臭混浊、白带色黄而臭，为湿热下注；凡排泄物气味微有腥臭，多属虚寒或寒湿。大便腥气而溏稀，为大肠虚寒；白带味腥而清稀，为寒湿下注；汗有腥膻气，为风湿热久蕴于皮肤，而津液蒸变所致。3．病室病室气味是由病体及其排泄物气味散发而致，如瘟疫病人的病室充满霉腐臭气；疮疡溃烂，室内有腐烂的恶臭味；若室内有血腥气味，多为失血证；有尿臊味，多见于水肿晚期，水湿泛滥之危证。【方法手段】1．通过自制闻诊卡片自主学习，掌握相关闻诊内容。2．学生分组练习。学生分组互考闻诊卡片，说出临床意义。3．完成闻诊实训练习。【注意事项】1．遵守实验室规章制度，服从指导教师课堂安排。2．注意区别闻诊虚证、实证声音的不同。【课业布置】1．请同学自制闻诊卡片，正面为阳性体征，背面为临床意义。利用卡片复习并相互提问，加深记忆。2．见习期间，注意收集病人的闻诊资料，结合临床加深对闻诊意义的认识。实训三问诊练习【实训目标】1．能够准确提炼患者主诉。2．能够说出问诊的主要内容。3．在问诊时能及时、准确、全面地获得有关疾病的临床资料。【实训学时】2学时【实训内容】一、一般内容一般问诊的内容，包括姓名、性别、年龄、婚姻、职业、籍贯、住址等。二、现病史（一）问寒热1．恶寒发热指病人恶寒与发热（体温升高）同时出现，是诊断表证的重要依据。恶寒重发热轻见于表寒证；发热轻而恶风见于伤风表证；发热重恶寒轻为见于表热证。2．但热不寒指病人只感发热，不觉怕冷，甚或反恶热。（1）壮热：身发高热（体温39℃（2）潮热：定时发热，或定时热甚，如潮汐之有定时。阳明潮热，热势较高，常于日晡之时明显；湿温潮热，身热不扬，午后尤甚；阴虚潮热，午后或入夜低热，自觉其热自骨内向外蒸发，也称骨蒸潮热。（3）微热：热势不高（多在37℃～38℃之间），或仅自觉发热，体温不高，称为微热或低热。气虚发热为长期微热，烦劳则甚；阴虚发热，其病机及意义见“阴虚潮热”3．但寒不热指病人只感怕冷而不觉发热的症状。（1）新病恶寒：见于外感病初期之表实寒证，或寒邪直中脏腑，损伤阳气的里实寒证。（2）久病畏寒：病人经常畏寒肢冷，得温则缓，常伴有脘腹冷痛喜温喜按、少气懒言、舌淡嫩、脉沉迟无力等症，属于里虚寒证。4．寒热往来指病人恶寒和发热交替发作，是邪在半表半里，邪正相争，互为进退。（1）寒热往来，发无定时：病人寒热往来，交替而作，常伴有口苦，咽干，目眩，胸胁满闷，不欲饮食，脉弦等症，见于伤寒少阳病。（2）寒热往来，发有定时：病人寒战和高热交替发作，发有规律，一日一作，或两、三日一作，并伴有剧烈头痛，口渴多汗等症，见于疟疾病。（二）问汗1．表证辨汗主要询问有无汗出。表证有汗，多为外感风邪或风热。若伴见发热重而恶寒轻，咽喉肿痛，脉浮数等症，为表热证；若伴见恶风发热，脉浮缓，为外感表虚证。表证无汗，多为外感寒邪。若无汗而伴见恶寒重，发热轻，头身痛，鼻流清涕，脉浮紧等症，见于表寒证；若无汗而伴见恶寒发热，头胀如裹，肢体沉重，舌苔白腻，脉浮紧或缓，属寒湿束表证。2．里证辨汗主要询问有无汗出、出汗时间及汗量多少。里证无汗，常有以下几种情况：外感温热病，患者高热不退，大汗后继则无汗，伴见烦躁不眠，口不甚渴，舌绛而干，脉细数，为邪热入营，耗伤营阴，汗出无源所致；久病无汗，伴见面色白，畏寒肢冷，神疲乏力，脘腹冷痛，喜温喜按，脉沉迟无力，属里虚寒证；久病少汗或无汗，皮肤干燥，毛发焦枯，五心烦热，舌淡或红干，脉细，为阴血亏虚证。里证有汗，常见的有：（1）自汗：日间汗出，动则尤甚，伴见面白神疲，少气懒言，或有畏寒肢冷等症，称自汗，属气虚或阳虚。（2）盗汗：睡时汗出，醒则汗止，伴见潮热，颧红等症，称盗汗，多因阴虚火旺。（3）大汗：是指汗出量多，津液大泄。（4）战汗：是指病人先恶寒战栗，继则汗出，是疾病发展的转折点：如汗出热退，脉平身凉，是正胜邪祛的好现象；若汗出热不退，烦躁不安，脉来急促，为邪盛正衰的危候。3．局部辨汗（1）头汗：仅见头部或头项部汗出较多，多因上焦热盛，或中焦湿热上蒸，或虚阳上越所致。（2）手足心汗：指手足心易出汗。若手足心汗出较多，连绵不止，多与湿邪困阻、湿热蕴结脾胃有关。（3）半身汗：指病人身体一侧（半）汗出，无汗一侧（半）多为病变部位。多因风痰、瘀血、风湿之邪阻滞经络，使气血运行不畅所致。（4）阴部汗：指阴部出汗较多，多因下焦湿热所致。（三）问饮食口味1．食欲与食量食欲减退，食量减少，多见于脾胃气虚，或湿邪困脾；厌食脘胀，嗳腐吞酸，多见于食滞胃脘；厌食油腻，胁胀呕恶，多见于肝胆湿热，肝胃不和；饥不欲食，或进食很少，亦属食欲减退范畴，见于胃阴不足证；多食易饥，多见于胃火亢盛，若伴见多饮多尿，人体消瘦，可见于消渴病。另外，如病人喜进热（温热性）食，多属寒证；喜进冷（寒凉性）食，多属热证。2．口渴与饮水口不渴，亦不欲饮，提示津液未伤，多见于寒证、湿证；口渴喜冷饮，伴见壮热，大汗出，为里热炽盛，津液大伤的表现；严重腹泻，或汗、吐、下及利尿太过，耗伤津液，均可导致大渴引饮。口渴多饮，伴有小便量多，形体消瘦，属消渴病；口渴咽干，夜间尤甚，伴见颧红盗汗，五心烦热，是阴虚津亏，虚火内炽的表现；渴不多饮，兼见身热不扬，心中烦闷，苔黄腻，属湿热证；渴喜热饮而量不多，或水入即吐，多由痰饮内停所致。3．口味口淡乏味，属脾胃气虚；口甜或口腻，多因过食肥甘，湿热浊气上泛所致；口中泛酸，肝气犯胃，胃失和降之肝胃不和证；口中酸馊，多因伤食引起；口苦，多属热证，或见于胃热、肝胆火热；口咸，多属肾病。（四）问二便1．大便（1）便次异常：①便秘，指大便数日一行，粪质干硬，排出困难，或排便次数正常，但因粪质干燥而便下艰难，或大便虽不干燥，但因排便无力而便难；②泄泻，指便次增多，便质稀薄，甚至如水样。若仅表现为粪便中水分多而不成形的，称为便溏。如黎明前腹痛作泻，泻后痛减，伴有形寒肢冷，腰膝酸痛，称为“五更泄”，多由脾肾阳虚，寒湿内积所致。（2）便质异常：①完谷不化，指大便中经常含有较多未消化的食物，多见于脾胃虚寒，或肾阳虚衰；②溏结不调，指大便干稀不调。大便时干时稀，多因肝郁脾虚，肝脾不调而致，大便先干后稀的，多属脾胃气虚所致；③便血，指便中带血，或便血相混，或先便后血，或先血后便，多由大肠湿热，或脾不统血所致。（3）排便感异常：①肛门灼热，指排便时肛门有灼热感。多因大肠湿热下迫所致；②里急后重，指腹痛窘迫，肛门重坠，便出不爽，多因湿热内阻，肠道气滞所致；③排便不爽，是指排便不通畅，有滞涩难尽之感，多因湿热蕴结，肠道气机传导不畅，或肝气犯脾，肠道气滞；或食滞胃肠，气机不畅所致；④肛门气坠，指肛门有下坠之感，甚则脱肛，常于劳累或排便后加重，多属脾虚中气下陷。2．小便（1）尿量异常：①尿量增多，指尿次、尿量皆明显超过正常。小便清长量多，或夜尿频多，多因阳气虚衰，气不化津所致；多尿而伴见多饮、多食、消瘦疲乏，为消渴病；②尿量减少，指尿次、尿量皆明显少于正常。尿少而色黄，为热盛，或汗吐下伤津所致；尿少而伴有水肿，为肺、脾、肾功能失常，气化不利，水湿痰饮内停所致。（2）尿次异常：①小便频数，指排尿次数增多，时欲小便。新病小便频数，短赤而急迫，多属膀胱湿热，气化失职所致；久病小便频数，量多色清，夜间尤甚者，多因肾阳不足，肾气不固所致；②小便不畅，点滴而出为癃，小便不通，点滴不出为闭，合称癃闭。因肾之阳气不足，无力气化，津液内停，或脾气虚弱，失于升清降浊，而致开合失司的，属虚证；因湿热蕴结膀胱，或瘀血、结石阻塞下焦而致的，属实证。（3）排尿感异常：①小便涩痛，指小便排出不畅而痛，或伴急迫，灼热等感觉，多因湿热下注，膀胱气化不利所致，常见于淋证；②余沥不尽，指小便之后点滴不尽，又称尿后余沥，多因肾气不固，膀胱失约所致，常见于老年或久病体衰者；③小便失禁，指病人神志清醒，小便失控而自遗，多属肾气不足，下焦虚寒，不能制约水液所致；④遗尿，指睡眠中小便自行排出，醒后方知的一种病症，俗称尿床，多因肾气不足，膀胱失约所致。（五）问疼痛及不适1．疼痛的性质（1）胀痛：指疼痛带有胀满的感觉，是气滞疼痛的特点。如胸胁脘腹等处胀痛，时发时止，多属肺、肝、胃肠气滞之证；但头目胀痛，多见于肝阳上亢或肝火上炎的病证。（2）刺痛：指疼痛尖锐如针刺之感，且疼痛固定不移，拒按，是瘀血疼痛的特征之一，以头部及胸胁、脘腹等部位较为多见。（3）冷痛：指疼痛伴有冷感，痛而喜暖，是寒证疼痛的特点，常见于腰脊、脘腹及四肢关节等部位。（4）灼痛：指疼痛伴有灼热感，痛而喜凉，是热证疼痛的特点，常见于咽喉、口舌、胁肋、脘腹、关节等部位。（5）隐痛：指痛势较缓，程度较轻，但绵绵不休，是虚证疼痛的特点，常见于头、脘腹、胁肋、腰背等部位。2．疼痛的部位（1）头痛：①分部位，巅顶痛，属厥阴经；后脑痛连项背，属太阳经；两侧头痛，属少阳经；前额连眉棱骨痛，属阳明经；②辨虚实：外感风、寒、暑、湿、火邪，或痰瘀内阻，上扰清窍所致头痛者，属实证；气血不足，肾精亏损，髓海失充所致头痛者，为虚证。（2）胸痛：多为心肺病变，应首先注意分辨胸痛的确切部位，如胸前“虚里”部位作痛，痛引肩背内臂，病位在心；胸膺部位作痛，兼有咳喘，病位在肺。如虚里憋闷刺痛，为瘀阻心脉；胸痛喘促，痰黄而稠，为热邪壅肺；胸痛而咳吐脓血腥臭痰，多属肺痈；胸痛咯血，或痰中带血，伴潮热，盗汗，属于肺痨。（3）胁痛：如胁肋胀痛，情绪抑郁或急躁易怒，为肝郁气滞；胁肋胀痛，纳呆厌食，身目发黄，为肝胆湿热；胁肋灼痛，头晕面赤，为肝胆火盛；胁肋刺痛，或胁下触及肿块，固定而拒按，属肝血瘀阻；胁肋饱满胀痛，咳唾痛剧，是饮停胸胁之悬饮病。（4）胃脘痛：指上腹部剑突下疼痛。进食后痛势缓解的，多属虚证；进食后加剧的，多属实证；胃脘冷痛，得热痛减，为寒证；胃脘灼痛，喜凉恶热，为热证。（5）腹痛：询问腹痛时，首先要问清楚疼痛的部位，以判断病变所在脏腑。其次，应结合腹痛性质确定病证的寒热虚实。如大腹隐痛，喜温喜按，多为脾胃虚寒；小腹胀满而痛，小便不利，为膀胱气滞；小腹胀痛或刺痛，随月经周期而发，多属胞宫气滞血瘀；少腹冷痛，牵及外阴，是寒滞肝脉。（6）腰痛：腰痛绵绵，酸软无力，以两侧为主，多属肾虚；腰脊或腰骶部冷痛重着，寒冷阴雨天加重，多属寒湿痹病；腰部刺痛，痛处固定，难于转侧，夜间尤甚，为瘀血阻络；腰脊疼痛连及下肢，多属风寒湿痹阻；腰痛牵掣少腹，伴见尿频、尿急、尿痛或尿血，为湿热蕴结所致的淋证。（7）四肢痛：常见于风寒湿三邪合而侵袭人体所致的痹病，若疼痛游走不定，为行痹，以感受风邪为主；若疼痛剧烈，遇寒加甚，得热痛减，为痛痹，以感受寒邪为主；若重着而痛，固定不移，或伴见肌肤麻木不仁，为湿痹，以感受湿邪为主；若关节红肿热痛，为热痹，因感受湿热之邪，或风寒湿邪郁久化热所致；若独见足跟或胫膝痛，属肾虚，多见于老年体弱之人。（六）问睡眠1．失眠又称不寐，是以经常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而不酣时易惊醒，甚至彻夜不眠为特征的病证，且常伴有多梦。虚者多因阴血亏虚，心神失养所致；实者多因邪气内盛，心神被扰所致。2．嗜睡又称多寐，是以不论昼夜，时时欲睡，唤之即醒，醒后复睡为特征的病证。嗜睡多由机体阳虚阴盛或湿困脾运所致。（七）问经带1．月经（1）经期异常：病理性周期异常，通常分为月经先期、月经后期和月经先后无定期。生理性的周期异常，有并月、居经、避年和暗经的之分。①月经先期：指月经周期提前7天以上，甚至一个月两次，且连续2次以上。病因多与气虚、血热有关；②月经后期：指月经周期延后7天以上，甚至1/40～50天，且连续2次以上。病因多由阴血亏虚，或气郁血滞、寒凝血瘀所致；③月经先后无定期：指月经周期不定，或提前或延后在7天以上。病因多为肝郁气滞或肾气虚弱、冲任失调所致。（2）经量异常：①月经过多：指经量比平常增多，多因气虚不摄血，或血热迫血妄行，或瘀血内聚，血不归经所致；②月经过少：指经量明显减少，多因精血不足，血海空虚，或瘀血、痰湿阻滞胞脉，血行不畅所致。（3）经色、经质异常：一般以经色深红质地粘稠，属血热为实；经色淡红质地清稀，属血少不荣为虚；经色紫黯有瘀块，为寒凝血滞；经色暗红有瘀块，为血瘀。（4）经行异常：①经行腹痛：又称痛经，指在行经期间或行经前后，出现阵发性小腹部疼痛，甚至痛连腰部，剧痛难忍；②崩漏：指非行经期间，阴道大量出血，或淋漓不断；③闭经：指女性到行经年龄而月经不来潮，或者行经正常而又中断3个月以上。2．带下带下绵绵不断，色白质稀，无臭气，兼见疲倦乏力，食少便溏，称为白带，属脾虚湿注，若兼见腰酸，少腹冷，属肾阳虚；带下量多，色黄质粘，有臭味，或伴有阴道发痒，舌苔黄腻，称为黄带，属湿热、热毒；带下混有血液，赤白相杂，微臭，称为赤白带，多因肝经郁热，或湿热下注所致。三、既往史及生活史、家族史（一）既往史既往史，主要包括病人的过去健康情况、患病情况、传染病史、预防接种史等。（二）问个人生活史个人生活史，主要包括病人的精神情志、饮食嗜好、生活习惯、生育等。【方法手段】1．教师示教。由教师扮演病人，学生扮演医生，进行问诊演示。演示结束后，教师针对学生问诊进行点评，并对问诊方法和注意事项进行讲解。2．学生分组练习。学生分组，每组选择一人扮演医生，另一人扮演病人，进行问诊，提炼主诉，围绕主诉询问现病史，包括发病情况、病程演变、诊治经过、现在症状等，以及既往史、个人史、生育史、家族史等内容。3．教师巡回指导问诊顺序、问诊方法和注意事项。4．学生写出完整、准确、规范的问诊病历。【注意事项】1．遵守实验室规章制度，服从指导教师课堂安排。2．注意问诊的技巧和医患沟通。【课业布置】你认为如何才能进行有效的医患沟通。实训四脉诊【实训目标】1．能够规范的进行脉诊的操作。2．能够分辨常见脉象的指下感觉。3．能够说出常见脉象特征及临床意义。【实训学时】2学时【实训内容】一、诊脉的部位及方法（一）诊脉的部位诊脉的部位历来就有多种，现代多采用“寸口诊法”，寸口，又称气口或脉口。寸口诊法是指单独切按桡骨茎突（腕后高骨）内侧的一段桡动脉的脉象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。寸口脉分为寸、关、尺三部，高骨内侧为关部，关前为寸部，关后为尺部。两手各有寸关尺三部，共六部脉。寸关尺分候不同的脏腑：左寸候心，右寸候肺，左关候肝胆，右关候脾胃，两尺候肾。（二）诊脉的方法诊脉时要求有一个安静的内外环境。诊脉之前，先让患者休息片刻，使气血平静，避免运动及情绪的影响。医生要平心静气，诊室也要保持安静。让患者取坐位或正卧位，手臂平放和心脏近于同一水平，直腕仰掌，并在腕关节背垫上脉枕。医者和患者侧向坐，一般用左手按诊患者的左、右手寸口脉。诊脉时，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉位置，接着用食指按在关前的寸脉位置，无名指按在关后尺脉位置。三指应呈弓形，指头平齐，以指腹接触脉体，布指的疏密要和患者的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密，总以适度为宜。三指平布同时用力按脉，称为总按。为了重点体会某一部脉象，也可用一指单按其中一部脉象，临床上总按、单按常配合使用。诊小儿脉可用“一指（拇指）定关法”，而不细分三部。3岁以下小儿，可用望指纹代替诊脉。诊脉时运用指力的轻重有三，即是举、按、寻。用轻指力按在皮肤上称举，又称轻取；用重指力按在筋骨间称按，又称重取；指力不轻不重，还可亦轻亦重，以委曲求之称寻。诊脉应注意举、按、寻之间的脉象变化。诊脉时，要求医者呼吸自然均匀，思想集中，全神贯注。每次按脉时间，每侧脉搏跳动不应少于50次，或至少应在1min以上。二、正常脉象正常脉象也称为平脉、常脉。指正常人在生理条件下出现的脉象，既具有基本的特点又有一定的变化规律和范围，而不是指固定不变的某种脉象。正常脉象的特点是三部有脉，一息四～五至（相当于70～80次/min），不浮不沉，不大不小，节律均匀，从容和缓，流利有力。三、常见病脉与主病（见表1-7）表1-7常见病脉与主病病脉脉象主病分析浮脉轻按即得，重按稍减，脉位浅表表证、亦主虚证外邪袭表，卫气抗邪，脉气鼓动于外沉脉轻取不应，重按乃得，脉位较深里证、有力为里实，无力为里虚邪郁于里，气血阻滞，或脏腑虚弱，气血不足，鼓脉无力迟脉脉搏迟慢，一息不足四至（每min不足60次）寒证、有力为实寒，无力为虚寒寒凝气滞，血行失畅，或阳气虚弱，推动气血运行无力数脉脉搏急促，一息五至以上（每min90次以上）热证、有力为实热、无力为虚热邪热亢盛，或阴虚火旺，血行加速虚脉三部脉举按皆无力虚证气虚运血无力，血少脉道不充实脉三部脉举按皆有力充足，气血充盈实证邪气亢盛，正邪相搏，或正气滑脉应指圆滑，往来流利滑脉，为血盛养胎痰饮、食积、实热气血充实，气实血涌，孕妇见涩脉往来艰涩不畅，如轻刀刮竹精亏血少、气滞血瘀精血亏少，血行不畅，或气滞血瘀，血行受助弦脉端直而长，如按琴弦肝胆病、痛证、痰饮肝失疏泄，气机不利，或痰聚气阻，脉道拘急濡脉浮而细软虚证、湿证血少脉道不充，气虚脉行无力或湿邪内困，阻遏阳气洪脉脉形宽大，浮而有力来盛去衰热盛邪热炽盛，气盛血涌，脉道扩张细脉脉细如线，应指明显虚证（阴虚、血虚证）湿病阴血亏虚，不能充盈脉道，或湿邪阻压脉道代脉脉来缓弱，时而一止，止有定数脏气衰微脏气衰弱，脉搏无力，脉气不能衔接，良久复来结脉脉来缓慢，时而一止，止无定数阴盛气结，寒痰瘀血寒痰淤血，阴寒内结，脉气阻滞促脉脉来急数，时而一止，止无定数阳盛实热，气血痰饮，宿食停滞热迫血行，热灼阴津，心气受损或痰食瘀血留滞，脉气不相接续【方法手段】1．教师演示脉诊操作规范，包括定指、布指、气息、体位、脉诊时间等。2．学生说出常见异常脉象的临床意义。3．同学们相互之间体会平脉特征。4．脉诊仪上体会脉象：先联机训练，再让各组学生单独训练。【注意事项】1．注意证确切脉指法的训练。2．切脉时要聚精会神，注意调息，保持安静的环境。3．使用脉象模拟装置时要严格遵守操作规程，以免损坏仪器。【课业布置】1．查阅资料，进一步理解脉象形成的原理。2．注意体会机体不同状态下脉象特点。

