crbsi预防之cvc导管维护课件

CRBSI预防之---CVC维护重症医学科2017-6-12

主要内容导管相关性血流感染-CRBSI后果严重而又可预防的感染定义是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数

CRBSI=------------------------------X1000感染例数中心静脉导管留置日减少因中心静脉导管留置所导致的并发症（主要为感染、管路堵塞、管路脱出），为临床护士提供正确、有效、可行的操作标准。依据：

2011年美国INS《输液治疗护理实践指南》、2009年中华护理学会《输液治疗护理实践指南与实施细则》、卫生部《临床护理实践指南》等制定此规范。规范CVC维护的目的2011InfusionNursingStandardsofPractice(美国输液护理学会）CVC维护流程

CVC维护要求

必须由经过培训、考核合格的护士来完成，以保证操作过程的质量，并要有维护记录。CVC维护流程

（一）、置管前准备：环境符合无菌要求，物品准备1评估穿刺部位，备皮，采取合适体位23患者及家属知情同意深静脉穿刺包1个无菌巾和隔离衣1%利多卡因5ml5ml注射器NS500ml1瓶无菌手套2副无菌纱布消毒用碘伏3M透明敷贴CVC维护流程用10ml盐水注射器预冲接头待用用安尔碘棉签消毒导管接头外壁，并消毒导管接头下皮肤用预冲式冲洗器以脉冲式正压封管，在接头下标注日期（一般每3天更换一次）1〉更换接头，冲洗导管，封管用空的10ml注射器回抽残留在管段的液体，约2-3ml，见血即可，弃去。用10ml盐水以脉压式冲管（三）、置管后维护流程检查接头有效期卸下旧接头消毒连接新接头CVC维护流程

2〉评估病人，选择敷料。准备用物：治疗车，手消，CVC换药包（半铺半盖无菌治疗盘、2个弯盘、2把镊子），无菌棉球（至少9个，3个酒精6个碘伏），无菌手套，75%酒精，0.5%碘伏（指南推荐碘伏类1%)，一名助手。（特殊说明：如果病人只能用康惠尔透明膜时，不能用0.5%碘伏消毒，否则膜粘不住，只能选择安尔碘消毒。）2011InfusionNursingStandardsofPractice(美国输液护理学会）CVC维护流程0.5%碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。CVC维护流程4〉洗手，自远端揭除贴膜，避免导管脱出,并观察穿刺部位情况。

(手不要触及膜下皮肤及导管，如无缝线固定确需按压固定时应用无菌纱布或棉签）CVC维护流程75%酒精棉球由内向外环形消毒三遍皮肤（避开穿刺处直径1cm），按顺-逆-顺时针方向，每遍1个棉球，充分自然待干。(消毒时注意一手略提起管路保持位置，避免管路脱出，另一手持无菌镊子夹取棉球将消毒范围内所有部位依次消干净，重点管路下皮肤。)5〉洗手，戴无菌手套，消毒。消毒范围>敷料面积（直径>15cm）CVC维护流程换镊子，0.5%碘伏棉球由穿刺点向外消毒管路至Y形分叉处三遍（膜下覆盖的管路及固定装置都要消干净，上下2面都要消），待干。再顺-逆-顺由穿刺点向外环形消毒皮肤三遍（小于酒精面积），充分自然待干(保留碘剂能长时间起到杀菌的作用)。

注意左手已经污染，保持右手无菌状态。CVC维护流程注意管路外露较长时，应塑形：U或S型等（利于贴膜、肢体活动并减少脱出）。CVC维护流程7〉检查，再次查看外露刻度CVC维护流程8〉摘手套，洗手，标记置管时间、

换膜时间。5/6置6/6换CVC维护流程（四）输液过程维护(1)配药、给药时无菌操作。持续液体输入时按药液性质、医嘱要求安排好输液顺序及速度（可选用输液调节器、泵等），液体配置后最长24h内输完，单瓶脂肪乳类制剂不超过12h。(2)掌握药物配伍禁忌，避免药物沉淀粘附(3)输入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子液体后应用20ml生理盐水脉冲正压冲洗管路。(4)加强巡视，避免输液走空、回血、堵管。（5）导管回血处理，分离接头，抽掉回流的血液，用20ml生理盐水脉冲式冲管；排尽输液管内血液，如无法冲洗干净，立即更换；如污染了三通管、输液接头等立即更换。CVC维护流程（1）输液器及输液辅助装置（肝素帽、延长管等）、微量泵注射器及泵前管路等24h更换，三通管、无菌输液接头等72h更换，污染时随时更换。（三通、无菌输液接头、肝素帽等取下后就不能再使用，换新的）（2）输血装置及过滤器每4h更换一次（指南推荐）。（3）CVP等测压装置禁止输注糖、脂肪乳、营养类液体等，保持无菌情况下24h更换。（4）更换输液器等装置时，断开后中心静脉接头处用安尔碘消毒横截面至整个接头2遍（接头处不能有污渍），接新输液器。（指南推荐断开前用75%酒精纱布环形机械摩擦接口处，5次>15秒。）（五）管路维护CVC维护流程（5）输液过程中减少管路断开机会，保持管路密闭性。（6）连续输注时，每日8AM更换输液器前，先抽回血，再用20ml生理盐水脉冲正压冲管。肝素盐水配置：250mlNS+肝素6250U（半支），浓度25u/ml。（国内成人0-100u/ml，儿童使用1-10U/ml，美国指南0-10u/ml封管，推注量为管腔容积2倍）。注意患者凝血象变化。(五)管路维护CVC维护流程所谓脉冲正压封管指将封管液推一下停一下，在管路内形成涡流利于将所用管壁冲净，剩0.5ml时边推边夹闭导管（无针）确保管路内无回血。钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。CVC维护流程减少管路断开机会，冲封管应在每日8AM换输液器前、液体输完撤输液器时完成。如果输液过程中使用了三通，不要在最后位置冲管（三通内回血不易冲净，增加感染机会）。CVC维护流程出现以下情况，应及时找护士寻求帮助：穿刺点渗血不止；敷料受污染，或贴膜潮湿、卷边、松脱等；出现寒颤、发热等；穿刺点局部出现红、肿、热、痛，有渗液或脓性分泌物等；导管漏水、回缩、外移、脱出等；CVC维护流程中心静脉导管（CVC）维护流程图中心静脉导管（CVC）维护流程1、贴膜注明日期、时间2、保持无张力粘贴贴膜3、移除边沿框型离型纸，加压抚平粘贴部位4、沿管道方向塑型5、将贴膜更换时间的胶带，粘贴在贴膜上6、二次固定，再贴上注明置管时间及长度的胶带中心静脉导管（CVC）维护流程导管维护操作流程CVC拔管留取残端流程CVC冲封管流程CVC敷料更换流程CVC置管流程更换导管、敷料、给药装置

和输液的时间间隔

导管类型更换或者重新留置穿刺点敷料的更换给药装置的更换输液更换间隔中心静脉导管包括PICC和透析导管不要常规更换导管