医疗纠纷与防范

这是一起医疗事故吗？

病员，男，26岁，农民。因手部外伤后感染，自带青霉素到医疗站，要求乡村医生给予注射。医生叫其做青霉素皮试，病员说：“我刚才用过青霉素，不必做皮试，出了问题我承担。”因而未做皮试便肌肉注射青霉素80万单位。5分钟后，病员大汗淋漓、面色苍白、四肢抽搐、牙关紧闭，继而意识丧失。当即针刺人中、涌泉穴无效，在送往上级医院途中死亡。

第1页/共30页第一页，共31页。医疗纠纷的现状1、发生比例中华医院管理学会2001年调查了326个医疗机构，321所医院存在着被医疗纠纷困扰的问题，发生率为98.47%,其中，北京，上海，天津，重庆每年发生超过30例医疗纠纷的医疗机构比例分别高达18.8%,26.7%,42.9%,20.0%。1、发生比例第2页/共30页第二页，共31页。2、索赔数目北京市医疗纠纷索赔额在50万以上占31.8%,100万元以上的占12.7%,在三级医院里50万元以上的索赔额占23.6%,100万元以上者占11.5%。各大行政区超过50万元的索赔额分别是：华东地区为11.6%,华南地区为12.5%,华中地区为14.2%,东北地区为10.0%,西北地区为31.6%,西南地区为15.4%第3页/共30页第三页，共31页。一、医疗纠纷内涵、分类、来源

（一）医疗纠纷内涵医患双方对医疗后果、产生原因以及如何处理而产生分歧，从而引发的纠纷。医疗纠纷包括医疗过失纠纷和非医疗过失纠纷。

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（二）医疗纠纷的分类

1、医疗过失纠纷（医源性医疗纠纷）是指引起医疗纠纷的原因来自医疗机构和医务人员方面的纠纷。包括医疗事故和医疗差错。

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（二）医疗纠纷的分类

2、非医疗过失纠纷（非医源性医疗纠纷）

是由于病人或者其家属以及病人所在单位缺乏医学常识，或对医院的规章制度不熟悉、理解不准确引起，也有的纯粹是病人及其家属无理取闹造成的。无医疗过失纠纷（医疗意外、并发症、病情自然转归）和医疗以外原因纠纷（病人不配合、医疗需求的矛盾、无理取闹等）第6页/共30页第六页，共31页。（三）医疗纠纷的来源1）医德问题

接诊时对病人冷漠无情，留观时无视病情变化，值班时脱岗，无特殊情况在规定时间内不完成病历，工作责任心差；实际诊疗并无失误，只是由于言语生硬、态度蛮横，极易引起患者的反感和猜疑，因此而引发医疗纠纷。第7页/共30页第七页，共31页。2）急诊及急救引发的医疗纠纷

急诊是否依据专科特点向各科室合理分诊患者、“120”出车是否及时、心血管疾病患者急救过程是否符合诊疗原则、急诊科急诊抢救设备是否完好，急诊科人员的资质、结构是否符合要求、医护人员配备的比例是否合理、辅助科室接诊、危重病人抢救是否及时、用药是否合理等。例如，较常见有各种因素导致病人休克，需要进行气管插管，而急诊科当班医生不会此项技能，需等其他科的医生会诊，以致延误抢救而死亡的案件。第8页/共30页第八页，共31页。3）问诊及检查不全老年患者，因反复昏迷就诊。既往史虽未记载糖尿病史，但接诊医生未考虑其处于该病高发年龄，也未对其血糖情况进行检测，便用葡萄糖溶液等能量支持，引发严重后果。第9页/共30页第九页，共31页。4）医源性传染性疾病引发的纠纷如医院消毒隔离措施未落实而致医源性传染性疾病的情况。5）产科纠纷

最为多见的是由于产式选择引发的纠纷（胎产式，横产，斜产，纵产）6）儿科由于药量及输液反应引发的纠纷儿童具有发育不完善、个体差异大的特征，输液中医护人员观察不够，忽视已出现的输液反应，病历记载不全等均易引发纠纷。第10页/共30页第十页，共31页。7）对新生儿常规筛查漏查引发的纠纷8）麻醉意外引发的纠纷9）骨科因手术产生的纠纷骨科手术后出现肢体运动感觉障碍，甚至肢体畸形、坏死的纠纷多见于骨科手术术中处理不当、术后观察不够及麻醉失误。如对肢体末梢循环观察不细，术中检查断裂血管的最终修复情况不够等。第11页/共30页第十一页，共31页。10）内科由于老药新用、运用新药引发的纠纷

一些药典中无记载，在临床实践中用于其他疾病治疗的药物、新药运用于临床而引发的诉讼，亦成为热点问题。11）医疗责任划分的纠纷外科由于手术本身引发合并症，医疗责任划分的难点问题纠纷：如甲状腺全切后的一系列影响内分泌功能的诉讼。第12页/共30页第十二页，共31页。12）病理切片诊断失误导致的医疗纠纷

如由于病理切片误将恶性度极高的子宫肉瘤诊断为良性子宫肌瘤，未进行常规的清扫及化疗，致使肿瘤全身广泛转移，最终死亡。13）医学美容所致纠纷由于手术不当所致畸形、粘连引发纠纷；另外由于美丑标准受社会、文化背景影响，当事人对美容效果不满意，但实际未见明显损伤的诉讼第13页/共30页第十三页，共31页。14）病理切片诊断失误导致的医疗纠纷