项目二针灸治疗技术实训一认知手太阴肺经及腧穴【实训目标】1．能简述并画出手太阴肺经循行。2．能在同学或自身指出常用输穴的定位。3．能说出本经常用穴位的主治病证及操作要领。【实训学时】1学时【实训内容】（一）手太阴肺经1．经脉循行：从胃部开始，下络大肠，再向上属于肺脏，沿气管走向胸前壁的外上方，经上肢掌侧面的桡侧缘，到大拇指桡侧的末端。本经有一条支脉，从列缺分出，经手腕的桡侧一直走到食指末端（图2-1）。图2-1手太阴肺经及常用穴位2．主治概要：本经穴位主治喉、胸、肺部疾患以及经脉循行部位的其他病证。3．本经常用腧穴定位及主治（见表2-1）。表2-1手太阴肺经常用穴位穴位定位主治操作尺泽肘横纹中，肱二头肌腱桡咳嗽，气喘，咽喉肿痛，直刺0．5～1寸，或三棱针点刺出血侧缘肘臂挛痛列缺桡骨茎突上方，腕横纹上咳嗽，气喘，咽喉肿痛，向上斜刺0．3～0．5寸1．5寸。（简便取穴法：手腕酸痛无力两手虎口交叉，当食指尖所至的凹陷处）太渊掌后腕横纹桡侧端，桡动咳嗽，气喘，咽喉肿痛，直刺0．3～0．5寸，避开桡动脉脉搏动处胸痛，腕臂痛少商拇指桡侧，距指甲角0．1咽喉肿痛，咳嗽，气喘，浅刺0．1寸，或点刺出血寸发热，昏迷【方法手段】1．学生两人一组，对照挂图、动画描述并画出手太阴肺经循行。2．学生两人一组，在教师指导下，根据腧穴定位及针灸模型相互或自身点穴。3．叙述以上穴位主治病证及操作要领。4．学生填好实训报告并上交。【注意事项】1．遵守实验室规章制度，服从指导教师课堂安排。2．腧穴定位练习时，应熟练掌握明显的体表标志，便于腧穴定位。【课业布置】自身练习腧穴的定位。

