临床肺功能及动脉血气分析课件

2023/2/71临床肺功能血气分析2023/2/72

a.通气功能

1.呼吸功能

b.换气功能肺功能

a.防御功能

2.非呼吸功能

b.代谢分泌功能保障2023/2/73通气功能：包括肺容积、通气（静息通气、最大通气）、气体分布、呼吸力学（阻力、顺应性、呼吸攻）、呼吸调节（呼吸中枢、呼吸肌）换气功能：弥散、通气/血流、血气分析

呼吸功能2023/2/75

肺通气功能IRVERVVTVCSpirometryFRCRV肺换气功能2023/2/77肺功能检查的作用(1)发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度。

(2)呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估。(3)呼吸困难的鉴别诊断。(4)手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。(5)重症抢救监测。(6)劳动力鉴定。2023/2/79肺功能测验主要包括肺通气量测定小气道功能测定肺弥散功能测定通气/血流比值测定1．通气功能测定2．换气功能测定3．动脉血液酸碱度测定及气体分析肺容积测定举例2023/2/710肺功能测定影响因素：1．环境因素：大气压、温度、湿度2．地区因素：南方、北方、亚洲人、欧洲人3．个体因素：男、女、高矮、胖瘦

因此肺功能测定前必须经过校正（STBD即

C37º时的饱合水蒸气压）2023/2/711肺功能测定正常预计值公式：

VC（女）：10.2054*age-0.1335*ht+5.54892-4*ht2+0.111*wh

FRC(男)：-6.448+0.0375*age+0.0507*ht-0.0563*wh+2.3852*m2

测定预计值公式各国家是不一样的，目前我们用欧洲人公式。2023/2/713Spirometer2023/2/714Whatdoesaspirometermeasure?2023/2/715定标活塞通气口及阀门2023/2/717肺容量及其组成2023/2/718动态肺容量最大肺活量用力肺活量第一秒时间肺活量最大通气量

主要反映肺、胸廓的弹性及气道的病变2023/2/719小气道功能测定

及临床意义2023/2/721小气道功能测定内容最大呼气流速—容积曲线（V-V曲线）图闭合容积（CV）闭合容量（CC；CC=CV-RV）等流量容积曲线（Vios-V）2023/2/722流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形2023/2/723受试者在最大用力呼气过程中将其呼出的气体容积和相应的呼气流量描记成的一条曲线。其降支的最大呼气流量取决于肺泡弹性回缩力和周围气道阻力，而与用力无关。小气道功能—最大中期呼气流速2023/2/725吸气呼气容量流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响2023/2/726NormalFlow-VolumeLoop2023/2/729EarlyGlotticClosure2023/2/730

MildObstruction2023/2/731

SevereObstruction2023/2/732Restriction2023/2/733UpperAirwayObstruction2023/2/734UpperAirwayObstruction2023/2/735肺功能诊断

（判定指标）2023/2/736

测验项目ICERVVCRVTVEMBCFVCFEV1

TDLCORaWSGaWFRCRVTLCRV/TLCPEFMMEFV75V50 V25BR=(MBC-VE)/MBCFRI=MBC%/VC%2023/2/737VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、V-V曲线、MVV

常用肺通气功能测定主要有：

2023/2/738Case1Howtointerpretthetest?2023/2/739Case12023/2/740Case2Howtointerpretthetest?2023/2/741Case22023/2/742Case3

Pred PRE %Pred POST %Pred %ChgFVC 4.43 1.79 40 2.74 62 53FEV1

3.30 0.63 19 0.92 28 46FEV1% 74 35 34 Howwouldyouinterpretthetest?2023/2/743Case32023/2/744Case4

Pred Meas %FVC 5.84 6.79 116FEV1

4.53 4.29 95

FEV1% 77 63Raw

0.99 4.03 406sGaw

0.23 0.055 24Howtointerpretthetest?2023/2/745Case4

Howtointerpretbronchodilatortest(spirometry,sGaw)?

BronchodilatorTest

Pre Post ChangeFVC 6.79 6.81 0FEV1

4.29 4.56 6%

Raw 4.03 1.39 -66%sGaw 0.055 0.151 175%2023/2/746Case42023/2/7471、阻塞性通气功能障碍：FEV1↓,FEV1/FVC↓，TLC↑，RV/TLC↑，FVC(-)，VCMax(-)。（可见于气管炎、哮喘、COPD、长期大量吸烟、所有使气道内气流受阻的病例）。

2023/2/748阻塞性2023/2/7492、限制性通气功能障碍：

VCMax↓，FVC↓，FEV1↓，

FEV1/FVC(-)，TLC↓，RV/TLC↓

（可见于肺间质病、气胸、大量胸腔积液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水肿、全心衰等，所有使胸廓扩张受限的病例）。2023/2/750限制性2023/2/7513、混合性通气功能障碍：

