双微导管技术再宽颈动脉瘤中的应用研究课件

双微导管技术在宽颈动脉瘤中的

应用研究研究生：许小明指导老师:许友松教授专业：神经外科学1前言2材料和方法结果4讨论5结论目录CONTENTS3研究背景

宽颈动脉瘤的血管内治疗单纯GDC栓塞仅有１５％能完全栓塞支架辅助弹簧圈栓塞球囊辅助弹圈栓塞血流导向装置：覆膜支架，密网支架双微导管技术治疗等目的

通过总结我科收治的22例应用双微导管技术治疗的宽颈动脉动脉瘤患者临床资料，探讨应用双导技术栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的效果，对手术并发症、栓塞程度及手术适应症进行分析。研究方法一般资料：2013年3月-2014年8月我科收治的22例宽颈动脉瘤患者，采用双微导管技术。男性12例，女性10例，年龄分布在37-78之间，平均年龄64岁。临床表现：动脉瘤破裂症状影像学检查：①急诊CT：SAH、颅内血肿、脑室出血②CTA、3D-DSA精确测量瘤颈、瘤体、瘤高，动脉瘤与载瘤动脉关系

③

瘤颈≥4mm或0.5≤颈/瘤体≤1

④血管迂曲，单纯栓塞困难，估计支架或球囊难以通过手术时间：动脉瘤破裂1-3天内(动脉瘤破裂急性期)无手术禁忌证症：造影剂过敏、凝血功能障碍、严重心肺功能疾病入组标准造影：明确动脉瘤状况在6F导管导引下经首支微导管输送GDC先不解脱原Y形阀的侧壁上接上第二个Y形阀，送入第二根微导管根据术中动脉瘤的形态先后、同时、或交替送入弹簧圈双微导管技术术后处理（1）镇静，通便，监测血压（2）脱水降颅压：甘露醇，营养神经（3）脑血管痉挛：尼莫地平，3-H疗法（4）昏迷：鼻饲流食，加强营养；呼吸道管理：插管、气管切开（5）脑积水→室腹腔分流术（6）头痛：镇痛，腰穿、腰大池引流（7）及时复查CTH-H分级级17例级5例12例预后良好5例轻到中度神经功能障碍2例预后良好2例中度残疾1例死亡重残1例，术中载瘤动脉闭塞临床结果Ⅰ-ⅢⅣ-Ⅴ随访：出院后3个月到6个月后我们通过门诊或电话随访的方式对21例患者采用改良Rankin量表（ModifiedRankinScale)评分标准对患者进行评分，结果如下：；影像学随访：术后6个月到1年内对本组17例患者行CTA或DSA检查13例良好，动脉瘤不显影。3例患者瘤颈不同程度残留，（1例患载瘤动脉瘤内1弹簧圈袢脱出，但不影响载瘤动脉血供）1例后交通动脉瘤复发，弹簧圈被压缩于动脉瘤尖1/3处，行二次栓塞，效果满意病例分析二女性，SAH急诊入院，头痛伴右侧动眼神经麻痹，H-HⅡ级,CTA示右侧后交通动脉瘤，双微导管技术栓塞，大部分栓塞，7个月复查DSA弹簧圈袢脱出，1年后复查CT并发症分析动脉瘤破裂：双微导管技术需将两个微导管头端置入瘤腔，增加刺破动脉瘤的风险，术中注意释放微导管张力脑血管痉挛：与支架、球囊相比较对血管内膜刺激轻，腰穿，腰大池引流，尼莫地平，3-H治疗。讨论讨论：球囊挤压弹簧圈填塞更加致密；扩张急性期痉挛、合并斑块形成载瘤动脉；动脉瘤术中破裂球囊封堵；无需抗凝，减少出血风险

临时阻断动脉影响远端血供？损伤血管内膜，加重脑血管痉挛、诱发血栓形成；绝对宽颈动脉瘤弹簧圈仍有脱出风险。优点缺点球囊辅助弹簧圈讨论双微导管技术的优点：准备及操作简单，无需围手术期及术后抗凝对血管内膜刺激轻节省费用，仅增加一根微导管栓塞更加致密，牢靠，均匀血管迂曲、支架球囊难以到位的动脉瘤(A2、A3)

双微导管技术适应症：破裂急性期有重要血管分支自瘤颈发出成角、复杂的宽颈动脉瘤微小动脉瘤（瘤体小于5mm）矮胖动脉瘤基底动脉末端端宽颈动脉瘤（1）瘤颈/瘤>1的绝对宽颈动脉瘤（梭形动脉瘤）（2）脉瘤直径过小(＜3mm)微导管可能刺破动脉瘤,瘤颈过宽（＞15mm）可GDC突入载瘤动脉（3）微导管栓塞完成后撤过程中，有微导管交织撤出困难或撤出弹簧圈的危险（4)栓塞致密程度不如支架及球囊辅助，瘤颈残留较高，远期动脉瘤复发双微导管技术的局限性及缺点双微导管的技术要点微导管塑形：头端塑形成不同的形状，分别放置在动脉瘤腔不同位置，帮助GDC在瘤腔沿着不同方向