实训二认知手阳明大肠经及腧穴【实训目标】1．能简述并画出手阳明大肠经循行。2．能在同学或自身指出常用输穴的定位。3．能说出本经常用穴位的主治病证及操作要领。【实训学时】1学时【实训内容】手阳明大肠经1．经脉循行：从食指桡侧端开始，经第一、二掌骨之间及手腕的桡侧，沿上肢背侧面的桡侧缘到达肩部，进入锁骨窝，联络肺脏，属于大肠。它的分支，从锁骨窝上行，经过面颊，进入下齿，回绕至上唇，交叉于人中，左侧经脉向右，右侧经脉向左，分布在鼻翼两侧（图2-2）。图2-2手阳明大肠经及常用穴位2．主治概要：本经穴位主治头面、五官、咽喉、热病以及经脉循行部位的其他病证。3．本经常用腧穴定位及主治（见表2-2）。表2-2手阳明大肠经常用穴位穴位定位主治操作商阳食指桡侧，距指甲角0．1寸咽喉肿痛，中风，昏迷，浅刺0．2～0．3寸，或点刺出血发热合谷手背第一、二掌骨之间，略近头痛，咽喉肿痛，牙痛，直刺0．5～1寸、可灸，孕妇禁针第二掌骨中点处（简便取穴法：口眼歪斜，发热，热病以一手的拇指指关节横纹，无汗，多汗，经闭，滞产放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴）曲池屈肘，成直角，在尺泽穴与咽喉肿痛，热病，手臂肿直刺1～1．5寸、可灸肱骨外上髁连线的中点痛，高血压，腹痛，吐泻肩髃肩峰端下缘，在肩峰与肱骨肩臂痛，上肢不遂直刺或向下斜刺1～1．5寸大结节之间，三角肌上部中央。肩平举时，肩部出现两常用凹陷，前方的凹陷中迎香鼻翼外缘中点，鼻唇沟中鼻塞，鼻衄，不闻香臭，面瘫斜刺或平刺0．3～0．5寸【方法手段】1．学生两人一组，对照挂图、动画描述并画出手阳明大肠经循行。2．学生两人一组，在教师指导下，根据腧穴定位及针灸模型相互或自身点穴。3．叙述以上穴位主治病证及操作要领。4．学生填好实训报告并上交。【注意事项】1．遵守实验室规章制度，服从指导教师课堂安排。2．腧穴定位练习时，应熟练掌握明显的体表标志，便于腧穴定位。【课业布置】自身练习腧穴的定位。