VCmax↓，FVC↓,FEV1↓，

FEV1/FVC↓，TLC↑，RV/TLC↑

（可见于肺气肿、肺间质病伴有气管炎或吸烟等）2023/2/7524、单纯小气道病变：

V′50↓，V′25↓

（可见于正常人吸烟者，或较长期生活于严重空气污染处）2023/2/753肺通气功能障碍分类

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/限制性/-

-//-

混合性

？？2023/2/754

FEV1/FVC%能敏感发现气流阻塞，FEV1%pred有助于判断气流阻塞的程度。在对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情轻重程度进行分级时，普遍采用FEV1%pred这一指标。2023/2/755肺功能损害程度：(三级分法)

轻

中

重VC(FVC)79-60

59-50

<50FEV179-60

59-50

<50FEV1R%79-60

59-40

<40MVV74-60

59-50

<50MMEF、V25、V50、V75<80%为异常2023/2/7562023/2/757阻塞型通气功能障碍2023/2/758限制型通气功能障碍2023/2/759混合型通气功能障碍2023/2/760气道反应性测定一、气道激发试验1、药物激发试⑴乙酰甲胆硷⑵生理盐水⑶组织胺2、运动激发试验3、冷空气激发试验二、气道可逆试验用扩张剂后FEV1值提高15%为阳性，提高20%考虑哮喘可能。（如FEV1值过低，则FEV1绝对值应同时增高200ml。）2023/2/761诊断程序患者配合良好FEV1/FVC正常或上升下降VC可逆试验正常或上升下降激发试验DLco（+）（-）哮喘其他（+）（-）哮喘COPDDLco正常胸膜胸壁呼吸肌腹腔下降间质性肺病正常下降慢性支气管炎肺气肿2023/2/762

肺功能测定注意事项：1.病人有沟通配合能力；2.测试前病人须安静休息15分钟；3.高热，剧咳，极度衰弱病人暂不宜做；4.严重肺大疱，自发性气胸或易发生气胸病人不能做；咳血病人须待血止后二周方可做；5.传染病患者暂不能做；6.心绞痛或心机梗死、严重心功能紊乱、心率>120次/min、近期眼部手术、近期腹部手术、处于恶心、呕吐、眩晕急性期的患者暂时不能做。2023/2/763术前肺功能评估术前FEV1

>2L

安全

1-2L

有一定风险

<0.8L

风险极大缺点：没有考虑病人身高、体重、年龄、性别没有考虑手术切除范围2023/2/764安全手术的术前肺功能要求VC

>50%预计值FEV1

>

50%预计值RV/TLC

>50%预计值DLco

>50%预计值缺点：没有考虑手术部位、手术范围2023/2/765术后预测肺功能预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1%

(PPO-FEV1%)其计算公式如下：PPO-FEV1%=术前FEV1%(1-切除的功能性肺组织所占的百分数)要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于预计值的33%2023/2/766目前为大家所接受的保证肺叶切除术后长期存活的最低标准为

FEV1%50%，

PaCO250mmHg

PPO-FEV1%40%2023/2/767心外科手术

肺功能减退与心外科术后病死率间的关系报道不一，冠状动脉搭桥术后FEV1.0<1.25L的患者死亡率为12％，FEV1.0>1.25L者为4％。故ATS推荐：对于吸烟或呼吸困难的患者应于心外科手术前行肺功能检测。运动心肺功能试验是心血管患者术前评估的重要方法。一般代谢当量（MET=3.5VO2/Kg）<3时，应慎重或禁止手术。2023/2/768腹部手术

早期研究显示，术前肺功能减退是导致上腹部手术后呼吸并发症的重要原因，但随着医学的发展（手术方法的改进，术前治疗的进展，术后监护的完善等）术后死亡率不断降低1980年Jenkinso观察上腹部手术第一天FVC下降均为术前的35％，术后一周逐渐恢复正常，Fuso等发现术前FEV1.0<6％发生上腹部手术后呼吸合并症机率上升，PaO2<70mmHg同样升高。ATS建议：吸烟者或肺部疾病患者腹部手术前应行肺功能检测，其临界值为MVV>50％，FVC>2L,PaCO2<45mmHg2023/2/769血气分析动脉血氧分压(PaO2）肺泡－动脉血氧分压差（P(A-a)O2）动脉血氧饱和度混合静脉血氧分压动脉血氧含量动脉血二氧化碳分压碳酸氢缓冲碱剩余碱血浆CO2含量pH值二氧化碳结合力2023/2/770动脉血氧分压(PaO2）血液中物理溶解的氧分子所产生的压力；正常范围12.6~13.3kPa（100－0.33x年龄±5mmHg），PaO2

