平衡能力的训练课件

平衡能力训练基本概念平衡(Balance）：是指人体所处的一种稳定状态，以及不论处在何种位置、运动，或受到外力作用时，能自动地调整并维持姿势的能力.

即当人体重心垂线偏离稳定的支持面时，能立即通过主动的或反射性的活动使重心垂线返回到稳定的支持面。基本概念支持面人在各种体位（站立、坐、卧、行走）下所依靠的面，即支持面，又称接触面站立时的支持面为包括两足底在内的两足间的支持面支持面的面积大小和质地均影响身体平衡基本概念稳定极限ＬＯＳ人体在能够保持平衡的范围内倾斜时与垂直线形成的最大角度正常人双足自然分开站在平整而坚实的地面上时，LOS前后方向的最大倾斜角为12.5度，左右为16度，围成一个椭圆形LOS的大小取决于支持面的大小及性质基本概念平衡功能正常时，能够保持姿势在随意运动中调整姿势安全有效地对外来干扰作出反应基本概念平衡的种类静态平衡自动态平衡动态平衡他动态平衡维持平衡的生理机制感觉系统障碍

躯体感觉系统

感觉系统

视觉系统

前庭系统躯体感觉系统皮肤感觉（触、压）输入体重分布情况身体重心位置本体感觉输入随支持面变化而出现的有关身体各部位的空间定位与运动方向躯体感觉系统正常人站位时，起主导作用的为足底皮肤的触觉踝关节的本体感觉当上述两种感觉消失时，闭眼直立时不能保持平衡前庭系统前庭系统有两个感受器上、后、外3个半规管内的壶腹嵴运动位置感受器，感受运动角加速度的变化引起的刺激前庭迷路内的椭圆囊斑和球囊斑感受直线加速度变化引起的刺激及静止时地心引力通过头的调整反射改变颈部肌肉张力来保持头的直立位置前庭系统躯体感觉系统及视觉系统正常时，前庭冲动在控制重心位置上的作用小当躯体感觉和视觉信息输入均不存在（被阻断）或输入不准确而发生冲突时，前庭系统的感觉输入在维持平衡中才变得至关重要。与平衡有关的感觉作用种类感觉对象正常起作用情况阻碍起作用情况躯体觉支撑基底固定平整不平整或移动基底视觉周围的人与物静止的人与物移动的人与物、黑暗前庭觉重力与空间位置移动不平整基底移动目标或在黑暗中非正常运动环境运动系统人体在对付外来干扰时采用三种对策或者姿势性协同运动模式：

——踝关节模式

——髋关节模式

——跨步动作模式踝关节协同运动模式指身体重心以踝关节为轴进行前后转动或摆动，类似钟摆运动。当人站在地毯上时，如突然有人向后拉地毯则其身体将向前倾倒，在地毯上我们将通过腓肠肌、腘绳肌和骶棘肌的收缩使身体向后以免失衡，此时头躯干成为整体，人以踝为轴向后摆动。髋关节协同运动模式是通过髋关节的屈伸来调整身体重心和保持平衡的。让某受试者站在一窄的横梁上，其支撑基底即变小而且不与全足底接触，因而平衡不佳。此时若后移横梁，为免失衡，受试者将伸直下肢，屈髋、前倾躯干以免失衡，这种依靠髋活动的对策称为髋对策。平衡反应在身体重心达到稳定极限时，为了防止跌倒，上肢、头和躯干也参与到维持平衡的运动即出现各种平衡反应。平衡功能的评定（一）平衡反应评定（二）静态平衡功能评定（三）动态平衡功能评定（四）综合性功能评定（五）障碍原因评定（一）平衡反应评定坐位受试者坐在椅子上，检查者将患者上肢向一侧牵拉阳性反应：头部和躯干上部出现向中线的调整，被牵拉一侧出现保护性反应，另一侧上、下肢伸展并外展阴性反应：头部与躯干上部未出现向中线的调整，被牵拉一侧和另一侧上下肢未出现上述反应或仅身体的某一部分出现阳性反应（一）平衡反应评定站立受试者取站立位，检查者向左右前后推动受试者身体阳性反应：脚快速向侧方、前方、后方跨出一步，头部和躯干出现调整阴性反应：不能为维持平衡而快速跨出一步，头部与躯干不出现调整（二）静态平衡功能评定体位：站立或坐位方法：端坐位、双腿站立、单腿站立、足尖对足跟站立、睁眼及闭眼站立分析：维持的时间以及身体重心自发摆动或偏移的程度。平衡训练的基本原则支撑面积由大变小从静态平衡到动态平衡身体重心由低到高静态平衡—自动态平衡—他动态平衡注意力集中到不注意睁眼到闭眼干扰前庭器官的平衡来保持平衡平衡训练的顺序系统性