实训三认知足阳明胃经及腧穴【实训目标】1．能简述并画出足阳明胃经循行。2．能在同学或自身指出常用输穴的定位。3．能说出本经常用穴位的主治病证及操作要领。【实训学时】1学时【实训内容】足阳明胃经1．经脉循行：起于鼻旁，沿眼眶下缘进入上齿龈，环绕口唇，沿下颌角上行到前额。它的下行经脉从下颌部下行，沿喉咙进入锁骨窝，通过横膈属于胃，联络脾。直行的经脉，经过胸腹，到达腹股沟部。从胃口分出的经脉，沿腹壁里面走到腹股沟部，和循行于体表的经脉相会合，再沿大腿前面、胫骨外侧到足背部，走向足第二趾外侧端。另一条支脉，从膝下3寸处分出，走到足中趾外侧端（图2-3）。图2-3足阳明胃经及常用穴位2．主治概要：本经穴位主治胃肠病、头面五官病证、发热、神志病以及经脉循行部位的其他病证。3．本经常用腧穴定位及主治（见表2-3）。表2-3足阳明胃经常用穴位穴位定位主治操作四白目正视，瞳孔直下，当眶下目赤肿痛，视物不清直刺或斜刺0．3～0．5寸，不可深刺孔凹陷处地仓目正视，瞳孔直下，口角旁面瘫，流涎向颊车穴平刺1～1．5寸，可灸0．4寸颊车下颌角前上方一横指凹陷处面瘫，牙痛，颊肿直刺0．3～0．5寸，或向地仓透刺0．5～1咀嚼时咬肌隆起最高点处寸下关耳屏前，当颧弓与下颌切迹耳聋，耳鸣，牙痛，直刺0．5～1．2寸，闭口取穴所形成的凹陷中，张口时隆起三叉神经痛天枢脐中旁开2寸肠鸣，腹痛，泄泻，直刺1～1．5寸便秘，痢疾足三里犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴胃痛，呕吐，腹胀，便直刺1～2寸外一横指处秘，泄泻，痢疾，下肢痹痛，虚劳羸瘦上巨虚足三里穴下3寸腹胀，便秘，泄泻，痢疾直刺1～2寸丰隆足三里穴下5寸，胫骨头痛，眩晕，咳嗽，痰多直刺1～1．5寸前嵴外二横指处，便秘【方法手段】1．学生两人一组，对照挂图、动画描述并画出手阳明大肠经循行。2．学生两人一组，在教师指导下，根据腧穴定位及针灸模型相互或自身点穴。3．叙述以上穴位主治病证及操作要领。4．学生填好实训报告并上交。【注意事项】1．遵守实验室规章制度，服从指导教师课堂安排。2．腧穴定位练习时，应熟练掌握明显的体表标志，便于腧穴定位。【课业布置】自身练习腧穴的定位。

