临床检验基础 体液检验重点整理(理论考试版)

如不慎侵犯了你的权益，请联系我们告知！如不慎侵犯了你的权益，请联系我们告知！脑脊液部分CS络丛主动分泌。pH在【参考值】健康人脑脊液总量约120ml~180ml，约占体液总量的1.5%颜色正常无色透明。新生儿由于胆红素移行，可呈黄色。当中枢系统有炎症、损伤、肿瘤或梗阻时，破坏了血脑屏障，使成分发生改变，而导致其颜色发生变化。红色：常见于各种原因的出血，特别是穿刺损伤的出血、蛛网膜下隙或脑室出血。黄色：脑脊液黄色称为黄变症，可由出血、黄疸、淤滞、梗阻等引起。4～8h21d②黄疸性黄变症：见于重症黄疸性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病、胆管梗阻、新生儿溶血症等，由于脑脊液中胆红素增高，而使其呈黄色。③淤滞性黄变症：由于颅内静脉、脑脊液循环淤滞时，红细胞从毛细血管内渗出，导致脑脊液中胆红素增高，从而使脑脊液呈黄色。1.5g/L阻部位越低，黄色越明显。链球菌引起的化脓性脑膜炎。绿色：多见于铜绿假单胞菌性、急性肺炎双球菌性脑膜炎。褐色或黑色：多见于脑膜黑色素肉瘤或黑色素瘤等。质炎、神经梅毒等。透明度正常脑脊液清晰透明。脑脊液的混浊度与其所含的细胞和细菌数量有关，当脑脊液中的白细胞超过300×10^6/L刺损伤时的脑脊液可呈轻微的红色混浊。病毒性脑炎、神经梅毒的脑脊液可呈透明外观。一般分三级：清晰透明、微混、混浊凝固性正常脑脊液放置12～24h后不会形成薄膜、凝块或沉淀。10g/L1－2h可形成凝块或沉淀物。结核性脑膜炎的脑脊液静置12－24h后，标本表面有纤细的网膜形成，取此网膜Frion-Nonne（明显↑，细胞正常或轻度增高。比密正常脑脊液中的细胞和蛋白质等物质均明显低于血浆，故其比密也明显低于血浆。【参考值】1.00～1.001.001.001.00～1.00。【临床意义】系统感染、神经系统寄生虫病、脑血管病、脑肿瘤、脑出血、脑退行性变和神经梅毒等。比密降低见于脑脊液分泌增多。pH正常脑脊液pH值为7.31－7.34，CO2脑脊液pH脑脊液pHpH蛋白质0.52种方法。定性方法：有Pandy试验、硫酸铵试验和Leevinson试验。①pandypandy试验，但特异性高。③Leevinson试验：操作费时，特异性低。【参考区间】0.2~0.4g/侧脑室穿刺：0.05~0.15g/L【临床意义】髓灰质炎、流脑等。强阳性见于脑出血、脑外伤等（血液混入脑脊液。葡萄糖健康人脑脊液葡萄糖含量仅为血糖的50%~80%，早产儿/新生儿因为血脑屏障（BBB）发育不完善，葡萄糖含量可比成人略高。检测方法有葡萄糖氧化酶法和己糖激酶法（后者的准确性、特异性均比前者高）【参考区间】腰椎穿刺：2.5~4.4mmol/L；小脑延髓池穿刺：2.8~4.2mmol/L；脑室穿刺：3.0~4.4g/L。【临床意义】脑肿瘤，尤其恶性肿瘤。③神经梅毒。④低血糖。升高：①饱餐或静注葡萄糖（血糖↑病。氯化物CSF中~的含量与血氯浓度、酸碱度、血脑屏障通透性和蛋白质含量有关。检测原理：常用的有硝酸汞滴定法，硫氰酸汞比色法、离子选择电极法、电量分析法等。【参考区间】成人120~130mmol/L；儿童111~123mmol/L。【临床意义】（其氯化物减低早于葡萄糖降低（稍低或者不减低。增高见于：尿毒症、脱水、心衰和浆液性脑膜炎。显微镜检查接计数法计数白细胞，将结果乘以稀释倍数。