康复医学-手外伤

手外伤的康复广西医科大学第一临床医学院康复医学科江帆授课对象：2012级临床本科课程要求掌握手外伤康复评定的内容手外伤常见问题的处理熟悉屈指肌腱修复术后的治疗要点周围神经修复术后的治疗要点了解手的关节活动度手的神经分布屈指肌腱的分区概述定义诊断要点症状体征辅助检查康复评定手的解剖皮肤皮下肌肉肌腱神经血管骨关节韧带手占体表面积2.5％，27块骨胳，17个关节，19块肌肉，24条肌腱，正中、尺、桡神经。康复评定手的姿势手的休息位：当手在不用任何力量时，手的内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态功能位：手在这个位置上能够很快地做出不同的动作，便于手更好地发挥功能。触诊皮肤的温度、弹性、软组织质地皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环压痛的性质、范围，疼痛缓解情况关节活动度的测量掌指关节(MP)近侧指间关节(PIP)远侧指间关节(DIP)腕关节肌力测试徒手肌力检查握力的检查捏力的检查主要功能：肩关节外展15－90度。

检查方法：病人坐位，肩关节外展，检查者一手触诊三角肌，一手置于上臂加阻力。主要功能：肘关节屈曲。

检查方法：病人坐位，伸肘，用力使肘关节屈曲。检查者于前臂伸肘对抗。

主要功能：肘关节伸直。检查方法：病人坐位或仰卧，曲肘，用力使肘关节伸直，检查者于前臂对抗加阻力。主要功能：屈曲腕关节。

检查方法：病人坐位，腕关节桡偏时屈腕为桡侧屈腕肌作用，腕关节尺偏时屈腕为尺侧屈腕肌作用，检查者于手部给予对抗。

a．拇指分别与示、中、环、小指相捏b．拇指与食、中指相捏c．拇指与食指桡侧相捏感觉测试手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定两点辨别试验Moberg拾物试验灵巧性、协调性

Jebson手功能MRMTPurdue钉板测试

肢体体积的测量

一个有排水口的大容器及量杯。测量时，将肢体浸入容器中，容器中排出的水从排水口流出，用量杯计算出排水的体积。手外伤常见问题及处理水肿疼痛与过敏关节僵硬肌力耐力下降水肿抬高患肢手夹板固定主动运动压力治疗物理因子治疗疼痛与过敏早期诊断手夹板固定抬高患肢正常部位主动活动和固定部位等长收缩活动镇静药物检查神经有否卡压TENS和星状结节阻滞术关节僵硬早期活动、控制水肿对于轻度挛缩可采取主动运动、助动及被动训练动力性夹板牵引重度挛缩应采用手术治疗肌力和耐力下降主动运动练习进行性抗阻运动练习康复治疗的目的预防及减少肿胀缓解疼痛促进损伤组织的愈合避免关节再损伤运动、感觉功能的康复康复治疗手部软组织损伤和术后的康复早期康复治疗目的控制肿胀预防感染促进损伤组织的正常愈合治疗方法物理治疗：超短波、紫外线、激光照射主动运动后期康复治疗消肿止痛关节松动手法主动运动，改善关节活动度感觉功能训练实用功能训练治疗方法理疗：

红外线、超短波、经皮神经电刺激疗法(TENS)

、音频电疗、电脑中频、超声波疗法、蜡疗、水疗法等。关节松动手法治疗运动疗法作业疗法手部肌腱修复术后的康复屈指肌腱分区伸指肌腱分区屈肌腱修复术后的康复手术后用背侧石膏托或低温热塑材料制作夹板固定伤手腕屈曲20~30°MP关节屈曲45~60°指间关节伸直位早期（1~4周）术后1~2天利用橡皮筋被动屈指活动，在夹板主动伸指，防止屈曲挛缩中期（4~6周）继续被动屈曲，开始主动屈逐步过渡到主动屈伸活动后期（6~8周）改用腕背夹板，使掌指关节充分活动，如有粘连，除去夹板主动进行指深、浅肌腱，握拳活动手部神经修复术后的康复康复治疗的目的注意保护皮肤与伤口，消肿止痛，防止粘连与挛缩，增强肌力，促进运动、感觉功能恢复。手部的感觉神经支配正中神经：手掌桡侧三个半手指桡神经：手背桡侧三个半手指，虎口尺神经：尺侧一个半手指手部神经损伤康复

不同阶段的治疗目标

03周6周3月6月1年修复后的保护预防继发畸形增加关节ROM

增强肌力感觉再训练正中神经损伤的康复处理修复术后，腕关节屈曲位固定3周随后逐渐伸展腕关节至正常位(4~6周)主动活动训练用视觉来保护感觉丧失区日常生活辅助器具的使用感觉再训练尺神经损伤的康复处理配戴MP关节阻挡夹板，预防环、小指爪形指畸形用视觉代偿保护手尺侧缘皮肤感觉丧失区桡神经损伤的康复处理使用腕关节固定夹板，维持腕关节、掌指关节伸直、拇指外展位，预防伸肌过牵，协助