esbl检测的临床意义-课件

ESBL检测的临床意义一、革兰阴性杆菌的主要耐药问题是产酶1940s2000sPenicillinsNarrow-spectrumcephemsExpanded-spectrumcephemsCarbapenemsAmpC-typeβ-lactamasesExtended-spectrumβ-lactamases(ESBLs)CarbapenemasesPenicillinasesBroad-spectrumβ-lactamasesS.aureus,H.influenzae,N.gonorrhoeaeM.catarrhalis,V.cholerae,EnterobacteriaceaeP.aeruginosa,AcinetobacterEnterobacteriaceaeP.aeruginosaAcinetobacterb-lactamase-mediatedResistance:EvolutionintheClinicalSettingCourtesyofGianMariaRossoliniMortalityinESBL(+)vsESBL(-)EnterobacteriaceaeBacteraemia

Schwaber&CarmeliJAntimicrobChemother2007;60:913二、我国肠杆菌科细菌产ESBL

的现状2011年15家医院11860株大肠埃希菌耐药率（%）对亚胺培南和美罗培南的耐药率上升对哌拉西林、氟喹诺酮类、庆大霉素和头孢噻肟的耐药率高（50%以上）对碳青霉烯类、两种酶抑制剂复方、磷霉素和阿米卡星的耐药率低PrevalenceofESBLsCHINETsurveillance,China,2005-2009产ESBLs肠杆菌的检出率居高不下检出率(%)2005年，我国大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株的检出率分别为38.9%和39.1%，至2010年，其检出率分别上升至56.2%和43.6%1.汪复,等.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-295.2.汪复,等.中国感染与化疗杂志.2008;8(1):1-9.3.汪复,等.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333.4.汪复,等.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329.5.汪复,等.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334.6.朱德妹,等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-329.2011年CHINET监测网各医院产ESBL菌株检出率ESBLFAMILIES(%)INE.coli

CTX-M-15/3CTX-M-9/14CTX-M-9/14CTX-M-15/3CTX-M-15/3CTX-M-2CTX-M-2IsraelCTX-M-15/3CTX-McamelateCTX-M-15nowspreadingHawkey&Jones.JAntimicrobChemother2009;64(Suppl1):i3CTX-MExtended-spectrum

b-lactamasesWorldwide5separateaddictionsystemsWoodfordN,etal.AAC2009;53:4472

TheCTX-M-encodingPlasmidResistanceinK.pneumoniaeinChina

2000-2009,Mohnarin/CHINETXiaoY,etal.DrugResUpdate2011;14:236%ResistanceinEnterobacteriaceaae

inChinaCTX-MenzymesarewidelyprevalentandthepredominanttypeofESBLCTX-M-14and-15arethemostcommonManyplasmid-mediatedAmp-CenzymesdetectedCarbapenemresistantEnterobacteriaceaearerareWorld’shighestresistanceratestoquinolonesPlasmid-mediatedresistanceishighlyprevalentXiaoY,etal.DrugResUpdate2011;14:236三、针对产ESBL细菌的对策

1、检测和报告ESBLs2、降低折点，改变报告方式3、按照PK/PD原则给药4、使用对酶稳定的抗菌药物5、老药新用：多粘菌素、磷霉素6、新药：替加环素7、联合用药ESBLs确证试验EtestforESBLDetectionchromIDESBLE.coli:粉红Kleb：蓝绿变形：褐色EUCAST（TheEuropeanCommitteeonAntimicrobialSusceptibilityTesting）建议敏感修改成中介，中介修改成耐药。CLSI对部分头孢菌素对肠杆菌科细菌的折点进行了修订。同时建议临床微生物实验室不必再进行出于患者治疗目的ESBLs检测，仅在流行病学调查时才需要检测ESBLs。2010年CLSI下调了

碳青霉烯类对肠杆菌科细菌的折点

折点没有改变注：MIC解释标准（μg/mL）折点下调CLSI.2009,M100-S19;CLSI.2010,M100-S20;CLSI.2011,M100-S21;CLSI.2012,M100-S22折点调整后我国是否需要检测ESBL，是否需要向临床报告ESBLs检测结果?临床不检测ESBLs，若结果报告三/四代头孢菌素敏感，是否可以放心使用？CLSI折点改变后，中国正在follow，但微生物和临床专家也遇到这样的困惑：需要注意的是：CLSI头孢菌