ESC高血压指南解读课件

ESH/ESC高血压指南解读2007版指南特点2003-20074年4个“3”诊断：3个亮点代谢综合征血管功能肾小球滤过滤治疗：3个新观点降压达标个体化用药联合用药联合用药删掉3个联合噻嗪类利尿剂－β阻滞剂

β阻滞剂－a阻滞剂

a阻滞剂－ACEI强调3个新进展ARB－－不会增加MI

β阻滞剂－－线用药最佳联合－－CCB+ACEI(ARB)刘立生、胡大一、诸骏仁、高润霖：中国医学论坛报高血压预防阵线前移：高度重视心血管危险因素突破靶器官损害诊断：寻找亚临床器官损害ARB应用范围大幅度扩大：LIFE、SCOPE、MOSES、JIKEIHEART、VALUE2007版指南最大特点A.检测代谢综合征注意：下列5个危险因素中存在3个

BP≥130/85mmHgHDL-C降低：男性<1.0mmol/l(40mg/dl)，女性<1.2mmol/l(46mg/dl)TG升高：TG>1.7mmol/l(150mg/dl)

空腹血糖升高腹型肥胖：[腰围>102cm(男性)，>88cm(女性)]…表明存在代谢综合征要点概述：代谢综合征•代谢综合征常具有以下特征：内脏性肥胖、糖代谢异常、脂质代谢异常和BP异常。中老年人发病率高。•与无代谢综合征者相比，代谢综合征患者微量白蛋白尿、LVH和动脉硬化的发生率以及CV风险较高，而且发生糖尿病的可能性显著增加。•代谢综合征患者的诊断应包括对其亚临床器官损害的深层评估，还应当监测其动态BP和家庭BP要点概述：代谢综合征(续)•应全方位地改善所有代谢综合征患者的生活方式。降压治疗需采用不会诱发糖尿病的药物，因此可以使用肾素-血管紧张素系统阻滞剂，如需要则再加用钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，以将BP控制在正常范围。•目前尚无特定的临床试验证实不应给予正常高值血压的代谢综合征患者降压药物治疗。有证据显示阻断肾素-血管紧张素系统可能会延缓高血压的发生。•血脂异常和糖尿病患者应当分别接受他汀类药物和降糖药物治疗。胰岛素增敏剂已被证实能显著减少新发糖尿病，但其对空腹血糖受损和糖耐量异常(代谢综合征的组分)患者的利弊尚待验证。C.检测肾脏损害•血浆肌酐轻度升高男性：115~133μmol/l(1.3~1.5mg/dl)；女性：107~124μmol/l(1.2~1.4mg/dl)•肾小球滤过率(GFR)估计值降低(<60ml/min/1.73m2)或肌酐清除率下降(<60ml/min)•微量白蛋白尿30~300mg/24h或白蛋白-肌酐比：≥17mg/g(男性)；≥25mg/g(女性)A.Y.T.Wu,N.C.T.Kong,F.A.deLeon,C.Y.Pan,etal.Diabetologia(2005)48:17-26．临床蛋白尿18.8％17.3％42.9％39.8％MAUn=6,8010％20%40%60%患病率（%）亚洲中国MAPS:亚洲2型糖尿病高血压患者中蛋白尿患病率高n=2,473伴MAU的糖尿病患者的CV事件发生率是无MAU的糖尿病患者的4倍，并且是一般人群的37倍。正常无MAU的DM患者有MAU的DM患者心血管事件的发生率19.2537微量白蛋白尿是心血管疾病的危险因素尿蛋白与生存率、中风及冠心病的关系MiettinenHetal.Stroke1996;27:2033-2039.10.90.80.70.60.500102030405060708090StrokeCHDeventsp<0.001Incidence(%)SurvivalcurvesforCVmortalityMonthsABCOverall:p<0.001010203040A:U-Prot<150mg/LB:U-Prot150–300mg/LC:U-Prot>300mg/LU-Prot=尿蛋白浓度.N=1056Type2diabetes,7yearsfollowup二、治疗：降压达标，降压药物80％－90％左右保护效果来自于其降压作用个体化用药，根据心血管危险/靶器官损伤程度，选择用药联合用药07与03版比较不同点降压治疗降低心脑血管死亡风险61个前瞻性观察研究的荟萃分析研究共入选100万成年患者共1270万病人年SBP平均下降10mmHg中风死亡风险下降40%IHD死亡风险下降30%LewingtonSetal.Lancet.2002;360:1903–1913.有效的血压控制降低心血管事件风险30%-30-25-20-15-10-5010510095908580降低危险(%)目标舒张压水平mmHgn=18,790,随访3.8年HanssonLetal.Lancet1998;351:1755-1762.HOT研究ARBs降压疗效的荟萃分析43项研究，11281例