行分类计数。也可采用Wright【参考值】×10^6/L（～1×10^6/L，主要为单个核细胞，淋巴细胞与单核细胞之比为7∶3，偶见内皮细胞。【临床意义】脑脊液白细胞达1050）×10^6/L为轻度增高（5～10）×10^6/L度增高，大于200×10^6/L显著增高：主要见于化脓性脑膜炎，以中性粒细胞增高为主。且有中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞同时存在的现象。正常或轻度增高：主要见于浆液性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑水肿，且以淋巴细胞为主。寄生虫感染：嗜酸性粒细胞增高。蛛网膜下隙出血或脑出血：红细胞显著增高。浆膜腔积液部分正常人浆膜内少量液体来自壁层浆膜毛细血管内的血浆滤出【正常值】胸腔液<20ml，腹腔液<50ml，心包腔液约为10-30ml，关节腔液0.1-0.2ml。~。移动的方向取决于四个因素：1、毛细血管血压；2、组织液胶体渗透压；3、血浆胶渗压；4、组织液静水压;有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶渗压+组织液静水压）则漏出液的形成原因：1、毛细血管血压升高；2、血管内胶体渗透压下降；3、淋巴回流受阻；4、水、钠储留：白等1、感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等。2、恶性肿瘤：产生血管活性物质，使浆膜毛细血管通透性增加3、其他：如外伤、化学性刺激（血液、尿液、胆汁和胃液、风湿性疾病等也可引起积液。标本的采集一般由临床医生行浆膜腔穿刺术获得；采集标本分4管留取，第1管细菌学；第2管化学和免疫学；第3管细胞学，第4管观察凝固现象。常规及细胞学检查宜用EDTA-K2抗凝，化学检查肝素抗凝。注意：送检和检测必须及时；如不能检查应该加无水乙醇放置于冰箱保存。浆膜腔积液的颜色一般渗出液颜色深，漏出液颜色浅。【异常颜色和临床意义】①红色：为血性。可由穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血性疾病等所致。②脓性淡色化脓性感染乳白色由化脓性感染时大量白细胞和细菌胸导管阻塞或破裂时的真性乳糜液或含有大量脂肪变性细胞时的假性乳糜液所致有恶臭气味的脓性积液多为厌氧菌引起的感染所致。③绿色：由铜绿假单胞菌感染所致； 棕色：多由阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔所致；④黄色或淡黄色：可见于各种原因的黄疸；⑤黑色：由曲霉菌感染引起；⑥黄色：多见于尿毒症引起的心包积液。浆膜腔积液的量病变部位和病情严重程度有关。可以从几毫升—数千毫升不等。透明度（清澈、微浑、浑浊）蛋白质等程度有关。渗出液呈不同程度的混浊，乳糜液因含有大量脂肪也呈混浊；漏出液一般清晰透明。凝固性漏出液一般不凝固，渗出液往往可以自行凝固或有凝块出现。原因：纤维蛋白原作用，渗出液中含有纤溶酶时可降解纤维蛋白。比重取决于蛋白质含量，漏出液小于1.015，渗出液大于1.018。浆膜腔积液的pH隔绝空气，及时送检漏出液：7.455-7.465；渗出液：6.87-7.39【临床意义】1、胸腔积液：pH<7.4，炎性积液；pH<7.3，伴有葡萄糖减低，提示有并发症；pH小于6.0，多由于胃液进入胸腔，见于食管破裂，严重脓胸。