低于同龄人正常下限为低氧血症；呼吸衰竭标准：PaO2<60mmHg2023/2/771肺泡－动脉血氧分压差[P(A-a)O2]P(A-a)O2＝PAO2－PaO2;反映肺换气（摄氧）功能的指标，有时较PaO2更为敏感；正常青年人P(A-a)O2约为15～20mmHg，约占左心搏出量的3～5％2023/2/772动脉血氧饱和度/SaO2：动脉血O2与血红蛋白结合的程度，即单位Hb含O2百分数，正常为0.95~0.98。氧合血红蛋白解离曲线/ODC：SaO2与PaO2的相关曲线，呈S型。PH降低或PaCO2升高时ODC曲线右移，有利与Hb与O2的解离，可防止组织缺氧。2023/2/773动脉血CO2分压/PaCO2

：动脉血中物理溶解的CO2分子产生的压力。正常值35~45mmHg。它是衡量肺泡通气功能的指标。当其大于50mmHg时提示存在呼酸，II型呼衰。肺泡过度通气时PaCO2下降。PaCO2可以代偿代谢性酸碱平衡失调。pH值：血液中氢离子浓度的负对数。正常值7.35~7.45。小于7.35为失代偿性酸中毒，大于7.45为失代偿性碱中毒。正常值也可能为代偿性酸碱失衡或混合性酸碱失衡。2023/2/774碳酸氢盐：包括SB和AB。SB正常值22~27mmol/L，反映代谢性酸碱平衡指标，AB受呼吸和代谢的双重因素影响。正常人SB=AB。AB>SB提示呼吸性酸中毒；AB<SB提示呼吸性碱中毒；AB=SB=正常值提示酸碱平衡；AB=SB<正常值提示代酸；AB=SB>正常值提示代碱。缓冲碱/BB：血液中一切具有缓冲作用的负离子总和，包括HCO3—，Hb，血浆蛋白，HPO42-。正常值45~55mmol/L。反映了机体对酸碱失衡的总缓冲能力，在血浆蛋白和血红蛋白稳定的情况下，其意义同SB。2023/2/775碱剩余/BE：在标准条件下，将血浆滴定至pH7.40时所需的酸或碱的量。正值提示缓冲碱增加，固定酸减少，需加酸；为负值则反之。正常值为±2.3mmol/L，不受呼吸因素的影响。血浆CO2含量/T-CO2

：血浆中以各种形式存在的CO2总量。正常值25.2mmol/L(48.5vol%)，其中HCO3-占95%以上，T-CO2意义同AB。2023/2/7762023/2/777桡动脉radialartery2023/2/778股动脉femoralartery2023/2/779臂动脉

brachialartery2023/2/7802023/2/7812023/2/782颞动脉temperalartery2023/2/7832023/2/784腘动脉poplitealartery2023/2/7852023/2/786正确2023/2/787错误2023/2/788足背动脉dorsalispedis2023/2/7892023/2/790血气报告内容1、呼吸衰竭？2、酸碱平衡紊乱？3、电解质紊乱？2023/2/791氧分压(PO2)血氧饱和度(SaO2或SAT)不可与脉搏血氧饱和度(SpO2)混淆SaO2=(Hb氧含量/Hb氧容量)×100%，与血红蛋白含量多少无关二氧化碳分压(PCO2)2023/2/792肺泡—动脉氧分压差(A-aDO2)A-aDO2=PAO2-PaO2=PIO2——PACO2×(1／R)=PaCO2=(大气压-饱和水蒸汽压)×吸入气O2浓度是反映肺换气功能的指标2023/2/793组织呼吸与与血气监测P50可作为组织供氧能力的指标动—静脉血氧分压差(Pa-vO2)不能仅以PaO2作为组织氧供指标肺泡气中氧与二氧化碳的逆向关系O2和CO2的变化方向相反通气功能正常时，A-aDO2不变，但当通气功能下降时，A-aDO2增加2023/2/794呼吸衰竭Ⅰ型呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭Ⅲ型呼吸衰竭：PvO2下降导致PaO2下降。

2023/2/7952023/2/7962023/2/797Ⅰ型呼吸衰竭V/Q比例失调通气不足弥散障碍FiO2减少右向左分流2023/2/798Ⅱ型呼吸衰竭通气不足（VE下降）无效腔增加(VD/VT)VCO2增加2023/2/799酸碱失常的诊断诊断标准酸血症pH<7.35碱血症pH>7.45代谢性酸中毒BE<3mmol/