2016妇产-第十八单元内膜异位症和腺体肌病

子宫内膜异位症——子宫内膜组织出现在子宫体以外部位；子宫腺肌病——子宫内膜出现和生长在子宫肌层.虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长能力；一般仅见于生育年龄妇女，激素依赖性；子宫内膜异位症和子宫腺肌病【病因】

1.种植学说：经血倒流→盆腔种植；淋巴及静脉播散→远离盆腔的器官2.体腔上皮化生学说；3.诱导学说子宫内膜异位症【病理】

主要病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血+周围纤维组织增生、粘连、囊肿形成；

因经血没有引流通道，因此在局部形成一个内容为经血的大小不等的紫褐色斑点及小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色结节或包块。

卵巢最常见，其次为宫骶韧带、子宫直肠陷凹等.

卵巢子宫内膜异位囊肿，囊肿内含有柏油样、似巧克力色液体，故又称卵巢巧克力囊肿。【临床表现】※症状：（1）痛经及慢性盆腔痛：疼痛是内异症的主要症状之一，其典型表现是继发性痛经，呈进行性加重。疼痛严重程度与病灶大小不一定成正比。（2）不孕（3）月经失调（4）性交痛（5）其它部位症状※体征：子宫后倾固定，子宫直肠陷凹、骶骨韧带、子宫后壁下段有触痛结节；如病变在卵巢可触及痛性包块儿，有时可达腹腔；病变在宫颈、阴道等处时可看到紫蓝色结节；【诊断】确诊依靠病理学诊断！根据典型的病史、症状和体征，可作出初步诊断：辅助检查：1.B超：2.腹腔镜检查：金标准.3.血清CA125测定可增高.【鉴别诊断】1.卵巢恶性肿瘤：盆腔包块伴腹水，腹痛腹胀，发展迅速；2.盆腔炎性包快：有急性发作和反复感染史，腹痛伴发热，抗炎治疗有效；3.原发性痛经发生与出血前，出血后数小时达高峰，一两天消失。位置在腹中线，无阳性体征。【治疗】1.随访观察：常用药物为非甾体抗炎药。分娩后可愈2.药物疗法：目的：抑制雌激素合成，使异位的子宫内膜萎缩或切断下丘脑—垂体—卵巢轴的刺激。（1）假孕疗法：

孕激素：首选药（3）假绝经疗法

达那唑：能抑制FSH、LH峰，抑制卵巢甾体激素的分泌，并直接与子宫内膜的雄激素和孕激素受体结合，抑制内膜细胞增生，导致子宫内膜萎缩，短暂闭经，此称为假绝经疗法。3.手术治疗：适应症：（1）药物治疗后症状不缓解；（2）卵巢子宫内膜异位囊肿直径＞5～6CM；术式：（1）腹腔镜手术；（2）保留卵巢功能手术；＜45岁（3）根治性手术.＞45岁子宫腺肌病定义——具有生长功能的子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层称为子宫腺肌病。病因——多次妊娠、慢性子宫内膜炎损伤子宫内膜有关；发病年龄——多为＞30岁以上经产妇；症状——继发性痛经进行性加重是子宫腺肌病的常见症状，伴有经期延长、经量增多；体征——子宫均匀性增大或局限性结节，质硬，经期压痛明显；辅助检查——B超检查可在肌层中见到不规则回声增强；鉴别诊断——30%无症状，与子宫肌瘤鉴别；治疗——药物治疗无效，主要为手术治疗。【例题】宫内膜异位症采用性激素疗法的主要作用是A.镇静、止痛对症治疗B.调节月经周期C.减轻痛经程度D.促进排卵E.抑制内膜增生【答案】E子宫内膜异位症最主要的临床特点是

A.继发性痛经，进行性加重B.月经量增多C.月经期延长D.不孕E.经期第l日出现腹痛【答案】A【例题】28岁不孕妇女，痛经3年且逐渐加重。查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及鸭卵大、活动不良囊性肿物，压痛不明显。1.本例右侧附件区囊性肿物最可能是A.卵巢滤泡囊肿B.卵巢黄体囊肿C.卵巢内膜异位囊肿D.子宫内膜癌E.子宫粘膜下肌瘤【答案】C2.进一步确诊，最有价值的辅助检查方法是A.腹部X线摄片B.盆腔B型超声检查C.诊断性刮宫活组织检查D.子宫输卵管碘油造影E.腹腔镜检查【答案】E3.确诊后的合理治疗方法应是A.囊肿剥出及病灶切除B.左侧附件切除C.双侧附件切除D.子宫次全切除及双附件切除E.子宫全切除及双附件切除【答案】A【例题】73.女，38岁，人工流产术后2年出现痛经，进行性加重，需服用止痛药物，妇科检查：子宫后倾屈，如妊娠50天大小，呈球状，质硬，活动受限。B超检查示