实训四认知足太阴脾经及腧穴【实训目标】1．能简述并画出足太阴脾经循行。2．能在同学或自身指出常用输穴的定位。3．能说出本经常用穴位的主治病证及操作要领。【实训学时】1学时【实训内容】足太阴脾经1．经脉循行：起于足大趾内侧端，沿足背内侧，内踝前面，胫骨内侧后方上行，在内踝上8寸处交叉到足厥阴肝经的前面，再沿大腿内侧前面进入腹部，属于脾，联络胃，挟食道两旁上行到舌根部，散布于舌下。有一条支脉，从胃部分出，走到心中（图2-4）。图2-4足太阴脾经及常用穴位2．主治概要：本经穴位主治消化、生殖、泌尿系统疾病以及经脉循行部位的其他病证。3．本经常用腧穴定位及主治（见表2-4）。表2-4足太阴脾经常用穴位穴位定位主治操作公孙第一跖骨基底部的前下缘胃痛，腹痛泄泻，呕吐直刺1～1．2寸凹陷处三阴交内踝高点上3寸，胫骨内腹胀，泄泻，月经不调，痛直刺1～1．5寸，孕妇禁针侧面后缘经，遗精，遗尿，失眠，下肢痿痹。阴陵泉胫骨内上髁下缘，胫骨内胫骨内上髁下缘，胫骨内侧缘直刺1～2寸侧缘的凹陷处的凹陷处血海髌骨内上缘上2寸。（简便月经不调，崩漏，下肢湿疹直刺1～1．5寸取穴法：患者屈膝，医者以左手掌心按于患者右膝髌骨上缘，食指至小指向上伸直，拇指呈45。斜置，当拇指尖所指处定穴）【方法手段】1．学生两人一组，对照挂图、动画描述并画出足太阴脾经循行。2．学生两人一组，在教师指导下，根据腧穴定位及针灸模型相互或自身点穴。3．叙述以上穴位主治病证及操作要领。4．学生填好实训报告并上交。【注意事项】1．遵守实验室规章制度，服从指导教师课堂安排。2．腧穴定位练习时，应熟练掌握明显的体表标志，便于腧穴定位。【课业布置】自身练习腧穴的定位。

实训五认知手少阴心经及腧穴【实训目标】1．能简述并画出手少阴心经循行。2．能在同学或自身指出常用输穴的定位。3．能说出本经常用穴位的主治病证及操作要领。【实训学时】1学时【实训内容】手少阴心经1．经脉循行：起于心中，向下联络小肠。有一条支脉，挟食道上行，连系眼睛。直行的经脉，从心走向腋窝，沿着上肢掌侧面的尺侧缘下行，进入手掌中，经四、五掌骨间到手小指桡侧端（图2-5）。图2-5手少阴心经及常用穴位2．主治概要：本经穴位主治心、胸、神志病以及经脉循行部位的其他病证。3．本经常用腧穴定位及主治（见表2-5）。表2-5手少阴心经常用穴位穴位定位主治操作少海屈肘，在肘横纹内侧端心痛，臂麻，手颤，肘臂孪痛直刺0．5～1寸与肱骨内上髁连线中点神门在腕横纹上，尺侧腕屈肌心痛、心烦、惊悸、怔仲、健直刺0．3～0．5寸腱的桡侧凹陷中忘、失眠、痴呆、癫狂痫中少冲小指桡侧，指甲角旁约心悸，心痛，胸胁痛，热病，浅刺0．1寸或点刺出血0．1寸昏迷【方法手段】1．学生两人一组，对照挂图、动画描述并画出手少阴心经循行。2．学生两人一组，在教师指导下，根据腧穴定位及针灸模型相互或自身点穴。3．叙述以上穴位主治病证及操作要领。4．学生填好实训报告并上交。【注意事项】1．遵守实验室规章制度，服从指导教师课堂安排。2．腧穴定位练习时，应熟练掌握明显的体表标志，便于腧穴定位。【课业布置】自身练习腧穴的定位。

实训六认知手太阳小肠经及腧穴【实训目标】1．能简述并画出手太阳小肠经循行。2．能在同学或自身指出常用输穴的定位。3．能说出本经常用穴位的主治病证及操作要领。【实训学时】1学时【实训内容】手太阳小肠经1．经脉循行：从手小指尺侧端开始，经手背直上，沿上肢背侧面的尺侧缘到达肩部，进入锁骨窝，联络心脏，到达胃部，属于小肠。一条分支，从锁骨窝上行，经过眼睛外眦，进入耳内，另一条支脉，从颧部走向眼睛内眦（图2-6）。图2-6手太阳小肠经及常用穴位2．主治概要：本经穴位主治头、枕、项、耳、目、咽喉病、热病、神志病以及经脉循行部位的其他病证。3．本经常用腧穴定位及主治（见表2-6）。表2-6手太阳小肠经常用腧穴穴位定位主治操作少泽小指尺侧，指甲角旁约头痛，咽喉肿痛，产后乳少，浅刺0．1寸或点刺出血0．1寸乳痛，昏迷后溪握拳，第五指掌关节后尺头项强痛，目赤，耳聋，腰直刺0．5～0．8寸侧，横纹头赤白肉际处痛肩贞肩关节后下方，腋后皱襞肩臂痛直刺1～1．5寸上1寸听宫耳屏前，下颌骨髁状突的耳鸣，耳聋张口，直刺0．5～1寸后缘，张口呈凹陷处【方法手段】1．学生两人一组，对照挂图、动画描述并画出手太阳小肠经循行。2．学生两人一组，在教师指导下，根据腧穴定位及针灸模型相互或自身点穴。3．叙述以上穴位主治病证及操作要领。4．学生填好实训报告并上交。【注意事项】1．遵守实验室规章制度，服从指导教师课堂安排。2．腧穴定位练习时，应熟练掌握明显的体表标志，便于腧穴定位。【课业布置】自身练习腧穴的定位。

