teg技术-检验科课件

TEG®

技术

北京中盛兴华贸易中心

雷芙蓉TEG®5000Thrombelastograph®HemostasisSystemTEG5000什么是TEG？

Thrombelastograph®血栓弹力图实验历史：-1948年德国人发明-70年代美国Haemoscope买入专利,TEG开始广泛应用于临床历史机器型号:2000,3000,4000,5000

TEG®分析仪

特点两个独立的通道温度显示&控制电脑数据收集&储存自动生成诊断TEG®技术

原理0.36ml毫升全血试杯感应针电磁场TEG®技术

血块形成过程凝血模式

级联模式血管血小板促凝因子纤维溶解初使凝血第二阶段凝血第三阶段凝血IIa监测:级联反应模式

PT和aPTT凝血因子的功能血浆基础PT/INR:coumadin(华法林)aPTT:肝素凝血连续反应的一个阶段Accessed7/29/06INR=internationalnormalizedratio监测:级联反应模式

常规检查血小板计数纤维蛋白原水平D-dimerR凝血时间IIa生成的纤维蛋白形成凝血旁路参数r凝血状况凝血成分低凝高凝­R(min)¯R(min)

K(min)¯

a(deg)¯K(min)­a(deg)¯MA­MA血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白X-联结纤维蛋白血小板凝血旁路血小板Ka最大血块强度（血小板–纤维蛋白原)相互作用血小板(~80%)纤维蛋白原(~20%)MA30minLY30EPLLY30>7.5%EPL>15%N/ACI功能紊乱4-8min47°-74°1-4min55-73mm-3.0–3.00-8%0-15%TEG®技术参数解析凝血时间R是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。血块动力K评估血凝块强度达到某20mm时的时间，主要反应纤维蛋白原的功能和水平。Alpha评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）的速度，反应纤维蛋白原功能。血块强度MA即最大幅度，直接反映纤维蛋白与血小板通过Ga+/XIIIa相互联结的最强的动力学特性，代表纤维蛋白凝块的最终强度主要反应血小板功能GMA转化而来，反应血块的重力dynes/cm2.G=5000*MA/(100-MA)凝血总体CI综合凝血指数,R,K,alpha,MA结合推算出。CI=0.2454R+0.0184K+0.1655MA-0.0241a-0.0220）血块稳定性LY30EPLMA出现后30分钟内血块消融的比例%。MA出现后预计的血块消融的%。TEG®诊断示意图(Kaolin)USPatent6,787,363低凝高凝纤溶亢进血栓弹力图实验种类和主要用途种类主要作用血小板图检测1.测定抗血小板药物的疗效2.评估再缺血事件的几率普通检测1.区分高凝种类2.评估血栓几率3.指导维生素K拮抗剂、凝血酶抑制剂等药物的使用肝素酶对比实验1.评估肝素的疗效

大纲TEG®分析仪的一般概念TEG®技术的应用普通检测肝素酶检测血小板图检测

普通检测

TEG血栓弹力图实验

1.综合诊断患者凝血变化:低凝/高凝/纤溶亢进

2．指导成分输血和凝血相关药物的使用（在节约血制品方面能节约50%以上，这在临床有大量的报道和文献）3．发现和诊断DIC的继发和原发纤溶亢进的情况4．预测高凝状态，预防手术后的血栓发生5．术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手术风险TEG5000实际图例分析凝血因子缺乏TEG5000实际图例分析低纤维蛋白原水平TEG5000实际图例分析低血小板或功能不良RoystonDandvonKierS.BrJAnaesth.2001;86:575.Reducedhemostaticfactortransfusionusingheparinase-modifiedthrombelastographyduringcardiopulmonarybypass(CPB)

在体外循环手术中用肝素酶检测减少凝血因子的使用组对照组(n=30)TEG®-检测(n=30)输血病人105*FFP冰冻新鲜血浆(units)165*血小板(units)91*12hr胸腔引流(ml)390470Prospective,randomlycontrolledstudyCardiacsurgicalpatientsp<0.05CTD=chesttubedrainageFFP=freshfrozenplasmaThrombelastography-guidedalgorithmreducestransfusionsincomplexcardiacsurgery