2、腹腔积液：伴有感染时，细菌代谢产生的酸性物质增多，使pH减低。pH小于7.3对自发性细菌性腹膜炎诊断的灵敏度和特异性均为90%。3、心包腔积液：明显减低可见于风湿性、结核性、化脓性、恶性肿瘤性、尿毒症性心包炎等，其中以恶性肿瘤性、结核性积液减低较明显。蛋白质检查1、定性-李瓦他(Rivalta)试验浆膜上皮细胞在炎症刺激下粘蛋白分泌增加。稀醋酸中滴加胸腹水，看有无蛋白沉淀出现。阴性：清晰,不呈现雾状；阳性：出现白色雾状,下沉到管底不消失。30g/L以下阴性，40g/L以上阳性，二者之间约80%阳性。2、定量-双缩脲法测定蛋白总蛋白、球蛋白、纤维蛋白等，渗出液大于30g/L，漏出液小于25g/L。/0.5静脉高压在门静脉血管和腹水之间形成的压差是最基本的原因之一。SAAG=血清白蛋白浓度-腹水白蛋白浓度（g/L）①、SAAG≥11g/L，多为门静脉高压，为漏出液。②、SAAG<11g/L则没有门静脉高压，多为渗出液。精确度97%。葡萄糖测定漏出液中葡萄糖含量与血糖含量近似，为3.9-6.1mmol/L，渗出液中的葡萄糖可被某些细菌分解而减少可低于3.30mol/L；癌性胸腔积液中葡萄糖含降低量不明显，但当癌细胞广泛浸润胸膜时，胸腔积液中葡萄糖含可降低至1.68-3.30mmol/L。可低于3.30mol/L；癌性胸腔积液中葡萄糖含降低量不明显，但当癌细胞广泛浸润胸膜时，胸腔积液中葡萄糖含可降低至1.68-3.30mmol/L。乳酸脱氢酶(LD)：是糖酵解过程中重要的酶。LD活性测定主要用于鉴别积液的性质。当积液LD大于200，积液LD/血清LD比值大于0.6时，则为渗出液。在渗出液中，化脓性积液的LD活性增高最明显，其次是癌性积液，结核性略高于正常。腺苷脱氨酶(ADA)：是一种核苷酸氨基水解酶，主要存在于红细胞和T淋巴细胞内。一般在结核性积液中活性升高且幅度最大，癌性次之，漏出液最低。结核性积液ADA活性常>40U/L，对结核性积液诊断阳性率可达99％，溶菌酶：主要在单核、粒细胞、上皮细胞中，在淋巴、肿瘤中无。结核性积液中溶菌酶含量多超过30mg/L，且积液与血清溶菌酶比值大于1.0，明显高于癌性积液、结缔组织病。对鉴别良、恶性积液、结核性与其他性质积液有重要价值。浆膜腔积液细胞计数（显微镜检查）计数时把全部有核细胞，包括间皮细胞，都列入细胞计数中。恶性肿瘤引起的积液中血性者占50%-85%。当积液中红细胞大于0.1×10^12/L时应考虑恶性肿瘤、肺栓塞、穿刺损失、创伤等所致。1、细胞总数检查：清亮或微混的标本，可直接计数。如果标本中细胞数量过多，用生理盐水或红细胞稀释液稀释标本后计数。2、白细胞计数：可采用直接计数法。如果白细胞过多，可用白细胞稀释液稀释后计数白细胞。3、白细胞分类计数：白细胞直接计数后，在高倍镜下根据白细胞形态和细胞核的形态特征进行分类计数。也可采用Wright染色后，油镜下分类计数。【参考值】1、漏出液中的白细胞数不超过100×10^6/L，主要为间皮细胞及淋巴细胞。2、渗出液的白细胞数多超过500×10^6/L。【临床意义】胞：检出肿瘤细胞是诊断原发性或转移性肿瘤的重要依据。1-3个，均为紫色，核大，15-30um，圆形或椭圆形，在渗出液中形态可能很不规则，16um，细胞染色较淡，核呈肾形或不规则形，偏位，核致密，胞浆多呈泡沫瘤。肿瘤标志物检查1、癌胚抗原CE：是一种分