坐位平衡→爬行位平衡→双膝位平衡→立位平衡由易到难

最稳定→最不稳定；支撑面积由大到小；身体重心由低到高；由静到动；从睁眼到闭眼；从无头颈参与活动到有头颈参与活动。长坐位的平衡训练静态平衡训练治疗师的帮助：从后方给予身体与手的接触且大力帮助→从后方给予双手助力→从前方给予双手助力→撤除助力→破坏平衡患者双上肢：后侧方支撑→前方支撑→侧方一侧抬起到双侧抬起→前方一侧抬起到双侧抬起→上举过头患者双下肢：角度由大到小姿势矫正镜：从有到无，从睁眼到闭眼保持时间：由短到长长坐位的平衡训练动态平衡训练抛接球训练：

距离、速度、角度支撑器训练：

双上肢支撑抬起臀部，左右、前后摆动身体。端坐位的平衡训练静态平衡训练治疗师的帮助：给予身体与手的接触且大力帮助→给予双手助力→撤除助力→破坏平衡患者双上肢：后侧方支撑→前方支撑→侧方抬起→前方抬起→上举过头患者双下肢：双足距离由大到小姿势矫正镜：从有到无，从睁眼到闭眼保持时间：由短到长端坐位的平衡训练动态平衡训练躯干前屈、后伸、侧屈、左右旋转作业活动手膝位的平衡训练四点支撑→三点→两点外界帮助维持静态平衡→自我保持静态平衡→躯干前后、左右移动→抵抗外界力量跪位平衡训练相比手膝位，支撑面积减少，身体重心提高，增加了躯干与骨盆的控制力。外界帮助维持→自我保持→身体重心前后左右移动→抵抗外界力量双膝→单膝→双侧交替立位平衡训练平行杠→腋拐/肘拐/手杖双足平行→前后迈步→单足静态→前后左右重心转移外力帮助→自我维持→对抗外力姿势矫正镜→闭眼踝对策训练在坚实宽阔的基底上练习向左右前后主要是前后的移动施加外界干扰引出踝对策的应用蹲坐位前后摆动及斜面上站立均可抑制髋对策髋对策训练横站在平衡木上有利于促进髋对策单足站提高前庭适应性及促进视和躯体感觉参与的练习患者双脚尽可能靠拢，必要时双手或单手扶墙保持平衡，然后左右转头，其后手不扶墙双脚分开与肩同宽站立，直视前方，逐渐使支持基底变窄，双脚间距离缩短至1/2足长。前臂先伸展，后放置体侧，再交叉胸前，每一体位保持15秒提高前庭适应性及促进视和躯体感觉参与的练习双脚分开与肩同宽站立，直视前方，逐渐使支持基底变窄，双脚间距离缩短至1/2足长。双眼断续闭拢，然后闭眼时间逐渐延长。与此同时前臂先伸展，后放置体侧，再交叉胸前，每一体位保持15秒患者步行，练习在进走中转头提高前庭适应性及促进视和躯体感觉参与的练习患者站立于软垫上，可从站立于硬地板上开始，逐渐过渡到在薄地毯、薄枕头或沙发垫上站立患者在行走中转圈练习，从转大圈开始，逐渐变得越来越小适应证和禁忌证适应证因神经系统或前庭器官病变引起的平衡平衡功能障碍。禁忌证中枢性瘫痪伴有中度痉挛者；精神紧张导致痉挛加重者；伴有高血压、糖尿病的患者要在治疗师的监督下进行。临床应用训练患者时注意事项利用姿势矫正镜及时通过口令反馈患者不良姿势适时诱发患者姿势反射保持患者躯干直立合理利用辅助器具及时查因，针对性解决问题临床中常用的平衡训练实例偏瘫患者坐位平衡反应训练1、静态平衡的保持治疗师的帮助：给予身体与手的接触且大力帮助→给予双手助力→撤除助力→破坏平衡患者双上肢：后侧方支撑→前方支撑→侧方抬起→前方抬起→上举过头患者双下肢：双足距离由大到小姿势矫正镜：从有到无，从睁眼到闭眼保持时间：由短到长偏瘫患者坐位平衡反应训练2、动态平衡的保持Bobath握手触患侧足翘二郎腿，双手抱膝、抬患侧臀部利用训练球进行平衡训练训练球上俯卧位平衡训练训练球上坐位双腿负重训练训练球上坐位单腿负重训练训练球上双腿交叉坐位训练训练球上站起训练平行杠内的平衡训练偏瘫患者健侧手握杠→手松开，逐渐松开延长时间重心左右移动，特别是患侧负重重心前后移动双侧足交替前后原地迈步上下台阶训练平行杠内的平衡训练截瘫患者双手握杠站立重心左右移动训练双手交替松开放开双手逐渐延长时间利用平衡板进行立位平衡训练患者双足左右分开站立→诱发患者的头部、躯干的调整反应及身体重心的左右转移。患者双足前后分开站立→诱发患者的头部、躯干的调整反应及身体重心的前后转移。注意：平行杠内、幅度由大到小。利用腋拐立位平衡训练截瘫患者靠墙站立确保安全重心左右移动训练举起单拐举起双拐全身上提肩部离开墙壁