心外科的输血在TEG指导下减少Shore-LessersonL,etal.AnesthAnalg.1999;88:312-9随机对照

心外病人

只针对手术病人p<0.05CTD=chesttubedrainageFFP=freshfrozenplasmaRBC=redbloodcells#输血病人对照(n=53)#输血TEG®-检测(n=52)RBC红细胞术中1723术后1610总计3122FFP冰冻新鲜血浆术中83术后112*总计164*Platelets血小板术中85术后93总计157*24hr胸腔引流(ml)901702TEG®解析

高凝状态出血血栓急性血栓风险血栓形成的风险分层检测药物疗效血小板型高凝酶动力型高凝酶动力和血小板型高凝用TEG®MA进行血栓事件分层高MA是评估缺血事件最敏感的参数80%敏感性非心外手术病人(n=240)McCrathetal.AnalgAnesth2005;100:1576PCI(n=192)Gurbeletal.JACC2005;46:1820STEG®解析

纤溶亢进出血血栓“急性”凝血风险原发纤溶和继发纤溶的区别原发性纤溶亢进继发性纤溶亢进纤维蛋白溶解

原发vs.继发

大纲TEG®分析仪的一般概念TEG®技术的应用普通检测肝素酶检测血小板图检测

肝素酶检测

TEG血栓弹力图实验(注明肝素)判断肝素（包括低分子肝素）使用后的效果判断肝素中和后残留的效果判断肝素抵抗TheTEG®分析仪检测肝素的存在绿色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值

KH=K

提示没有肝素存在R值

KH<K

提示有肝素存在检测肝素的存在结果:肝素有效:RK为RKH的1-2倍之间肝素过量:RK>2RKH，需要用鱼精蛋白中和注意:使用肝素后RK<20min不易出血肝素检测的敏感性除了抗FXa活性测试以外.,TEG普通测试的敏感性比其他传统凝血测试对低浓度UFH,LMWH,DPD高.TEG肝素酶测试能检测出极低浓度(0.005U/ml)的UFH,LMWH,DPD.对于低浓度(0.005-0.05U/ml)的UFH,TEG肝素酶测试的敏感性比抗FXa活性测试高.《TEG检测与传统凝血检测(PT,aPTT,TT,抗FXa活性测试)对UFH,LMWH,DPD监测结果的比较》BloodCoagulFibrinolysis.2006Mar;17(2):97-104.

CoppellJA,ThalheimerU,ZambruniA,aHaemophiliaCentreandHaemostasisUnitbLiverTransplantationandHepatobiliaryMedicine,RoyalFreeHospital,UK.肝素检测的敏感性对于残留肝素的抗凝效果，ACT比aPTT,TEG和全血肝素测试的敏感性更低。Heparindetectionbytheactivatedcoagulationtime:acomparisonofthesensitivityofcoagulationtestsandheparinassays.《ACT检测肝素:凝血测试与肝素测试敏感性的比较》CardiothoracVascAnesth.1997Feb;11(1):24-8.MurrayDJ,BrosnahanWJ,DepartmentofAnesthesia,WashingtonUniversitySchoolofMedicine,St.Louis,MO63110,USA.肝素检测的敏感性

TEG能及时准确地反映血凝块的形成、溶解的全过程，对术中的异常出血能在短时间内作定性诊断，尤其是在鱼精蛋白综合肝素不全时，TEG的R值明显增加，其敏感性与特异性明显优于ACT。血栓弹性描记仪的临床应用初探刘克玄黄文起等.中山医科大学附属第一医院麻醉科

