女性安全用药指南课件

重视女性安全用药咨询塞内加尔达喀尔玫瑰湖2010－6－151关注女性用药安全一、月经期安全用药二、避孕期安全用药三、围孕期安全用药四、妊娠期安全用药五、分娩期安全用药（略）

六、哺乳期安全用药

七、药物流产（略）八、绝经期安全用药（略）塞内加尔达喀尔玫瑰湖2010－6－152女性用药安全在普通用药咨询中，女性咨询人数占60%以上，在妇幼专业机构涉及女性不同生理周期用药咨询占25%左右。达喀尔玫瑰湖2010－6－153一、月经期安全用药月经，又称月经周期（Menstrualcycle），是具有生育能力的女性生理上的循环周期。现代女性在正常的情况下，到13岁左右（平均12.5岁）便开始来月经。通常是每个月行经一次，每次经期为3～5天，45－55岁左右停止进入绝经期。月经期是女性的特殊时期，女性在这一时期内免疫力比平时低，身体极易受到各种因素的影响。因此，女性不仅在生活上要注意经期保健，在用药方面更应注意，否则可能会给身体带来极大的危害。2010－6－1551、抗凝血药月经血的主要特点是不凝固，这是由于纤维蛋白溶解所致。经血在刚离开血液循环后是凝固的，但开始剥脱的子宫内膜中含有较多的激活剂，它能激活混入月经血中的纤溶酶原为纤溶酶，使已凝固的纤维蛋白裂解为流动的降解产物，而使月经血变成液体状态。宫颈粘液也含有纤维蛋白溶解酶，因而经血不凝是由于凝血及血栓溶解两个系统同时起作用的结果。如果在月经期服用影响凝血的药物，可能会导致月经过多，进而导致贫血。最常见的影响凝血的药物是阿斯匹林和双嘧达莫。阿斯匹林广泛用于感冒药、止痛药中，而且用于冠心病的长期防治。月经期不宜随意使用含有阿斯匹林的药物，应该遵医嘱服用。2010－6－1562、活血化淤的中药或中成药活血化淤的中药有红花、五灵脂、没药；中成药如红花油、跌打万花油、三七伤药片、川素片、复方丹参片等也不宜使用。还有芳香通窍类药物，如麝香痔疮膏、麝香关节止痛膏、五味麝香丸等，因为此类药物不仅有抗凝、抗血栓的作用，还能扩张血管、加速血液流动，妨碍子宫内膜的生理性修复，因此也会造成月经量过多。2010－6－1574、止血药止血药如肾上腺色腙、维生素K等，能降低毛细血管的通透性，促使毛细血管收缩，使用后会引起经血不畅。此外，还应慎用具有较强止血作用的中药或中成药。2010－6－1595、减肥药每个女性都梦想成为窈窕丽人，于是各种各样的减肥药、减肥手段出现在女性的生活中。目前市面上所售的减肥药有芬氟拉明、安非他明、中药大黄、决明子、芦荟等。这些减肥药会含有激素、利尿剂、导泻剂等，如在月经期应用，可能导致经量增多、经期延长，或痛经、经量过少、闭经等月经紊乱。还有性欲改变、多尿或排尿困难，或发生焦虑、心悸、精神紧张等。2010－6－15106、泻药渗透性泻药硫酸镁、硫酸钠导泻作用强烈，可反射性引起盆腔充血和失水，故月经期应禁用。中药常用导泻药芒硝的主要成分为硫酸镁、硫酸钠；而大黄除了刺激大肠蠕动、促进排便外，还有活血化淤的功效，应避免经期应用，以免引起经量过多经期延长。其他能促进肠蠕动的药物如肠胃动力药吗丁啉，经期亦应慎用或忌用。2010－6－1511口服避孕药口服避孕药主要成分是人工合成的黄体酮和微量的雌性激素，所以适当的服用避孕药可以推迟月经的到来。作为一个“秘方”，很多女性常常在出门游玩、考试等重要活动前使用避孕药推迟月经，但这种方法是不可取的。因为生殖内分泌的功能与调节有其固有的规律，人为的干扰常常会导致月经不调甚至大出血。推迟而至的月经一般经量较多，持续时间长，也对身体不利。而有的在已经来月经后使用避孕药或注射黄体酮，其实根本不能使月经停止，反而会使月经淋漓不净，适得其反。经常用药物来改变周期，则会导致月经紊乱。2010－6－15138、甲状腺素制剂甲状腺素制剂有可能造成月经发生紊乱，出现怕热、出汗、心律失常、体重减轻，经期应该禁止服用。2010－6－15149、治疗妇科感染的阴道局部用药在月经期间，子宫内膜剥脱出血、创面开放，宫颈口松弛，加上阴道里有积血，非常适于细菌生长繁殖，若此时进行阴道内部用药，稍有不慎就会导致细菌逆行，侵犯子宫腔及子宫内膜，引起感染。因此治疗各种阴道炎症、宫颈病变的洗液、栓剂、泡腾片等应暂停使用，并且也不要用洗液坐浴，更不要直接做阴道内冲洗，以免引起子宫内膜炎，甚至盆腔腹膜炎。阴道微生态临床评价体系的临床意义：菌群失调、乳酸杆菌功能丧失是各种阴道炎症的根本原因。（北大一医妇产科：健康报2010年6月9日）2010－6－1515月经期安全用药女性月经期使用以上药品，应在医生的指导下酌情调整药物剂量或改用其他药品。总之，女性在月经期间除了要注意选择温热、清淡饮食，忌生冷、酸辣饮食，荤素搭配营养均衡，避免剧烈运动、下水运动（尤其不宜冬泳）等一般保健常识外，更要注意谨慎用药。2010－6－1517二、围孕期安全用药有关围孕期(periconception)，至今尚未有确切的划分。一般认为围孕期指准备妊娠期，或计划妊娠期，即孕前期。

