心肺复苏用药物 课件

心肺复苏用药《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》心肺复苏术心肺复苏术是用于呼吸和心跳突然停止、意识丧失病人的一种现场急救方法。其目的是通过口对口吹气和胸外心脏按压来向患者提供最低限度的脑供血。呼吸心跳骤停,医学上叫猝死,多见于冠心病、溺水、电击、雷击、严重创伤、大出血等病人,多发生在公共场所、家庭和工作单位,多来不及送医院抢救。在发病4分钟内能开始进行正确有效的心肺复苏术,能救活无数的猝死病人,因此,让更多的人掌握现场心肺复苏术,具有很大的社会意义。猝死的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合心音无、大动脉无心态呼吸停止面色苍白或紫绀，瞳孔散大心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。2010年急救指南要点从A-B-C：更改为C-A-B即：胸外外压——开放气道——人工呼吸

这一改变适用于成人、儿童和婴儿，但不包括新生儿。按压方法

按压时上半身

前倾，腕、肘、肩关节伸直，

以髋关节为轴，

垂直向下用力，

借助上半身的

体重和肩臂部

肌肉的力量进

行按压！按压姿势示意图深度至少5厘米用药相关——高级心血管生命支持（ALS）1.不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性的使用阿托品。理由：现有证据表明，在无脉性心电活动或心搏停止期间常规性地使用阿托品对治疗并无好处。为此，已从心脏骤停流程中去除阿托品。用药相关——ALS3.建议使用腺苷。

理由：因为它在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。必须注意，腺苷不得用于非规则宽QRS波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。CPR时选用药物的新认识

首选药物：

肾上腺素、血管加压素复苏药物肾上腺素一、作用机制：兼有α-受体、β-受体激动作用，复苏关键是提高冠状A的灌注压，而冠状A是α-受体、β-受体分布密度最广的部位。二、作用：增加心肌和外周血管阻力兴奋心室高低起搏点→HR↑

心排出量↑→冠状A血流↑→改善心肌缺血→利于心脏复跳

机理肾上腺素四、注意事项：1.避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！2.用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。3.可透过胎盘。4.据报道有18%-35%的患者对其过敏。

机理血管加压素（又称抗利尿激素）其主要作用是提高远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的吸收，是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。当给药剂量远远大于其发挥抗利尿激素效应时，它将作为一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药发挥作用。用法40uiv，半衰期10-20分钟，因作用时间较长而优于肾上腺素我院无此药腺苷1.药理作用：能产生短暂的负性肌力、传导和速率作用。因产生一过性房室传导阻滞，因而能成功终止房室结参与折返的阵发性室上性心动过速。2.代谢：代谢迅速，起效快，作用时间短，一般仅10-20s，消除半衰期＜10s。3.用法用量：成人首剂6mg，在2s内直接静脉快速推注，然后用NS快速冲洗。1-2分钟后心动过速未终止可重复给药12mg。每次不超12mg。4.其它用途：核素心肌血流灌注显像。给药途径

静脉给药（IV）—优选气管给药—其次心内给药—不主张骨髓内给药（IO）—新指南推荐儿童、新生儿或静脉通道不能建立者采用骨髓内给药，但此方法在我国尚未推广应用。

给药剂量1.肾上腺素IV/IO注射剂量：每3-5分钟1mg。2.血管升压素IV/IO剂量：40个单位即可替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素。3.气管内给药剂量是静脉给药的2-2.5倍，常用药物肾上腺素、利多卡因。除颤药物——胺碘酮1.当CPR、2-3次除颤、给予血管加压素后，如VF/无脉性VT仍持续时，给予胺碘酮，没有胺碘酮时，可使用利多卡因。2.IV或IO剂量：首剂量300mg推注，第二次剂量150mg。胺碘酮注意事项:钾通副作用可以通过减慢给药速度或补液或用血管加压剂，变时性制剂或临床起搏纠正。蓄积量>2.2g时可有低血压。不能与其他延长QT间期药物合用碳酸氢钠应用

有效通气及胸外按压10分钟后PH值仍低于7.2，心跳骤停已存在代谢性酸中毒，伴有严重的高血钾症。含糖液体可损害脑细胞

缺氧→乳酸↑→加重组织酸中毒，应激状态下可有胰岛素抵抗，对脑保护可能有不良作用，可引起一过性高血糖并增加肝、肺负担。复苏时应选用林格氏液或生理盐水，出血先补盐后补胶体，林格或平衡液+代血浆尽快补血。血容量正常者补液无益→肺水肿

复苏时补液问题儿童高级生命支持1.心脏骤停和休克期间的用药中有关给予钙剂的建议更严格了：如果无确诊的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症，不建议为儿童心肺复苏骤停常规性的给予钙剂。因为没有好处