《现代医学仪器与应用》2000年12卷3期肝素检测的敏感性虽然术后ACT恢复到术前水平,但鱼精蛋白难以中和敏感性小分子量肝素,残余肝素仍影响术后凝血功能,不能仅凭ACT判断鱼精蛋白中和肝素的满意程度,提示我们,体外循环中应选用大分子量肝素抗凝。用肝素酶中和肝素的TEG可反映实际凝血功能,迅速排除肝素影响,也可在体外循环中进行监测,及早提供凝血异常的资料,指导术后治疗。用血栓弹力图评价体外循环中凝血功能的改变王仕刚、倪虹、龚庆成。阜外心血管病医院体外循环科《中华胸心血管外科杂志》2003年10月第19卷第5期

大纲TEG®分析仪的一般概念TEG®技术的应用普通检测肝素酶检测血小板图检测

血小板图检测(PlateletMapping®)

TEG血栓弹力图实验(注明血小板图)分别判断使用不同抗血小板药物后病人的药物疗效。Aspirin阿司匹林，Clopidogrel(Plavix)波立维，Dipyridamol(Persantine)潘生丁，GPIIb/IIIa抑制剂(ReoPro,Aggrastat,Integrilin)等血栓事件分层。使用过抗血小板药物的出血原因是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原活性PlateletMapping™血小板图是什么？检测高凝的程度和抗血小板治疗对血小板功能的抑制效果以病人的最大血小板功能作为参考点

测定病人血小板相对于参考点被抑制的比例血小板图药物检测分类AA%抑制率:(<20%为抵抗)Aspirin阿斯匹林，ADP%抑制率：(<20%为抵抗)Clopidogrel(Plavix)波立维Dipyridamol(Persantine)潘生丁GPIIb/IIIa抑制剂(ReoPro,Aggrastat,Integrilin)PlateletMapping™检测A–激活剂F™ADP–ADP激活剂AA–AA激活剂CKAADPAAMATHROMBINMAFIBRINMAADPMAAACaCl2枸橼酸化血样肝素化血样KaolinXIIIXIIIa可溶性纤维单体血小板聚集(GPIIb/IIIa+纤维蛋白原)强的血小板-纤维蛋白网纤维蛋白网弱的血小板血块弱纤维蛋白血块血小板聚集+纤维蛋白网血块发展血小板被激活纤维蛋白原静止的血小板凝血酶凝血因子/旁路血小板聚集+纤维蛋白网弱纤维蛋白血块XIIIXIIIa强的血小板-纤维蛋白血块凝血因子/旁路纤维蛋白原静止的血小板Kaolin激活的血液样本MAtotal(MAKH)纤维蛋白网弱纤维蛋白血块可溶性纤维单体弱的血小板血块血小板聚集(GPIIb/IIIa+纤维蛋白原)血块发展凝血酶血小板被激活凝血酶XIIIXIIIa纤维蛋白网弱的纤维蛋白血块纤维蛋白原静止的血小板肝素化的血样MAfibrin激活剂FXX凝血因子/旁路可溶性纤维单体纤维蛋白网血块发展XIIIXIIIa血小板-纤维蛋白血块肝素化的血样MAPiActivatorFXXXXXXXXXXXXADPorAAXX凝血因子/旁路纤维蛋白原静止的血小板凝血酶可溶性纤维单体纤维蛋白网血小板聚集+纤维蛋白网血块发展血小板聚集(GPIIb/IIIa+纤维蛋白原)结果KHADPAAFibrinogen出血风险:可能较低ADPAAFibrinogenKH出血风险:可能较高Inhibition<50%Inhibition>50%PlateletMapping™:预测出血风险PlateletMappingassay

TEGanalysis–氯吡格雷抵抗%Inhibition=8.4%Aggregation=91.6PlateletMappingassay

TEGanalysis–阿司匹林抵抗MATHROMBINMAAAMAFIBRIN%Inhibition=0.0%Aggregation=100加用双倍剂量如何看报告如何看报告TEG分析仪维护事项

※每日调节水平仪检查加温线eTest基线测试运行质控1和质控2清洁分析仪TEG分析仪质控品质控品Ⅰ·12个蓝盖小瓶，装有冻干试剂·12个绿盖小瓶，装有蒸馏水·1个红盖小瓶，装有CaC