临床药理 课件

主要精神疾病的临床用药第1节概述

【常见的精神疾病】精神疾病是多种原因引起的精神活动障碍一类疾病的总称。其种类很多。包括:精神病，亦称精神分裂症（抗精神病药）抑郁症（抗抑郁症药）躁狂症（抗躁狂症药）

焦虑症（抗焦虑症药、苯二氮类药治疗）【发病机制】精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常有关：1.精神分裂症:脑内DA、5-HT功能增强。2.抑郁症:特定脑区5-HT或NE功能减弱。3.躁狂症:特定脑区5-HT减弱的基础上NE增加。【治疗精神疾病药物的分类】1.抗精神病药2.抗抑郁药3.抗躁狂药4.抗焦虑药一、吩噻嗪类氯丙嗪（chlorpromazine）—第一代经典抗精神病药【作用与疗效】1.抗精神病作用：消除幻觉、妄想，生活能自理，主要与其阻断中脑边缘系统及中脑—皮层通路的DA2受体有关。2.镇吐作用：除对晕动病所致呕吐无效外，对其它原因所致呕吐均有良效。3.对体温的影响：抑制下丘脑体温调节中枢，使体温能随环境温度而变化。4.对内分泌系统的影响：阻断下丘脑结节-漏斗DA通路之DA2受体，导致催乳素分泌增多；卵泡刺激素、促皮质素和生长激素分泌减少。【不良反应】

1.锥体外系反应：发生率较高(30％)，临床表现有四种：①震颤麻痹：②静坐不能：③急性肌张力障碍：④迟发性运动障碍：机制与治疗：其中①，②，③三项与阻断黑质—纹状体通路之DA受体，致使锥体外系胆碱能神经功能相对亢进所致，故可用抗胆碱药纠正，抗组胺药也有效；④项机制未明，用抗胆碱药反可使其加重，目前尚无较好处理方法。

氟奋乃静（fluphenazine）【特点】1.抗精神病作用比氯丙嗪强（25倍），快，久。2.椎体外系反应比氯丙嗪明显。奋乃静（perphenazine）【特点】1.抗精神病作用和镇吐作用较氯丙嗪强(约6倍)。2.主要不良反应为锥体外系反应，但对心、肝、肾、肺的影响很小。3.门诊多作首选，住院病人也常用。

硫利达嗪

（thioridazine）【特点】

1.抗精神病作用比氯丙嗪弱。2.锥体外系反应比氯丙嗪弱。3.适用于轻症精神病患者，门诊多喜用。

二、丁酰苯类氟哌啶醇（haloperidol）—第二代经典抗精神病药【特点】1.抗精神病和镇吐作用比氯丙嗪强（约50倍）。2.锥体外系反应比氯丙嗪明显。四、非经典抗精神病药（三种新型的抗神病药）舒必利(sulpiride，又叫止呕灵)【特点】阻断DA2受体1.对急慢性精神分裂症疗效均较好。2.不良反应较其它抗精神病药轻。3.躁狂症、高血压、嗜铬细胞瘤禁用。氯氮平（clozapine）—属苯二氮桌类，广谱抗精神病药【特点】阻断5-HT2A受体和DA2受体1.作用较强，其他药物无效常能奏效。2.几无椎体外系反应，但可致粒细胞减少，一般不作首选。利培酮(risperidone，商品名维思通，Risperdal)【特点】阻断DA2受体和5-HT2受体适用于急慢性精神分裂症（由于本药级两校，用药方便，锥体外系反应及抗胆碱反应轻，病人乐于接受，目前已成为一线药物）。

第3节抗抑郁症药【抑郁原因】单胺假说：中枢神经递质儿茶酚胺NE和5-HT的不足。【治疗】综合治疗措施1.心理治疗：2.药物治疗：增加中枢神经细胞突触间隙中的NE和5-HT。二、选择性NE再摄取抑制药【机制】通过抑制NE的再摄取，增高NE在突触间隙中的浓度。【作用特点】见效较快，不良反应较弱。【药物】去甲米帕明、去甲替林、马普替林、阿莫沙平。

三、选择性5—HT再摄取抑制药【机制】通过抑制5-HT的再摄取，增高5-HT在突触间隙中的浓度。【作用特点】不良反应较弱。【药物】氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明四、单胺氧化酶抑制药【机制】通过抑制单胺氧化酶(MAO-A、MAO-B)，增高NE、DA和5-HT在突触间隙中的浓度。【作用特点】