申报世界地质公园福鼎太姥山夫妻峰2010－6－1518围孕期安全用药一般认为口服避孕药主要成分是人工合成的黄体酮和微量的雌性激素，能在一定程度上抑制卵巢的分泌，并阻碍孕卵着床。在停药的前几个月，卵巢的分泌功能尚未恢复正常，子宫内膜也相对薄弱，不能给孕卵提供良好的孕床。因此，至少应提前6个月停药，以代谢体内残留的药物，恢复卵巢功能和子宫内膜的周期。2010－6－1519围孕期安全用药避孕栓、避孕药膜等化学药物避孕。这种方式对精子卵子影响较大，万一出现“意外”，应终止妊娠。在有了明确的怀孕计划后，就应停止使用这种方式，以免残留的化学药物危害精子的健康。相对来说，避孕套、阴道隔膜是一种较为简单安全的避孕方式，可作为孕前的过渡方式。2010－6－1521围孕期安全用药准备怀孕的妇女在怀孕前也会生病，得了病以后，应根据情况合理用药。但药物对治病有利，对怀孕却极为不利。因此严防滥用药物，这对准备怀孕的妇女及孕妇来讲特别重要。所以应以预防为主，尽量防止生病。2010－6－1522围孕期安全用药可能受孕或已受孕的妇女，在用药时忽视自己的月经史或未发现自己已受孕，而误用一些对胎儿有害的药物。这些病例在优生咨询门诊屡见不鲜。故医生在询问病史时，勿忘询问末次月经及受孕情况，以免给孕妇留下精神上的负担或增加人工流产的痛苦。如因生病而必须用药时，应在医生的指导下，选择对胎儿无影响或影响最小的药物，便可避免不良后果。2010－6－1523围孕期安全用药要绝对避免服用或接触一些化学毒物、药物或有害物质，因可能导致精子、卵子的变异，引起胎儿的畸形。为了能够孕育一个健康的婴儿，计划怀孕的夫妻双方，在开始计划怀孕前的6个月甚至1年，就应停止接触任何有害或有毒物质，如：油漆、农药、放射线等。2010－6－1525围孕期安全用药夫妻双方或一方接触毒品，均可影响精子、卵子和胚胎的发育，造成胎儿宫内发育障碍或死胎。孕妇吸毒，还会诱使胎儿在宫内染上毒瘾，出生后难以存活。因此，希望拥有健康婴儿的夫妻，无论在任何时候都必须远离毒品。最好还要戒烟，避免酗酒等不良嗜好。2010－6－1526围孕期叶酸的应用围孕期增补叶酸预防胎儿神经管畸形的效果已被公认；围孕期增补叶酸还有可能预防其它出生缺陷,如先天性心脏病泌尿系统畸形、肢体短缩畸形、唇腭裂、先天性肥厚性幽门狭窄等。目前,全世界有许多国家的政府或卫生组织建议妇女在围孕期增补叶酸，并有近40个国家已经或计划用叶酸强化面粉。1993年卫生部将“妇女增补叶酸预防神经管畸形”列入面向农村和基层推广适宜医药卫生技术的“十年百项成果推广计划”。2010－6－1529围孕期叶酸的应用妇女从怀孕前一个月至怀孕后三个月末增补小剂量(0.4mg)叶酸预防神经管畸形的效果最好，此时是胎儿中枢神经的发育时期。由于我国育龄妇女体内叶酸水平普遍较低，而且妇女怀孕后体内叶酸水平将随孕期增加而逐步降低，因此妇女从结婚时或计划怀孕时开始服用，直到孕后三个月末比较合适，更早开始服用和延长服用时间对妇女本身也是有益的。经产妇再次怀孕时，也应从孕前1-3个月开始服用，以预防神经管畸形的发生，有条件的孕妇可在整个孕期和哺乳期坚持服用，以利母体健康，胎儿及新生儿的成长发育。2010－6－1530围孕期叶酸的应用卫生部日前发布了《2010年增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案》，提出全国准备怀孕的农村妇女增补叶酸知识知晓率要达到75%，叶酸免费服用率要达到70%，叶酸服用依从率要达到40%。如果妇女服用叶酸6个月未怀孕，应在医生指导下自行购买继续增补叶酸。健康报2010年6月29日一版2010－6－1531三、安全用药，健康一生成年女性在生理