SBP(mmHg)DBP(mmHg)

Losartan8.05.5Valsartan7.54.0

Irbesartan10.06.5Telmisartan9.56.0Candesartan10.06.0

ConlinPR,etal.JClinHypertens.2000;2:253-257安博维与缬沙坦降压疗效比较（24小时平均动态血压）安博维降压疗效优于缬沙坦ManciaG,KorliparaK,vanRossumP,etal.BloodPressMonit.2002;7(2):135-42.二、治疗：降压达标，降压药物80％－90％左右保护效果来自于其降压作用个体化用药，根据心血管危险/靶器官损伤程度，选择用药联合用药07与03版比较不同点一：器官的亚临床损害的治疗药物左室肥厚ARB、ACEI、CCB无症状性动脉粥样硬化CCB、ACEI微量蛋白尿ARB、ACEI肾功能障碍ARB、ACEI降压治疗：2003→2007首选药物二、临床事件治疗临床事件药物既往卒中史ARB、ACEI、CCB等所有抗高血压药物既往心梗史Β阻滞剂、ARB、ACEI心绞痛Β阻滞剂、CCB心力衰竭利尿剂、Β阻滞剂、ACEI、ARB醛固酮拮抗剂阵发性房颤ARB、ACEI永久性房颤Β阻滞剂、非二氢吡啶类CCB终末期肾病/蛋白尿ARB、ACEI、袢利尿剂外周动脉疾病CCB降压治疗：2003→2007首选药物三、临床情况的治疗药物老年ISH利尿剂、CCB代谢综合征ARB、ACEI、CCB糖尿病ARB、ACEI妊娠CCB、甲基多巴、Β阻滞剂黑人利尿剂、CCB降压治疗：2003→2007首选药物小结：ARB的临床应用适应症卒中左室肥厚阵发性房颤既往心梗史心力衰竭微量蛋白尿大量蛋白尿肾功能障碍终末期肾病代谢综合征糖尿病二、治疗：降压达标，降压药物80％－90％左右保护效果来自于其降压作用个体化用药，根据心血管危险/靶器官损伤程度，选择用药联合用药07与03版比较不同点固定复方制剂提高治疗依从性100959085807570656055500123456789101112月持续治疗(%)68.757.818.8%固定复方制剂（1片）(Lisinopril/HCTZ)临时联合处方（2片）(Lisinopril

和HCTZ)DeziiCM.ManagCare2000;9(Suppl):s2-s6安博诺——联合治疗中的黄金搭档有效提高单药治疗的降压疗效显著提高降压治疗的达标率继续保持对心、脑、肾靶器官的保护作用在维持安慰剂样不良反应率的同时，抵消了利尿剂对血钾的不利影响安博诺HCTZ12.5mg利尿剂厄贝沙坦150mgARB+厄贝沙坦/HCTZ

在不同高血压患者中的降压疗效INCLUSIVE研究INCLUSIVE：SBP/DBP达标率18周时

SBP总达标率77%18周时

DBP总达标率83%NeutelJM,etal.JClin