心电图规培生课件

心电图

复习心内科肢体导联0oLEADAVRLEADAVLLEADAVFLEADIILEADILEADIII60o90o120o-30o-150o胸导联V1V2V4V5V3V6窦性心律PⅠ、PⅡ直立，PaVR倒置P-R间期大于0.12秒正常心电图判断一幅心电图是否正常心律：窦性心律心率：60-100次/分各波段时间、电压及形态的测量及正常值心电轴：0～+90°为正常早搏房性早搏交界性早搏室性早搏交界性早搏心电图特征：提前出现的QRS波群，其形态与窦性相似逆P和出现于波群之前、中和后，P’－R间期＜0.12s，R－P’间期＜0.20s代偿完全快速性心律失常室上速房扑房颤房速室速室上性心动过速心电图特征：心率160-200次/min节规则律QRS波群形态与窦性相似P'可在QRS波群之中、后心房扑动心电图特征：P波消失，为F波取代，240-400bpmQRS波群形态与窦性心律相似A－V比例为2：1、3：1；4：1心房颤动心电图特征：P波消失，为f波取代，350-600次/分QRS波群间距不等室性心动过速心电图特征：大于三个连续快速畸形的QRS波，130-180次/分，节律不十分规则窦性P波与QRS波群无关心室夺获、融合波，以室性早搏为先导宽QRS波的鉴别预激右束支传导阻滞左束支传导阻滞室性早搏预激综合征心电图特征：P－R间期缩短，＜0.12sQRS增宽，＞0.12s，有delta波P－J时间正常，在0.26s内有继发性ST－T改变右束支传导阻滞心电图特征：1．QRS波群增宽，时间≥0.12s（0.09－0.11s为不全性）2．V1呈rsR’或呈rR’，aVR呈qR，R增宽。V5呈qRs或Rs，SV5显著增宽≥0.04s，且可见切迹，其他导联有相应的改变，如Ⅰ、Ⅱ、aVL同V5终未延迟3．ST-T改变，为继发性改变，与终末向量相反，即V1、2导ST下移，T波倒置；V5、6与之相反右束支传导阻滞V1呈rsR型QRS，I、V5、V6S波>40ms，QRS时限>0.12s右束支传导阻滞左束支传导阻滞心电图特征：1．QRS时间≥0.12s2．V5、6宽大并有切迹，呈R型，ST段压低，T波倒置3．V1、2呈现宽大的QS型或rS型，ST-T改变与V5、6相反4．其他导联有相应改变，如I，aVL亦有宽大切迹波形左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞缓慢心律失常窦房传导阻滞房室传导阻滞Ⅱ度房室传导阻滞心电图特征：部分P波后QRS波脱漏，分两种类型。Ⅱ度I型（MobitztypeIAVblock）交界区绝对与相对不应期均延长（绝对不应期延长较轻）。Ⅱ度Ⅱ型（MobitztypeⅡAVBlock）

交界区的绝对不应期显著延长，而相对不应期基本正常。Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞心电图特征：1．P-P规则，P-R间期逐渐延长，（通常每次延长的绝对增加数，多是递减的），直至P波后脱落一次QRS波，周而复始；2．R-R间期逐渐缩短，突然延长（渐短突长）；3．R-R长间期<短间期的2倍，脱落前R-R<脱落后R-R间期；4．脱漏一次QRS后第一个P-R正常或接近正常，QRS一般不增宽。Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞

通常以P波数与下传数的比例来表示房室传导阻滞的程度，如3:2、4:3等。

Ⅱ度I型房室传导阻滞多为功能性或损害限于房室结或房室束的近端，预后较好。

Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞心电图特征：P-P规律、P-R固定隔一次或数次P波后脱落一次QRS波，QRS波形可呈束支传导阻滞的图形可表现为3:2、4:3、5:4传导Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞

Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞多属器质性损害，病变大多位于房室束远端、束支的损害，易发展为完全性房室传导阻滞，预后较为严重。Ⅲ度房室传导阻滞心电图特征：1．P-P、R-R各自规律，但互不相关，房率快于室率；2．QRS形态时间及频率决定于节律点的位置；希氏束分叉以上40～60次/分，形态、时间接近正常。希氏束分叉以下25~40次/分，多畸形宽大。Ⅲ度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞反映传导系统的严重病变。急性发生的Ⅲ度房室传导阻滞多见于急性心肌炎、心脏外科手术、AMI和洋地黄中毒等。缓慢发生的多见于传导系统的退行性变和先天性心脏病等。心肌梗死心肌梗死中心部分心肌发生坏死，坏死周围的心肌发生损伤和缺血。心肌梗死的心电图改变表现为坏死型、损伤型和缺血型改变三者的合并。

心肌缺血、损伤、坏死

与心电图波形的关系缺血型改变心电图特征：

T波倒置、对称。（最早期T波、宽大高尖）缺血性T波改变

A.内膜下缺血，T波高耸直立；B.外膜下缺血，T波倒置，呈冠状T；C.穿壁性缺血，T波倒置加深。损伤型改变心电图特征：面对梗死区面导联ST段抬高、对侧面ST段压低。ST段抬高的形态A平台型，B弓背状型，C凸面向上型，D凹面向下型，E正常形态型，F单向曲线型坏死型改变心电图特征：异常Q波（Q>1/4R深度，宽>0.04s或QS，胸前导R波增生不良等）。钳夹冠脉后的实验性心梗超急性损伤期（超急期）

发病数小时内可出现超急期心电图改变，此期是室颤的高发期，也是溶栓治疗的最好时机，但其图形不够典型，易被忽略。ST段斜直形抬高：ST段失去正常凹面向上的形态而变直，呈斜直形抬高，抬高的程度逐渐增加，ST段远侧与增高的T波升支融合。T波增高：T波增高可能是超急期最早的心电图改变，有时出现与ST段改变之前，增高的T波往往同时增宽。其他改变：如VAT延长，R波振幅增加。超急性期心肌梗死V2、V3、V4T波呈高尖型急性充分演变期

发生心肌梗死后12～24小时内可由超急期转变为急性充分演变期，是急性心肌梗死的典型表现（至数周）。

面对梗死区的导联上现ST段弓背向上型抬高，持续几小时～几天，可见动态改变，ST段抬高进展很快，降低较慢，对应面导联ST段下移。出现病理性Q波，Q>R/4，>0.04s；或呈QS、Qr及R波增生不良现象，R波逐渐下降。T波逐渐下降，可由直立逐渐转为倒置，倒置的程度逐渐加深，形成“冠状T”。急性前间壁心梗的演变A–F1-6d，G14d，H30d。恢复期

包括新近期（演变期）和（后期稳定期）ST段由抬高逐渐恢复正常如心肌梗死（前间壁）超过6个月，ST段抬高不能恢复，应考虑室壁瘤的发生。T波演变：T波倒置逐渐加深，到最深后，又逐渐恢复正常（如伴慢性冠状动脉供血不全，T不恢复）或趋恒定不变。R波振幅仍下降，病理性Q波持续存在。急性下壁心肌梗死的演变过程注意前壁对应性变化愈合期心肌梗死发生后数周～数月以上。（1）主要是病理性Q波，一旦形成很少消失。（2）R降低，有时呈QS波。（3）ST-T恢复正常，或者反