实训七认知足太阳膀胱经及腧穴【实训目标】1．能简述并画出足太阳膀胱经循行。2．能在同学或自身指出常用输穴的定位。3．能说出本经1常用穴位的主治病证及操作要领。【实训学时】1学时【实训内容】足太阳膀胱经1．经脉循行：起于眼睛内眦，上行交会于巅顶，直行的经脉从头顶进入颅内联络于脑，回出来向下到项后分开，一直沿着脊柱两侧到腰部，联络肾脏，属于膀胱，再向下通过臀部进入腘窝中央。还有一条支脉，从肩胛骨的内缘下行，经过臀部与前面支脉会合于腘窝中央，再下行通过小腿后面，沿足背外侧到足小指端（图2-7）。图2-7足太阳膀胱经及常用穴位2．主治概要：本经穴位主治眼病和头、项、背、腰、骶部、下肢病及痔疮、脱肛、精神病、癫痫等。3．本经常用腧穴定位及主治（见表2-7）。表2-7足太阳膀胱经常用腧穴穴位定位主治操作肺俞第三胸椎脊突下，旁开咳嗽，气喘，咯血向脊柱斜刺0．5～0．8寸，不宜过1．5寸深，以免伤及肺脏肝俞第九胸椎脊突下，旁开黄疸，胁痛，吐血，向脊柱斜刺0．5～0．8寸1．5寸癫狂脾俞第十一胸椎脊突下，旁腹胀，泄泻，痢疾，水向脊柱斜刺0．5～0．8寸开1．5寸肿，脾胃虚弱胃俞第十二胸椎脊突下，旁胃脘痛，呕吐，腹胀，向脊柱斜刺0．5～0．8寸开1．5寸肠鸣肾俞第二腰椎脊突下，旁开遗精，阳痿，月经不调直刺0．5～1寸1．5寸，耳鸣，耳聋，腰痛大肠俞第四腰椎脊突下，旁开腰痛，腹痛，腹胀，直刺1～1．5寸1．5寸便秘，泄泻次髎第2骶后孔中月经不调、痛经、带下，小便不利，遗精，腰骶痛直刺l～1．5寸委中腘窝横纹中央腰痛，下肢痿痹，半身直刺1～1．5寸不遂，吐泻承山腓肠肌两肌腹之间凹腰痛，坐骨神经痛，便直刺1～1．5寸陷的顶端秘，痔疾昆仑外踝高点与跟腱之间头痛，项强，腰骶疼痛直刺0．5～0．8寸凹陷处，脚跟肿痛至阴足小趾趾甲角旁约0．1头痛，胎位不正浅刺0．1寸，胎位不正用灸法寸【方法手段】1．学生两人一组，对照挂图、动画描述并画出足太阳膀胱经循行。2．学生两人一组，在教师指导下，根据腧穴定位及针灸模型相互或自身点穴。3．叙述以上穴位主治病证及操作要领。4．学生填好实训报告并上交。【注意事项】1．遵守实验室规章制度，服从指导教师课堂安排。2．腧穴定位练习时，应熟练掌握明显的体表标志，便于腧穴定位。【课业布置】自身练习腧穴的定位。

实训八认知足少阴肾经及腧穴【实训目标】1．能简述并画出足少阴肾经循行。2．能在同学或自身指出常用输穴的定位。3．能说出本经常用穴位的主治病证及操作要领。【实训学时】1学时【实训内容】足少阴肾经1．经脉循行：起于足小趾下，斜向足心，沿舟骨粗隆下缘，内踝后面，下肢内侧后方上行脊柱，属于肾脏，联络膀胱。直行的经脉，从肾上行到肝，进入肺脏，沿喉咙到舌根部。还有一条支脉，从肺脏分出，联络心脏，散布于胸中（图2-8）图2-8足少阴肾经及常用穴位2．主治概要：本经穴位主治妇科、前阴病、肾、肺、咽喉病以及经脉循行部位的其他病证。3．本经常用腧穴定位及主治（见表2-8）。表2-8足少阴肾经常用腧穴穴位定位主治操作涌泉在足掌心前1/3与后昏迷、休克、精神病、小儿惊风等直刺0．5～1寸2/3交界处。太溪内踝与跟腱之间凹陷眩晕，耳鸣，视力减退，咽喉痛，直刺0．5～1寸中，平内踝的中点牙痛，失眠，遗精，腰痛照海内踝正下缘凹陷处月经不调，带下，癫痫，失眠直刺0．3～0．5寸复溜太溪穴上2寸热病无汗，足痿，盗汗，失眠直刺0．5～1寸【方法手段】1．学生两人一组，对照挂图、动画描述并画出足少阴肾经循行。2．学生两人一组，在教师指导下，根据腧穴定位及针灸模型相互或自身点穴。3．叙述以上穴位主治病证及操作要领。4．学生填好实训报告并上交。【注意事项】1．遵守实验室规章制度，服从指导教师课堂安排。2．腧穴定位练习时，应熟练掌握明显的体表标志，便于腧穴定位。【课业布置】自身练习腧穴的定位。

实训九认知手厥阴心包经及腧穴【实训目标】1．能简述并画出手厥阴心包经循行。2．能在同学或自身指出常用输穴的定位。3．能说出本经常用穴位的主治病证及操作要领。【实训学时】1学时【实训内容】手厥阴心包经1．经脉循行：从胸中开始，属于心包，向下联络三焦。其中一条支脉出来到胸部，沿手臂掌侧面的中间，进入手掌中，出中指末端，另一条支脉，从手掌中分出走向无名指端（图2-9）。图2-9手厥阴心包经及常用穴位2．主治概要：本经腧穴主治心、胸、胃、神志病以及经脉循行部位的其他病证。3．本经常用腧穴定位及主治（见表2-9）。表2-9手厥阴心包经常用腧穴穴位定位主治操作曲泽在肘窝横纹上，当肱二胃痛，呕吐，热病，心悸，心痛直刺1～1．5寸，或点刺出血头肌腱尺侧缘臂、肘、腕酸痛间使腕横纹上3寸，掌长肌心痛，心悸，胃痛，呕吐，热病直刺0．5～1寸腱与桡侧腕屈肌腱之间烦躁。癫狂病症，疟疾内关腕横纹上2寸，当桡侧腕心痛，心悸，胃痛，呕吐，癫狂直刺0．5～1寸屈肌腱与掌长肌腱之间痫症，肘臂挛痛，热病，疟疾中冲中指尖端昏迷，发热，中暑，舌强不语，浅刺0．1寸，或点刺出血小儿惊风【方法手段】1．学生两人一组，对照挂图、动画描述并画出手厥阴心包经循行。2．学生两人一组，在教师指导下，根据腧穴定位及针灸模型相互或自身点穴。3．叙述以上穴位主治病证及操作要领。4．学生填好实训报告并上交。【注意事项】1．遵守实验室规章制度，服从指导教师课堂安排。2．腧穴定位练习时，应熟练掌握明显的体表标志，便于腧穴定位。【课业布置】自身练习腧穴的定位。

