胆囊结石的形成课件

胆囊结石形成与饮食习惯天河区中医（中心）医院一、胆囊的解剖与生理功能天河区中医（中心）医院（一）胆囊解剖胆囊贴于肝脏前缘，恰与左右半肝分界一致，长约5~8cm，宽为3~5cm，容量30~60ml。胆囊分为底、体、颈、管四部分。颈部凸出，呈漏斗状，又称hartman袋，胆囊结石易嵌顿于此。胆囊管长2~3cm，直径0.3cm，与肝总管汇合成胆总管。天河区中医（中心）医院天河区中医（中心）医院天河区中医（中心）医院（二）胆囊的生理功能1.胆汁的浓缩和贮存：粘膜有强吸水和电解质的作用，吸收水分的速率每小时为本容积的10-30%。2.胆囊的收缩：胆汁的排出，其受体液因素和神经系统调节。3.胆囊的分泌功能：分泌粘液性蛋白质，每日约20ml，保护粘膜。5.胆囊的免疫功能。4.胆囊对胆管内流体压力影响。天河区中医（中心）医院（一）流行病学

1.年龄：最小年龄36天，我国报道3岁，最大92岁，高发与低发的分界线为40岁。

老年人胆囊结石的发病率可达20%主要原因：①胆汁酸7-α羟化酶活性随年龄增长而表现老化现象，胆汁酸也减少。②老年人胆囊收缩功能滞缓。天河区中医（中心）医院

2.性别：

男:女=1:2，主要表现为胆固醇结石的性别差异，胆色素结石无差别.

原因：①雌激素可降低胆流，增加胆汁中胆固醇的分泌，降低胆汁酸合成和分泌→总胆汁酸和鹅去氧胆酸↓②雌激素能降低胆汁酸合成酶活性→过饱和胆汁③孕酮降低胆囊动力→胆汁淤滞天河区中医（中心）医院3.职业、肥胖与胆结石城市人群＞农村人群；干部＞工人；脑力劳动者＞轻体力劳动者＞重体力劳动者肥胖者是正常人群的3倍（肥胖人体内胆固醇合成与肥胖程度呈直线相关）。天河区中医（中心）医院

5.生育与遗传因素

妊娠可促进胆石形成，而且孕次与胆石病存在相关。

原因：①孕期雌激素↑→胆汁成分发生变化。②胆囊排空滞缓。③体重变化→胆汁成分变化→胆汁酸肠肝循环促进胆固醇结晶的形成。天河区中医（中心）医院（二）胆囊结石的发病机制：胆囊结石中70-80%为胆固醇结石，确切形成机制至今尚未清楚，可能与下列因素有关：

1.胆汁中胆固醇过饱和形成“成石性胆汁”；1968年，Admirand和Small首先提出，应用物理、化学的相互平衡理论，将胆盐、卵磷脂和胆固醇三者的关系用三角座标来阐明。在这个等边三角形内找到了胆汁胆固醇以“微胶粒”形成溶解的区域（正常胆汁在ABC曲线范围内），在此区域外，胆汁中的“微胶粒”不足以使胆固醇全部溶解，胆汁呈过饱和状态→析出胆固醇结晶。但近年来有人发现，肝胆汁的过饱和程度远比胆囊胆汁高，但并不形成胆固醇结石。因此提出成石胆汁必须同时具备2个条件：

①胆汁中胆固醇过饱和；②胆汁中成核因子异常。天河区中医（中心）医院天河区中医（中心）医院3.胆囊功能异常①胆囊粘膜功能异常

A.粘膜对水、电解质的吸收异常→提高了胆固醇的“微胶粒”溶解度，同时减少了磷脂胆固醇“泡”的稳定性，从而促使胆固醇成核；

B.胆固醇结石核心常含钙，正常胆囊粘膜吸收50%的胆汁钙，从而降低胆汁游离钙的浓度，如吸收↓→胆汁钙过饱和→钙盐沉淀；

C.胆囊粘膜分泌过量的粘蛋白。②胆囊收缩功能异常→胆汁在胆囊内滞留时间长→形成胆固醇单水结晶机会↑。③胆汁淤积和胆泥形成。天河区中医（中心）医院（三）胆色素结石的形成机制：（略）天河区中医（中心）医院三、胆囊结石与饮食习惯

胆囊结石的发病原因尚不十分确切，目前已知与饮食习惯有较密切的关系，因此良好的饮食习惯对预防胆囊结石有帮助天河区中医（中心）医院2.不宜低脂饮食：

低脂饮食→影响营养的吸收→胆汁缺乏、营养不良（蛋白质、脂肪↓）→胆红素水解增加→胆色素结石（老年胆结石患者半数为单纯素食者）正常人胆固醇与胆汁中的胆盐、卵磷脂按一定的比例混合溶解，不易形成结石析出（胆盐+卵磷脂:胆固醇=12:1）这个比例缩小，就有极大可能患结石。长期素食的老年人→卵磷脂摄入↓或肝脏合成↓→比例↓→结石另素食者植物纤维成分↑（肠道）→胆汁酸的重吸收↓→胆盐浓度↓→比例↓→结石素食者vitA、vitE摄入↓或缺乏→胆囊上皮细胞容易脱落→导致胆固醇沉积→形成结石。天河区中医（中心）医院3.不宜过甜过酸：过甜食物、精致大米、白面→刺激胰岛素β细胞分泌胰岛素→胆固醇↑→胆汁中胆固醇过饱和状态→结石；过甜→糖分↑→转化为脂肪→发胖→结石；酸味食物（杨梅、山楂、苹果、醋等）→进入十二指肠→刺激十二指肠分泌胰岛素→胆囊收缩→诱发胆绞痛。天河区中医（中心）医院4.饮食习惯合理

暴饮暴食、饥一顿饱一顿→导致胆道功能紊乱不吃早餐等→胆汁长期贮存在胆囊内形成淤积→胆固醇在胆囊内沉积→结石天河区中医（中心）医院6.不宜经常酗酒长期饮酒→肝纤维化、肝硬化、脂肪肝等病变→胆汁排空受阻淤积→结石诱因之一7.切忌饮水过少身体缺水→血液粘稠、胆汁淤积→容易结石天河区中医（中心）医