脊柱区解剖课件

Regionalanatomy

DepartmentofHumanAnatomy,SoutheastUniversity晋光荣教授第六章脊柱区

VertebralRegion【目的和要求】掌握听诊三角、腰上三角、腰下三角的位置和意义了解脊柱区的层次。了解脊柱区的血管和神经Palpatetheostealsigns:

1.externaloccipitalprotuberance2.mastoidprocess3.spinousprocessoftheseventhcervicalvertebra4.spineofscapula5.acromion6.inferiorangelsofthescapulae7.iliaccrest8.posteriorsuperioriliacspine

第一节概述1.Spinousprocess棘突第7颈椎棘突是辨认椎骨序数的标志2.Sacralhiatusandcornu

骶管裂孔和骶角

骶麻进针定位标志3.髂嵴和髂后上棘

分别平L4棘突、S2棘突4.肩胛冈平T3棘突5.肩胛骨下角平T7棘突二、表面解剖SurfaceAnatomy6.第12肋7.竖脊肌

脊肋角

肾位于该角深部，是肾囊封闭常用的进针部位

makethefollowingincisions

(1)Amedianverticalincisionfromtheexternaloccipitalprotuberancetothespinousprocessoffifthlumbarvertebra.(2)Makethetransverseincisionsfromtheexternaloccipitalprotuberancetothebaseofthemastoidprocess.(3)Makethetransverseincisionsfromthespinousprocessoftheseventhcervicalvertebratothetipoftheacromionbilaterally.(4)Makethetransverseincisionsfromtheposteriormedianlinetotheposterioraxillarylinealongthelinejoininginferiorangelsofthescapulae.(5)Makeacurvedincisionfromthespinousprocessof5thlumbarvertebraalongtheiliaecresttotheanteriorsuperioriliacspine．12345皮神经项区：枕大神经和第三枕神经枕大神经（Greateroccipitalnerve）在上项线高度穿斜方肌浅出，分布于枕部皮肤。第三枕神经（Thirdoccipitalnerve）分布于项部和枕外隆凸附近的皮肤。背部：为胸神经后支的皮支，上半部在近正中线两侧穿出斜方肌至皮下，下半部距正中线约4～5厘米处穿出。腰部：来自第1～3腰神经后支，从骶棘肌外侧缘穿出深筋膜，除分支布于腰部外，主支即臀上皮神经（superiorclunialnerves）。越过髂嵴，分布臀上部皮肤，(一)项筋膜斜方肌深面，包裹夹肌和半棘肌。(二)胸腰筋膜形成两肌鞘(Thoracolumbarfascia）二、深筋膜

deepfascia三、肌层

肌肉的层次

由浅至深大致分为四层：第一层斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部；第二层项部有夹肌和肩胛提肌背部有菱形肌和上、下后锯肌

；第三层竖脊肌和腹横肌后部；第四层枕下肌、横突棘肌和横突间肌等。Up斜方肌(trapezius)起自：枕外隆突、上项线的内侧、项韧带（颈椎棘突旁）、第一颈椎至第12胸椎的棘突止于：锁骨的后外1/3部、肩峰、肩胛冈上缘；作用：上提肩胛骨、使肩胛骨向脊柱移动；血液供应：颈横动脉；神经支配：副神经、第3和第4颈神经的前支Up后锯肌(serratusposterior)上后锯肌起自：以腱膜起自项韧带下部、下两个颈椎棘突、上两个胸椎棘突；止于：第2－5肋骨肋角的外侧面；作用：上提上部肋骨，以助吸气；血供：颈横动脉的深支、肩胛背动脉；神经支配：肋间神经（T1－4）下后锯肌起自：以腱膜起自下两个胸椎棘突及上位两个腰椎棘突；止于：第9－12肋骨外侧面；作用：下拉肋骨向后，以助吸气；血供：肋间后动脉、胸背动脉；神经支配：肋间神经（T9－12）Up竖棘肌(erectorspinae)下起骶骨背面，上达枕骨后方。分为三部：外侧为髂肋肌(ilio－costalis)，止于肋角；中间为最长肌(longissimus)，止于横突及其附近肋骨；内侧为棘肌(spinalis)，止于棘突。竖脊肌两侧同时收缩可使脊柱后伸，维持直立姿势，一侧竖脊肌收缩，可使躯干向同侧侧屈。竖脊肌受全部脊神经后支支配。Up听诊三角或肩胛旁三角