实训十认知手少阳三焦经及腧穴【实训目标】1．能简述并画出手少阳三焦经循行。2．能在同学或自身指出常用输穴的定位。3．能说出本经常用穴位的主治病证及操作要领。【实训学时】1学时【实训内容】手少阳三焦经1．经脉循行：起始于无名指端，经手背，沿桡、尺两骨之间，向上通过鹰嘴突，再沿上臂外侧走向肩部，进入锁骨窝，和心包相联络，属于三焦。其中一条支脉从锁骨窝沿颈部上行耳后，从耳后到耳中，出来到眉梢的外端（图2-10）。图2-10手少阳三焦经及常用穴位2．主治概要：本经腧穴主治侧头、耳、目、胸胁、咽喉病、热病以及经脉循行部位的其他病证。3．本经常用腧穴定位及主治（见表2-10）。表2-10手少阳三焦经常用腧穴穴位定位主治操作中渚握拳，第四、五掌骨小头头痛，目赤，耳鸣，耳聋，咽直刺0．3～0．5寸后缘之间凹陷中喉肿痛，肘臂痛外关腕背横纹上2寸，尺桡骨热病，头痛，耳聋，耳鸣，偏直刺0．5～1寸之间头痛，项部和胁肋以及上肢部疾患肩髎肩峰后下方，肩髃穴后1肩臂外侧痛，上肢不能抬举向肩关节直刺1～1．5寸寸许，上臂平举时肩后呈凹陷处翳风在耳垂后方，当下颌角与耳鸣，耳聋，面瘫直刺0．8～1寸乳突之间耳门在耳屏上切迹前，张口呈耳病，牙痛张口，直刺0．5～1寸，不凹陷处取之留针【方法手段】1．学生两人一组，对照挂图、动画描述并画出手少阳三焦经经循行。2．学生两人一组，在教师指导下，根据腧穴定位及针灸模型相互或自身点穴。3．叙述以上穴位主治病证及操作要领。4．学生填好实训报告并上交。【注意事项】1．遵守实验室规章制度，服从指导教师课堂安排。2．腧穴定位练习时，应熟练掌握明显的体表标志，便于腧穴定位。【课业布置】自身练习腧穴的定位。

实训十一认知足少阳胆经及腧穴【实训目标】1．能简述并画出足少阳胆经循行。2．能在同学或自身指出常用输穴的定位。3．能说出本经常用穴位的主治病证及操作要领。【实训学时】1学时【实训内容】足少阳胆经1．经脉循行：起于眼睛的外眦，到达颞部，经过耳后，到达肩部，进入锁骨窝。一条支脉从耳后分出，进入耳中。另一条经脉从外眦部下行，与前一支脉会合于锁骨窝。直行的经脉从锁骨窝下行，经胸胁部到达股关节部。从锁骨窝入内的经脉，通过横膈，联络肝脏，属于胆，沿着胸胁到腹股沟部出来，经过前阴部，横行走向股关节部，与体表循行的经脉相会合，再沿大腿外侧，腓骨前面，外踝前下方，到足第四趾端。又一条支脉，从足背分出，走到足大趾外侧端（图2-11）。图2-11足少阳胆经及常用穴位2．主治概要：本经腧穴主治侧头、耳、目、咽喉病、神志病、热病以及经脉循行部位的其他病证。3．本经常用腧穴定位及主治（见表2-11）。表2-11足少阳胆经常用腧穴穴位定位主治操作听会在耳屏间切迹的前方，下耳鸣，耳聋，面瘫，下颌关节炎张口，直刺0．5～1寸，不颌关节后凹陷中留针环跳侧卧，股骨大转子与骶骨风湿痹痛，下肢瘫痪，腰胯痛直刺2～3寸裂孔联线的外1/3与内2/3的交接处风市大腿外侧正中，腘横纹上7下肢痿痹，半身不遂，脚气直刺1～2寸寸，当直立垂手时中指尖所指处阳陵泉腓骨小头前下方凹陷处下肢痿痹，半身不遂，胁肋直刺1～1．5寸痛，口苦【方法手段】1．学生两人一组，对照挂图、动画描述并画出足少阳胆经循行。2．学生两人一组，在教师指导下，根据腧穴定位及针灸模型相互或自身点穴。3．叙述以上穴位主治病证及操作要领。4．学生填好实训报告并上交。【注意事项】1．遵守实验室规章制度，服从指导教师课堂安排。2．腧穴定位练习时，应熟练掌握明显的体表标志，便于腧穴定位。【课业布置】自身练习腧穴的定位。

实训十二认知足厥阴肝经及腧穴【实训目标】1．能简述并画出足厥阴肝经循行。2．能在同学或自身指出常用输穴的定位。3．能说出本经常用穴位的主治病证及操作要领。【实训学时】1学时【实训内容】足厥阴肝经1．经脉循行：起始于足大趾上，从足背经内踝前面，沿胫骨内侧面上行，到踝上8寸处交叉到足太阴脾经的后面，再沿大腿内侧中间上行，环绕阴部，到达小腹部，挟胃，属肝络胆，分布于胁肋，循喉咙的后面上行，联系眼睛，上额。到巅顶部与督脉会合。另一条支脉，从眼睛下行到面颊部，环绕口唇。又有一条支脉，从肝脏出来，向上联系肺脏，和手太阴肺经相连接（图2-12）。图2-12足厥阴肝经及常用穴位2．主治概要：本经腧穴主治肝、胆病、妇科、前阴病以及经脉循行部位的其他病证。3．本经常用腧穴定位及主治（见表2-12）。表2-12足厥阴肝经常用腧穴穴位定位主治操作太冲在足背第一、二趾骨结合部头痛，眩晕，高血压，目赤肿痛直刺0．5～0．8寸前的凹陷处曲泉屈膝，在膝内侧横纹头上方痛经，小便不利，膝痛直刺1～1．5寸凹陷中【方法手段】1．学生两人一组，对照挂图、动画描述并画出足厥阴肝经循行。2．学生两人一组，在教师指导下，根据腧穴定位及针灸模型相互或自身点穴。3．叙述以上穴位主治病证及操作要领。4．学生填好实训报告并上交。【注意事项】1．遵守实验室规章制度，服从指导教师课堂安排。2．腧穴定位练习时，应熟练掌握明显的体表标志，便于腧穴定位。【课业布置】自身练习腧穴的定位。