如由于病理切片误将恶性度极高的子宫肉瘤诊断为良性子宫肌瘤，未进行常规的清扫及化疗，致使肿瘤全身广泛转移，最终死亡。15）医学美容所致纠纷由于手术不当所致畸形、粘连引发纠纷；另外由于美丑标准受社会、文化背景影响，当事人对美容效果不满意，但实际未见明显损伤的诉讼第14页/共30页第十四页，共31页。16）新技术开发操作不当所致纠纷

射频消融技术已广泛运用于临床肿瘤治疗。但在实际操作中导致邻近脏器损伤粘连，如妇科子宫肌瘤治疗操作失误引发子宫穿孔合并肠粘连的案例。17）人体内植入物质量引起的纠纷安装起搏器后由于电极质量问题引起漏电、钢板植入骨折部位后发生断裂或生锈等引发的纠纷。此外，植入物因故逾期未能取出亦常引发纠纷第15页/共30页第十五页，共31页。18）病历书写的问题

卫生部2002年9月1日颁发的《病历书写基本规范》(试行)明文规定：门(急)诊病历首页内容包含药物过敏史，初诊病历应包括诊断及治疗意见和医师签名。第16页/共30页第十六页，共31页。19）出院后医嘱不明确

如骨科手术后，因出院时医嘱未写门诊随诊，定期检查，患者1年未取钢板，因硬力性作用继发骨折而引起诉讼。20）不保留病历原貌，任意涂改病历涂改病历或重新改写病历，进入诉讼后为伪造证据的行为，改动者为直接责任人，情节严重者负法律责任。第17页/共30页第十七页，共31页。21）接诊病人交接手续不全

外伤病人由急诊科处理转出时血压为80/60mmHg，患者意识清楚；而数分钟后转至某手术科室血压为0mmHg，深度昏迷后死亡。而病史中对此的记载又不详细，患者死亡后，双方对急诊阶段抢救措施是否得当发生争议。急诊室坚持病人转出时是好的，手术科室强调患者病情严重，手术效果不佳。病历记载交接时间模糊，未精确到分钟，给院方带来不必要的麻烦。第18页/共30页第十八页，共31页。二、医疗纠纷的预防告知疾病的诊断情况，主要治疗手段，重要检查项目的目的、结果，某些治疗可能引起的严重后果（如化疗引起的并发症以及药物的副反应等），手术方式，手术的并发症，手术风险及防范措施，医疗、药品费用的使用情况；同时要认真听取家属的意见和建议，回答家属需要了解的问题。第19页/共30页第十九页，共31页。搜集证据术前告知的证据患者对诊疗方法自主决定的证据认定患者具有行使知情同意权能力的证据死亡诊断的证据及时书写每一份病历，认真完善签字手续，有时不能局限于单科情况，对拒绝治疗和拒绝检查的情况一定要认真记录。第20页/共30页第二十页，共31页。防范措施1）尊重患者的权利2）注意服务态度，尊重病人3）及时服务，提高服务工作效率4）提高病历书写质量，加强病案的管理。第21页/共30页第二十一页，共31页。病例的要求(1)患者入院情况重要病情变化的记录，时间的准确，用词的贴切。(2)实施检查和治疗应及时记录。(3)手术前的讨论、会诊意见、术式选择、出现问题的处理，记录要全面、详细。(4)对患者术前谈话、操作前的交待、术后的预后交待等应当详细记录。(5)不能随意涂改、更换，更不能事后无中生有的补充。上级医生可用红笔修改。(6)出具各种医学诊断证明要准确、真实。(7)加强病案保管。第22页/共30页第二十二页，共31页。举证不能与败诉医疗机构举证不能的几种情况1、病历丢失2、病历被证明为伪造3、病历内容有缺陷4、医疗行为本身有问题对方获得胜诉最稳妥的办法就是让医疗机构举证时出现第1、2、3种情况第23页/共30页第二十三页，共31页。加强病历的管理1、护士站的病历应该加强防盗措施2、重视病案室的负责人任命3、病历阅读人受到限制4、专人传送病历第24页/共30页第二十四页，共31页。知情同意书的作用及问题1、无用论2、万能论

1）知情同意书被盗、被隐匿或者丢失2）知情同意书千篇一律，没有针对病人病情进行补充和更新相关内容3）知情同意书保罗万象，囊括几乎所有危及患者生命健康的可能性4）随意修改、添加知情同意书中的内容和项目

第25页/共30页第二十五页，共31页。5）知情同意书没有患者或其家属签字6）知情同意书使用专业术语或者英文缩写7）知情同意书口气生硬，完全系命令口气8）知情同意书缺漏重要的项目或者内容9）知情同意书字迹潦草，难以辨认第26页/共30页第二十六页，共31页。出现死亡关于尸检问题，一定尽到告知义务原因：

1、尸检结果是最重要的证据，（承担举证不能的责任，就要败诉）。

2、谁不做，谁承担责任，主动提出尸检建议，向患者交待清楚，填写尸检同意书（或拒绝尸检书）。第27页/共30页第二十七页，共31页。三、医疗纠纷的解决方式1）协商解决

“和解协议书”有效的协议书：1、签署协议的双方必须具有相应的民事行为能力，主要是确定患者的民事行为能力2、遵循诚实信用原则3、符合法定的形式4、具备相应的内容第28页/共30页第二十八页，共31页。2）调解是指在卫生行政机关、第三方法人或自然人，或着在法院的主持下，对当事人之间的医疗纠纷进行裁决的活动，分为诉讼外调解和诉讼中调解。3）诉讼第29页/共30页第二十九页，共31页。谢谢您的观看！第