crrt临床应用简介课件

ICUCRRT临床应用简介一、概念CRRT是指所有缓慢，连续性清除溶质的血液净化技术。(24小时持续进行的)1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）1995年美国圣地亚哥首届国际性学术会命名(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)持续性肾脏替代治疗2000年南京军区肾脏病研究所建议命名为（continousbloodpurification,CBP)持续性血液净化二、原理小分子弥散（尿素氮、肌酐、电解质、酸碱物质）大、中分子

对流、吸附（炎性介质等）重症患者如何选择？

多重器官衰竭等等等

生命体征稳定不穩定CRRT主要问题生化/尿毒症流体过载或细胞HD血液透析(如果撑不住的话

四、适应症：

SIRSARDSMODS休克心力衰竭急性溶血急慢性肝功能衰竭急性肺水肿肝肾综合症败血症、严重感染肝性脑病严重烧伤、复合创伤急性肾功能衰竭高热、中署严重的酸碱电解质紊乱挤压综合征急性坏死性胰腺炎药物或毒物中毒五、并发症：

出血凝血营养丢失血栓、气栓感染生物相容性和过敏反应等。2.治疗模式

SCUF缓慢持续超滤

CV(A)VH持续静（动）-静脉血液滤过

CV(A)VHD持续静（动）-静脉血液透析

CV(A)VHDF持续静（动）-静脉血液透析滤过

CVVHFD持续静-静脉高通量透析

PEX血浆置换第一个字母:C

连续性第二个字母:A或V

血液”出”第三个字母:V

血液”进”第四个字母:H,HD,HDF

怎么“洗”CVVH连续性静脉静脉血液滤过

特点：驱动力是体外血泵循环是静脉静脉通路应用对流原理，对中分子物质的清除好CVVH,CVVHD,CVVHDF

有何区别?Dialysis原理不同CVVH–Convection

对流CVVHD–Diffusion

扩散CVVHDF–Both

以上皆有管路接法不同!要清除物质的大小也不同!CVVH–Convection(對流)Continuous

Veno-VenousHemofiltration利用「压力」差CVVHD–Diffusion(扩散)ContinuousVeno-VenousHemodialysis利用「浓度」差HIGH

浓度LOW

浓度DialysateSolutionBloodInBloodOuttowaste(frompatient)(topatient)CVVHD

ContinuousVeno-VenousHemoDialysis(Diffusion)清除「小分子」:利用浓度差將小分子带出通透膜扩散Diffusion

HemodialysisCVVHD

清除「中分子」:利用压力將中分子拉出通透膜对流ConvectionHemofiltration

CVVH

大分子呢?两者者效果皆有限，但hemofiltration(CVVH)较佳？中分子，何时产生?

答：“败血症”时，产生许多cytokine，如抗血小板活化因子(PAF)、白介素-8(Interleukin-8)、肿瘤坏死因子

–alpha(TNF-α)……属于「中、大」分子

“传说中”，清除此类分子，可以减缓病情，可以增加病患存活率…重症患者需要什么？答：以“脓毒症”为例，产生许多cytokine，如抗血小板活化因子(PAF)、白介素-8(Interleukin-8)、肿瘤坏死因子

–alpha(TNF-α)……

属于「中、大」分子

“传说中”，清除此类分子，可以减缓病情，可以增加病患存活率…3.名词—前后稀释前稀释：置换液从滤器前进入血液循环。（置换液2000-4000ml/h）后稀释：置换液从滤器后进入血液循环。（置换液1500-2000ml/h）CRRT在重症ARF中应用