实训十三认知督脉及腧穴【实训目标】1．能简述并画出督脉循行。2．能在同学或自身指出常用输穴的定位。3．能说出本经常用穴位的主治病证及操作要领。【实训学时】1学时【实训内容】督脉1．经脉循行：督脉起始于小腹，出会阴部，向后沿脊柱之内上行到达风府穴处，进入脑内，再上行头顶，沿前额下行鼻柱到唇系带处（图2-13）。图2-13督脉常用穴位2．主治概要：本经腧穴主治神志病、热病、腰骶、背、头项局部病证以及相应的内脏器官疾病。3．本经常用腧穴定位及主治（见表2-13）。表2-13督脉常用腧穴穴位定位主治操作长强在尾骨尖端与肛门之间脱肛，便血，痔疮，腰脊疼痛紧靠尾骨前面斜刺0．8～1寸，直刺易伤直肠腰阳关在第四腰椎棘突下腰骶痛，下肢痿痹，月经不调直刺0．5～1寸，遗精，阳萎命门在第二腰椎棘突下腰脊强痛，遗精，阳萎，泄泻直刺0．5～1寸，不可深刺至阳在第七胸椎棘突下咳嗽，气喘，肝胆疾病，背脊向上斜刺0．5～1寸强痛，胁痛大椎在第七颈椎与第一胸热病，项强，脊背强痛拘急，向上斜刺0．5～1寸椎棘突之间咳嗽，气喘，感冒，精神病百会在后发际上7寸，当两头痛，眩晕，癫狂，脱肛平刺0．5～0．8寸耳尖联线之中点定穴（灸），阴挺（灸）水沟在人中沟上1/3与下昏厥，中风昏迷。癫狂，向上斜刺0．3～0．5寸2/3交接处痫症，腰脊强痛【方法手段】1．学生两人一组，对照挂图、动画描述并画出督脉循行。2．学生两人一组，在教师指导下，根据腧穴定位及针灸模型相互或自身点穴。3．叙述以上穴位主治病证及操作要领。4．学生填好实训报告并上交。【注意事项】1．遵守实验室规章制度，服从指导教师课堂安排。2．腧穴定位练习时，应熟练掌握明显的体表标志，便于腧穴定位。【课业布置】自身练习腧穴的定位。

实训十四认知任脉及腧穴【实训目标】1．能简述并画出任脉循行。2．能在同学或自身指出常用输穴的定位。3．能说出本经本经常用穴位的主治病证及操作要领。【实训学时】1学时【实训内容】（十四）任脉1．经脉循行：起始于小腹，出会阴部，经过腹部、胸部的正中线上行到达咽喉，再向上经过颈部和面部，进入眼眶下（图2-14）。图2-14任脉常用穴位2．主治概要：本经腧穴主治腹、胸、颈、头面的局部病证以及相应的内脏器官疾病。3．本经常用腧穴定位及主治（见表2-14）。表2-14任脉常用腧穴穴位定位主治操作中极在前正中线上，脐下4寸遗精，遗尿，小便不通，痛经直刺0．5～1寸，月经不调关元在前正中线上，脐下3寸遗精，阳萎，遗尿，尿闭，月直刺0．5～1寸经不调，中风脱证气海在前正中线上，脐下1．5腹胀，腹痛，泄泻，月经不调，直刺0．5～1寸寸遗精，遗尿，尿闭，中风脱证神阙在脐窝正中肠鸣，腹胀，腹痛，泄泻，中风多用艾条或艾炷隔灸脱证，一般不针中脘在前正中线上，脐上4胃痛，呕吐，腹胀直刺1～1．5寸寸膻中在胸骨正中线上，平第哮喘，呃逆，产妇乳汁分泌少，平刺0．3～0．5寸四肋间隙，正当两乳之间乳腺炎廉泉在喉结上方，当舌骨上缘失语，吞咽困难向舌根斜刺0．5～0．8寸凹陷中【方法手段】1．学生两人一组，对照挂图、动画描述并画出任脉循行。2．学生两人一组，在教师指导下，根据腧穴定位及针灸模型相互或自身点穴。3．叙述以上穴位主治病证及操作要领。4．学生填好实训报告并上交。【注意事项】1．遵守实验室规章制度，服从指导教师课堂安排。2．腧穴定位练习时，应熟练掌握明显的体表标志，便于腧穴定位。【课业布置】自身练习腧穴的定位。

实训十五毫针刺法训练【实训目标】1．能熟练进行毫针进针、行针、出针的操作方法。2．能及时、正确处理滞针、弯针、血肿等常见的针刺异常情况。【实训学时】2学时【实训内容】1．进针练习（1）指切进针法：用左手拇指或食指指端切按在腧穴位置的旁边，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴，此法适宜于短针的进针和初学者。（2）夹持进针法：用左手拇指和食指捏消毒干棉球，夹住针身下端，露出针尖约1cm，将针尖固定在所刺腧穴皮肤表面位置，右手捻动针柄，将针刺入腧穴，此法适于长针的进针。图2-15指切进针法图2-16夹持进针法（3）舒张进针法：用左手拇指和食指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，右手持针，使针从左手拇指和食指中间刺入。此法适用于皮肤松弛部位的腧穴，如腹部、臀部等。（4）提捏进针法：用左手拇指和食指将针刺腧穴部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起的皮肤上端将针刺入（图2-18）。此法主要适用于皮肉浅薄部位的腧穴进针，如面部进针。图2-17舒张进针法图2-18提捏进针法2．针刺的角度、方向练习⑴角度：是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角。具体可分为直刺、斜刺和平刺三种（图2-19）。图2-19针刺的角度直刺是针身与皮肤表面呈90°角左右垂直刺入；斜刺是针身与皮肤表面呈45°角左右倾斜刺入；平刺又称横刺或沿皮刺，是针身与皮肤表面呈15°角左右沿皮刺入。（2）深度：针刺的深度是指针身刺入人体的深浅程度。每个腧穴的深度各不相同，一般以既有针感，又不伤及重要脏器为原则。3．行针方法练习（1）提插法：将针刺入腧穴一定深度后，使针在腧穴内行上下运动的操作方法。针从浅层向下刺入深层为插，由深层向上退到浅层为提，提插幅度要上下一致，频率的快慢相等，指力均匀，防止针身弯曲，本法多适用于四肢部腧穴。（2）捻转法：是将针刺入腧穴一定深度后，以右手拇指、食指和中指持住针柄，进行一前一后来回旋转捻动的操作方法。捻转角度力求前后一致，频率均匀，防止引起肌纤维缠绕针身。（3）循法：是以左手或右手在所刺腧穴的四周或沿经脉的循行部位进行柔和