便秘诊治共识和理念更新详解演示文稿

便秘诊治共识和理念更新详解演示文稿第一页，共三十九页。优选便秘诊治共识和理念更新第二页，共三十九页。指南（共识）及其推荐治疗策略第三页，共三十九页。中国慢性便秘诊治指南的发展第四页，共三十九页。2013版指南的主要内容慢性便秘的常见病因慢性便秘的诊断和鉴别诊断慢性便秘的诊治流程慢性便秘的分层治疗特殊人群便秘的治疗原则指南推荐的慢性便秘诊治流程第五页，共三十九页。慢性便秘药物的分级治疗此流程适用于无报警症状而且不存在排便障碍的慢性便秘患者。主要症状是粪便干结和/或排便次数减少

一线治疗方案容积性泻剂（纤维摄入不足者)聚乙二醇/乳果糖二线治疗方案三线治疗方案普芦卡必利、鲁比前列酮加用栓剂/灌肠剂/益生菌?严重者，短期适量用刺激性泻剂第六页，共三十九页。特殊人群慢性便秘药物治疗流程一线治疗方案容积性泻剂二线治疗方案三线治疗方案聚乙二醇/乳果糖普芦卡必利？鲁比前列酮？加用灌肠剂/益生菌?严重者短期适量用刺激性泻剂第七页，共三十九页。2013亚太便秘处理共识意见----诊断JournalofNeurogastroenterologyandMotility2013Apr;19(2):149-160诊断流程第八页，共三十九页。JournalofNeurogastroenterologyandMotility2013Apr;19(2):149-1602013亚太便秘处理共识意见-------处理第九页，共三十九页。第十页，共三十九页。功能性便秘药物治疗推荐等级常用的便秘治疗方案推荐水平和证据等级膨松剂欧车前II级，B级聚卡波非钙III级，C级麦麸III级，C级甲基纤维素III级，C级渗透性泻药聚乙二醇I级，A级乳果糖II级，B级软化剂磺基丁二酸钠二辛酯III级，C级刺激性泻药比沙可啶/匹可硫酸钠II级，B级*番泻叶III级，C级其他普芦卡必利I级，A级*鲁比前列酮I级，A级*对排便障碍采用生物反馈治疗I级，A级LinaclotideII级，B级*对严重的结肠无力进行手术II级，B级第十一页，共三十九页。治疗策略评价渗透性和溶剂型泻剂（轻泻剂）刺激性泻剂（含蒽醌类、比沙可啶）促动力药物（普芦卡必利“力洛”）益生菌生物反馈治疗精神心理治疗手术治疗新药开发第十二页，共三十九页。轻泻剂（渗透性、溶剂型）种类：聚乙二醇乳果糖纤维素机制：增加肠内溶剂扩张刺激引发运动和排便观念更新：水分丢失矿物质和维生素丢失远端结肠和直肠刺激加重便秘进程？CochraneDatabaseSystRev.2013Jun11;6:CD002116.ClinGastroenterolHepatol.2012Jan28.[Epubaheadofprint]第十三页，共三十九页。与顽固性便秘有关的因素（Over20Years）ClinGastroenterolHepatol.2012Jan28.[Epubaheadofprint]2853例被调查者中：84例位顽固性(3%),605非顽固性CC(21%),2164无便秘症状

(76%).顽固性便秘与严重的躯体症状有关([OR]=2.1;95%[CI],1.3-3.4)，门诊频率

(OR=2.0;95%CI,1.0-3.8)增加应用容积性泻药和纤维素是顽固性CC的唯一风险因子

(OR=3.0;95%CI,1.9-4.9).CONCLUSIONS:Theprevalenceofconstipationmightbeexaggerated-theproportionofthepopulationwithpersistentCCislow(3%).PatientswithpersistentandnonpersistentCChavesimilarclinicalcharacteristics,althoughindividualswithpersistentCCusemorelaxativesorfiber.真正顽固性便秘仍是少数，顽固性CC与否，临床表现相似，唯一的区别是是否过多食用缓泻剂。第十四页，共三十九页。男性便秘患者PSA改变86.7%(118/136patients)的便秘患者治疗便秘后PSA下降灌肠等直肠操作会导致PSA升高。31.6%(43/136)的患者没有改善，PSA升高或许与服用容积性泻药的直肠刺激有关。28.6%(39/139)的患者综合治疗治疗2周即有PSA下降，也可能与体育锻炼和体重减轻有关。Int.J.Urol.2012;19:60.第十五页，共三十九页。容积性泻药laxatives治疗慢传输型CC的疗效:

是好的方法还是需要更好地选择患者类型?ExpertRevGastroenterolHepatol.2012Apr;6(2):145-7.94例慢传输型便秘接受问卷调查3周内的临床表现50%的患者间断使用容积型泻药，30%每天使用，20%不用大多数患者每天排便，20%患者每周排便少于3次20-30%患者有硬便，30%排便费力，8%排便不尽感，30-40%患者有腹痛或胀气Laxatives只改善排便次数，对排便费力、腹痛和胀气无明显效果治疗慢传输型IBS-C，治疗价值有限专家意见：应用Laxatives并非适用于所有的CC患者，适应症应该更精准地选择应用Laxatives的研究资料为充分考虑卫生经济学因素，以及长期使用是否出现均衡营养等方面的问题第十六页，共三十九页。乳果糖的治疗和养生作用肾功能不全抗内毒素便秘糖尿病降低pH值降血氨肝性脑病有益菌增加骨质疏松高胆固醇血症结肠癌胆结石调整肠道功能霉菌病动力便秘益生元肝性脑病19571966197519852025Organization:Prof..Johannes

Bircher,WittenProf..RoelJ.Vonk,GroningenDr.ChristianSchumann,HannoverPeterScherer,Witten预防肠道细菌移位IBD

口服乳果糖，并且可根据个人情况进行调整：成人：15-45ml/天儿童：

7-14岁，15ml/天

1-6岁，5-10ml/天婴儿：5ml/天第十七页，共三十九页。粘膜刺激性泻剂种类：含有蒽醌类化合物的植物药粘膜刺激化合物酚酞作用机制：刺激粘膜、神经、平滑肌促发蠕动增加观念更新：

引起粘膜褐色素沉着

现有对照研究并不能确定其药物依赖或耐药

与结肠息肉或恶性肿瘤无关联应用推荐：

如有效，按需使用（作为对因治疗或综合治疗的一部分）DrugDiscovTher.2013Apr;7(2):84-9.ExpertOpinDrugMetabToxicol.2013Apr;9(4):391-401.BiolPharmBull.2012;35(12):2204-8.第十八页，共三十九页。促动力药期待其解决的问题改善慢传输降低内脏敏感性改善直肠排便反射安全第十九页，共三十九页。3倍于基线值的含氢量出现时间60min120min180min90min105min135min安慰剂莫沙必利匹维溴铵多潘立酮伊托必利曲美布丁第二十页，共三十九页。结肠传输有赖于环形肌和纵行肌协调运动KoreanJPhysiolPharmacol.2011Oct;15(5):267-72.环形肌：纵形肌：第二十一页，共三十九页。匹维溴铵对IBS以及健康志愿者结肠运动的影响22例IBS（6D，9C）；

7例对照匹维溴铵50mgtid14days空腹2小时，餐（800kCal）后2小时内的结肠电位（0.01-0.04Hz）（10min内峰值和10min内曲线下面积）治疗后，对照组CEV没有明显改变；IBS组CEV减少；腹痛（6例消失，12例改善）；

