颅脑损伤2课件

第十九章

颅脑损伤

发病率：占外伤的第二位（平时10--15%，战时15--20%），死亡率却占第一位。

第一节头皮损伤

头皮一般分皮层、皮下层、帽状腱膜层、帽状腱膜下层、（肌层）骨膜层。

第二节颅骨骨折

提示受暴力较重，合病脑损伤机会较高。一、颅盖骨折：

1、

线形骨折：警惕血肿，无须特殊处理。2、粉碎凹陷骨折：颅压高、功能区，有症状，有血肿，陷入深1厘米，开放性，则手术。颅骨骨折治疗：针对并发症，以防感染为主。1、抬高床头15--20度。2、保持漏口外清洁，定时擦洗消毒,漏口处放干棉球，枕下垫无菌中，湿后即换。3、禁止填塞，冲洗，滴药，挖耳，抠鼻，捍鼻涕,避免打喷嚏或咳嗽,保持大便通畅。4、脑脊液漏1月不愈，则手术。第三节

脑损伤

指脑膜、脑组织、脑血管、颅神经损伤。

按脑组是否与外界相通分：开放性脑损伤闭合性脑损伤按受伤时症状是否存在分：原发性脑损伤继发性脑损伤按致伤方式分：加速性脑损伤减速性脑损伤挤压性脑损伤旋转性脑损伤挥鞭样脑损伤二、弥散性轴索损伤弥散性脑损伤，轴索断裂，特点：伤情重，伤后立即出现的昏迷持续时间长。三、

脑挫裂伤

挫伤：脑组织破坏轻，充血，瘀血，软脑膜完整。

裂伤：脑组织、血管和软脑膜破裂，出血等。1、有意识障碍，深度和持续时间不一；2、神经系阳性体征；3、可头痛，恶心，呕吐；4、生命体征异常，脑疝。四、脑干损伤

伤后即出现，意识障碍重，且持续时间长，有瞳孔和眼球运动异常，交叉性麻痹，去脑强直，呼吸功能紊乱，心血管功能紊乱，高热等。六、颅内血肿

按血肿发展速度分：急性血肿3天内

亚急性血肿3天--3周

慢性血肿3周后按血肿发生部位分：硬膜外血肿

硬膜下血肿

脑内血肿（见图）临床表现与诊断1、意识障碍2、瞳孔改变3、锥体束征4、生命体征5、X线见骨折线，CT见血肿2、硬膜下血肿

多见对冲伤，额颞部多发，伤情多较重，一般无中间清醒期。分急性硬膜下血肿和慢性硬膜下血肿。

3、脑内血肿多与硬膜下血肿同时存在，伤情重。临床表现以进行性意识障碍加重为主。

5、迟发性外伤性颅内血肿注意病情观察，复查CT特点：

有创口，可休克，易感染，须清创6、开放性脑损伤1、意识状态：

意识是人体生命活动的外在表现，反映大脑皮层的功能及病情轻重。清醒是病人对本身和周围环境完全了解，昏迷是对本身及周围环境完全不知，两者之间分类多种。格拉斯哥昏迷计分法（GCS）在国际上较普遍使用。

格拉斯哥昏迷计分法（GlasgowComaScale）睁眼（E）计分言语（V）计分肢体运动（M）计分自动睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答错误4疼痛定位5刺痛睁眼2含混不清3疼痛躲避4不能睁眼1唯有声叹2刺激肢体屈曲3

不能发音1刺激肢体过伸2

不能活动1说明：最低3分，最高15分，8分以下持续6小时则为重型颅脑外伤，8分以上持续30分钟内则为轻型颅脑外伤。

2.瞳孔：

观察其大小、形状和光反应，伤后立刻出现则

可能神经损伤；一侧瞳孔散大伴意识、生命体征变化，

则注意脑疝；双侧瞳孔散大伴光反应消失，则有生命

危险。但要注意用药情况。

3、生命体征：

血压：高则可能颅内压增高，低则考虑是否有

失血或已衰竭，还应注意用药。

脉搏：快则可能缺氧或高热，慢则可能呼吸中

枢受压。

呼吸：过度通气多为代谢紊乱或脑缺氧，节律

不整则为呼吸中枢受损。

体温：高热则丘脑下部或脑干损伤，感染也可能，但出现较晚。4、肢体活动：昏迷时测肢体活动是否对称，但要排除骨折、关节脱位和脊髓损伤等。5、头痛、呕吐、尿失禁：

二.

特殊监测

1、Ct检查2、颅内压监测3、脑诱发电位

三、脑损伤的分级1、轻型：GCS13--15分2、中型：GCS9--12分3、重型：GCS3--8分，持续6小时以上四、一般处理要求1、轻型：观察，对症处理2、中型：对症处理，随时准备手术3、重型：住院，及时治疗与手术五、昏迷病人的护理与治疗

1）保持呼吸道通畅：吸氧，吸痰，气管插管或气管切开2）体位：床头抬高15--30度3）营养：伤后24小时禁食，注意营养，昏迷者鼻饲饮食4）尿潴留：导尿，防止感染。5）促苏醒：防治脑水肿，高压氧。6）便秘的护理：多吃水果蔬菜，必要时人工排便。7）心理护理六、脑水肿的治疗１、脱水疗法２、激素３、过度换气七、手术治疗手术指征：１、开放性脑损伤２、意识障碍加深３、颅内压超过２.７Ｋpa４、血肿大于４０ml或中线移位超１cm５、脑疝表