内上界:斜方肌的外下缘外侧界:肩胛骨脊柱缘下界:背阔肌上缘底:脂肪组织、筋膜和第6肋间隙

意义：背部听诊呼吸音最清楚枕下三角

Suboccipitaltriangle

内上界:头后大直肌外上界:头上斜肌外下界:头下斜肌底:寰枕后膜和寰椎后弓浅面:夹肌和半棘肌意义：内有枕下神经、椎动脉经过,各种疾病可压迫之形成脑供血不足RectusCapitisPosteriorMajorSuperiorRectusObliqueInferiorRectusObliqueVertebralArterySuboccipitalN(DorsalRamusOfCⅠ)VertebralArteryAtlas腰下三角Inferiorlumbartriangle

下界：髂嵴上缘外上：腹外斜肌后缘内上：背阔肌前下缘意义：腹后壁的薄弱区，腰疝。盲肠后位阑尾炎时，此三角区有明显压痛。腹膜后隙脓肿可形成膨隆性皮下脓肿。四、深部的血管和神经(一)

动脉枕动脉肩胛背动脉椎动脉(三)神经脊神经后支副神经胸背神经肩胛背神经(二)静脉（与动脉伴行）

1.脊神经后支

骨纤维孔（腰神经后支骨纤维孔）:位于椎间孔的后外侧，上外界横突间韧带下界下位椎骨横突，

内侧界上关节突骨纤维管（腰神经后内侧支骨纤维管）位于腰椎乳突与副突间前壁乳突副突间沟后壁上关节突副突韧带上壁乳突下壁副突(二)神经横突或关节突肥大，背部深肌劳损撕裂，肌腱纤维或韧带的肿胀出血以及骨纤维孔、管病变使后支受压导致腰腿痛2.副神经(accessorynerve)自胸锁乳突肌后缘中点斜越颈外侧区入斜方肌深面，支配该肌。如一侧副神经损伤，则斜方肌瘫痪，导致下垂、抬肩无力。3.肩胛背神经(dorsalscapularnerve)起自臂丛的根部，穿经中斜角肌，斜向后下方，经肩胛提肌深面至菱形肌深面。支配肩胛提肌和菱形肌。4.胸背神经（thoracodorsalnerve)起自臂丛后束，沿肩胛骨外侧缘下行，支配背阔肌。Up五、椎管及其内容物(一)椎管Vertebralcanal1.椎管壁的构成意义:椎体骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状。（截瘫）前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节侧壁:椎弓根和椎间孔寰枢关节

(atlantoaxialjoint)作用：在一定限度内允许较大范围的运动意义：寰椎十字韧带损伤，齿突向后移位，压迫脊髓，有致命的危险组成：寰枢外侧关节正中关节Up组成：第3～7颈椎锥体上侧缘有明显向上的棘样突起（椎体钩）；其与下侧缘相应部位斜坡样的唇缘两者共同构成

椎体钩作用：

可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出

椎体钩意义颈椎病

椎动脉型

脊髓型

神经根型

混合型钩椎关节(Luschka关节)2.椎管腔的形态后纵韧带黄韧带关节突关节椎间盘（二）脊髓被膜和脊膜腔

脊髓Spinalcord

上端平枕骨大孔连于脑下端终于第1腰椎下缘

1.被膜硬脊膜

脊髓蛛网膜软脊膜齿状韧带2.脊膜腔（1）硬膜外隙

（2）硬膜下隙

（3）蛛网膜下隙腰椎穿刺部位第3、4或第4、5腰椎棘突之间腰椎穿刺层次皮肤、浅深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬棘膜、蛛网膜

（三）脊神经根（自学）（四）脊髓的血管和窦椎神经（自学）复习思考题项部皮肤与筋膜在结构上有什么特征？胸腰筋膜的范围是指哪些部位？它和哪些