胀气（12例消失，5例改善）；大便次数：

IBS-D：18-7；

IBS-C：2-6；健康对照：6-6OrvHetil.1999Feb28;140(9):469-73.第二十二页，共三十九页。依托必利和匹维溴铵匹维溴铵肠道腔内释放Ca离子拮抗剂：降低环形肌作用，改善肠道传输功能改善IBS-C改善其他通便药物的疗效伊托必利多巴胺D2受体拮抗：促胃排空胆碱酯酶阻断：全消化道促动力良好的心血管安全性第二十三页，共三十九页。益生菌对便秘的治疗作用作用：改善腔内环境有利于EDS功能恢复改善腹部不适改善传输降低内脏高敏感反应局限性：作用弱起效缓慢有天花板效应需要益生元协同可作为基础治疗选择，但处于辅助治疗地位！第二十四页，共三十九页。AlimentPharmacolTher29,97–103生活质量胀气腹痛大便习惯改变腹痛天数第二十五页，共三十九页。生物反馈治疗便秘的疗效GastroenterolNurs.2012Mar;35(2):85-92.第二十六页，共三十九页。生物反馈治疗便秘的疗效GastroenterolNurs.2012Mar;35(2):85-92.第二十七页，共三十九页。生物反馈治疗便秘的疗效GastroenterolNurs.2012Mar;35(2):85-92.第二十八页，共三十九页。结论：生物反馈治疗（Biofeedbacktraining）治疗功能性便秘有效、安全。推荐作为一线治疗，避免临床表现恶化。GastroenterolNurs.2012Mar;35(2):85-92.生物反馈治疗便秘的疗效南京医大第一医院，泰州理工学院关键：医疗资源是否可行第二十九页，共三十九页。手术治疗慢传输型便秘AmSurg.2012Apr;78(4):495-6.AnnItalChir.2012Mar-Apr;83(2):113-7.RESULTS:Alltheinterventionswerecompletedvialaparoscopicapproach.Nopostoperativemorbidityormortalitywereobserved.Aftertwelvemonths,thepatientsreferredtwo-threedailyevacuationofsoftstool,withagoodcontinenceanddisappearanceofabdominalpainandotherrelativessymptoms.Theyreportedexcellentsatisfactionwiththesurgicalresultsandasignificantimprovementoftheirqualityoflife.CONCLUSIONS:LaparoscopicTCandIRAandCRAafterlaparoassistedSCrepresentefficaciousoperationsinthetreatmentofSTCofferingagoodpostoperativequalityoflifeandreducedmorbiditycomparedtoopensurgery.关键：区分STC出口梗阻性需慎重抉择第三十页，共三十九页。底神经节刺激治疗顽固性功能性便秘DisColonRectum.2012Mar;55(3):278-85.第三十一页，共三十九页。底神经节刺激治疗顽固性功能性便秘DisColonRectum.2012Mar;55(3):278-85.第三十二页，共三十九页。底神经节刺激治疗顽固性功能性便秘DisColonRectum.2012Mar;55(3):278-85.CONCLUSIONSNM治疗青春期顽固便秘短期有效，不良反应轻微。期待大样本、长期随访的研究。DisColonRectum.2012Mar;55(3):237-8.CONCLUSION2儿童不易操作，效果较差。第三十三页，共三十九页。电磁刺激脊髓神经节JChinMedAssoc.2012Mar;75(3):127-31.第三十四页，共三十九页。鲁比格列酮治疗便秘AlimentPharmacolTher.2012Apr;35(8):962-3.研究概况：因无效而终止治疗：18.1%32%的患者需要联合救急排便的药物

只有58.2%完成了

36-week的治疗观察不良反应：出现最多的不良反应是腹泻11%的患者出现明显的呕吐感第三十五页，共三十九页。普鲁卡必利治疗

缓泻剂治疗失败的女性便秘HealthTechnolAssess.2011May;15Suppl1:43-50.evidencereviewgroup(ERG)quality-of-lifedata[PatientAssessmentofConstipationQualityofLife(PAC-QOL)andPatientAssessmentofConstipationSymptoms(PAC-SYM)questionnaires]EQ-5D(EuropeanQualityofLife-5Dimensions)data4-or12-weektrialperiodsCasereportThecurrentpainmedicationconsistedof70μg/htransdermalbuprenorphin,75μg/htransdermalfentanyl,150mg/doraltilidinand0.8mg/doralbuprenorphin.Toimprovetheopioid-inducedconstipationmacrogol13.1gtwicedailyandprucalopride2mgoncedailywereprescribed.Afterhospitaldischargeweagainprescribed2mgprucalopridedailyincombinationwithmacrogol13.1gtwicedaily.MinervaAnestesiol.2012Apr;78(4):51