死因调查记录的规范课件

死因调查记录2011年09月06日2023/2/82死因调查范围《死亡医学证明书》根本死因复杂，难以与直接死因建立因果联系，无法作出选择或修饰归类者。《死亡医学证明书》仅填写疾病的拟诊、待排而未明确诊断者。2023/2/83

死因调查范围《死亡医学证明书》填写呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血等直接死因而未填根本死因者。《死亡医学证明书》仅填“来院已死”、“死因不明”及“猝死”等而未填报根本死因者。2023/2/85死因调查记录的重要性死因调查记录是死因统计工作中不可缺少的一个重要环节；死因调查记录是作出正确死因判断的基础。2023/2/86调查原则

医疗机构死亡者：以调查医院病案记录为主。

在家死亡者：以调查了解死者病情的家属为主。

非正常死亡：可向公安部门、工作单位、居住地居委（村委）调查。

特定疾病：传染病、肿瘤、精神病、孕产妇、婴儿等死亡与专业机构核实。2023/2/87

死因调查方法(1)调查时，一定要找到对死者病情比较了解的家属或知情的对象以便于取得真实的病情。调查时，首先要对调查对象说明来意，态度要和蔼，可以用谈家常方式以取得对方的合作而获得全面资料。在获悉死者生前曾就诊于医疗单位时，尽可能去就医单位查阅病史记录，以核实死因，或根据病史作出推断。2023/2/89死因调查方法(3)调查中如遇病情不清，但发现有关部门可追查时，如生前工作单位，劳保及医务部门，就诊过的医疗单位，专业防治单位，居委会或村干部及公安治保部门等，均应进一步追踪核实。死因调查应有详细调查记录，写明被调查者的姓名，与死者的关系，联系地址或电话，以便复查，并填好调查者姓名及调查日期以备核查。2023/2/810

调查信息的整理与书写调查中，要求每一位调查者尽可能详细的、具体的收集死者生前病史、症状、体征，查询有关文字资料。但在整理资料过程中，却要在占有的大量资料基础上，去粗取精，去伪存真，由表及里，经过归纳概括，写出简要的调查记录。要整理出病史中的阳性体征，主要临床症状，写清楚就诊经过及诊断结果。用最精简的医学术语写出调查记录，即使达不到如此要求，也要将调查获取的主要信息如实记录下来。2023/2/811死因调查记录调查记录:至少应包括死者生前的病史、临床表现和诊治情况，如疾病史、临床表现、就诊医院、诊断日期、所作过的临床检查和治疗情况等，并与上述有关项目的内容一致。2023/2/813

死因调查记录调查记录五一致：致死的疾病全称与根本死因一致；致死疾病确诊时间与发病到死亡时间一致；致死疾病诊断单位与最高诊断单位一致；致死疾病诊断依据与最高诊断依据一致；其他疾病与第II部分疾病一致。2023/2/814死因调查记录

慢性疾病必须要记录；死者经医疗机构诊断，生前患有糖尿病、高血压、精神病等慢性疾病，必须在死亡调查中给予记录。2023/2/815

调查案例记录例1:长期慢性咳嗽约40余年，长期吸烟，与5年前就诊于县中心医院，被诊断为慢性支气管炎和肺气肿，作过X线透视。无其他疾病史。XXXX年12月31日起突然不停咳嗽，咳脓痰，气急，送县中心医院急诊医治。诊断为慢性支气管炎急性加重，次年1月死于家中。2023/2/817调查案例记录例3：死者于1990年8月开始有咳嗽、喀痰等症状；2000年出现胸闷、气喘，去市医院看病，拍胸片检查后被诊断为慢性支气管炎和肺气肿，当时做了一些治疗；后来一直在家疗养，吃些中药。近3年有心慌、腿肿等现象。2006年8月胸闷难受，但未去医院，8月20日去世。曾有吸烟史20年，每日烟量约10支。2023/2/818调查案例记录例4：死者患有高血压病史10年，有反复胸闷、心悸史6年，病初至长宁区中心医院就诊，行心电图等相关检查，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，房颤，此后长期服用扩冠脉、降血压、抗心律失常药物，近2－3年一般运动后即气促，近1年出现浮肿，不规则服用利尿剂，死前2－3天出现少尿、全身浮肿，未就诊，于2011年6月12日晨7：50分，家人发现其呼吸停止，双侧瞳孔散大、固定，大动脉搏动消失，死亡。2023/2/819

调查案例记录例5：2005年区中心医院诊断为糖尿病。近3个月胃痛、食欲不佳，2010年10月去中心医院治疗，手术切片诊断为胃癌；两周来胃痛加剧，无法进食，在家死亡。2023/2/821

调查案例记录例7：患有高血压病史25年，普陀区中心医院诊治，1992年10月份突感右侧半身不遂，至普陀区中心医院就诊，经CT诊断为脑梗塞，常规治疗后，家属送往养老院生活，生活不能自理，近10年来，精神渐萎，食欲差，于2011年6月9日出现发热、咳嗽等症状，养老院医师经听诊肺部有湿啰音，临床诊断肺部感染，抗感染治疗无效，2011年6月15日死亡于养老院。2023/2/822

调查案例记录例8：有饮酒史30余年，平时喝白酒半斤一天。有肝硬化史4年，中山医院B超诊断酒精性肝硬化，死前3天大量呕血，家属即送中山医院，经检查明确诊断为上消化道出血，经抢救无效，家属要求自动出院，于2011年7月23日死亡于家中。2023/2/823死亡原因引起死亡的原因从生物学表现可归为两类一类为生理性死亡，即老死（老衰）这是由于蛋白质的硬化导致组织器官不能维持新陈代谢，机体完全衰竭而死亡，是生命的自然终结。另一类为病理性死亡，即因各种严重疾病，使重要生命器官发生不可恢复的损害，或急性意外打击而引起的死亡，如荒灾、战争、地震、传染病对人口死亡有很大影响，表现为病理性死亡。但这两类死亡原因均受社会条件的制约；目前为止，由于生产力不够发达，人类对很多疾病在医学上还不能控制，生理性死亡极为少见。2023/2/825最终为“死因不明”的推断

来院已死，经调查无任何病史，临死无典型临床症状和体征者；公共场所死亡，法医仅凭尸检确定为猝死，家属拒绝尸体解剖而无法明确死因；死于外地，因人口普查公安部门补报，现住户家属不知情或空关户等原因，无法推断死亡原因。