中医内科临床诊疗指南-急性上呼吸道感染

10中医内科临床诊疗指南——急性上呼吸道感染范围本指南提出了急性上呼吸道感染的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。18本指南适合中医科、急诊科、呼吸科等相关临床医师使用。术语和定义upperrespirationupperrespirationinfection［。感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头［。临床诊断西医诊断［1］5X本病的临床诊断。体格检查可见患者的体温正常或有可有轻37-3939℃以上的高温。鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物；咽部可充血、水肿，扁桃体肿大、充血，甚至外表可见有脓性分泌物。局部淋巴结轻度肿大和触痛。做药物敏感试验以指导临床用药，一般感冒一般极少需要药敏试验。中医诊断［2］感冒的临床特征。病名诊断感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。证候诊断［2］以及形成的循证证据按中医证型分为实证、虚证两大类，实证上感包括：风寒束表、营卫不和、风热犯表、暑湿袭表、表寒里热和邪入少阳6个证型；虚证上感包括：气虚外感、3。1主症：恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，舌苔薄白，脉浮紧；次症：鼻塞声重，鼻流清涕，咽痒咳嗽，痰白稀，口不渴，肢节酸疼。。2主症：恶风或恶寒，发热，汗出或半身汗出；次症：鼻鸣，干呕，乏力，身痛，头项强痛，舌淡红，苔薄白，脉浮缓。。3主症：发热重，微恶风寒，流黄浊涕，身热有汗或无汗，咽痛，舌苔薄黄，脉浮数；次症：鼻塞，头痛，口渴欲饮，咳嗽痰黄。。4主症：明显季节性，暑湿季节发生，恶寒发热，头痛，胸腹闷胀，恶呕，舌苔白腻，脉濡滑；次症：腹泻，肢倦，神疲，口中粘腻，渴不多饮。。5主症：发热，恶寒，无汗，身痛，咳嗽气急，舌红苔黄，脉浮紧或浮数；次症：乏力，鼻塞，声重，咽痛，心烦，口渴，痰黄粘稠，溲赤便秘。。6主症：往来寒热，胸胁苦满，呕恶，口苦；次症：心烦，不欲饮食，精神萎靡、低落，咽干，目眩，舌淡红苔薄黄，脉弦细。。7主症：形寒或发热热势不高，自汗，语声低怯，气短，倦怠，苔白，脉浮无力；次症：咳嗽咯痰无力，鼻塞声重。。8主症：恶寒明显，面色晄白，四肢不温，舌淡苔白，脉沉无力；次症：汗出，头痛，骨节酸冷苦痛，语声卑微。。9主症：盗汗，身热，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数；次症：心烦，微恶风寒，手足心热，痰中带血。鉴别诊断西医鉴别诊断上感需与初期表现为感冒样病症的其他疾病相鉴别。。1多由过敏因素引起，如粉尘、动物皮毛、低温等，多起病急，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多，1-2。2毒变异时。起病急，全身病症较重，可消灭高热、周身酸痛、眼结膜炎等病症。试验室检查可供给鉴别依据。。3主要表现为咳嗽、咯痰等下呼吸道病症，上呼吸道如鼻咽部病症较轻，X线可见肺纹理增加。。4如麻疹、脑炎、肝炎、心肌炎等病毒感染性疾病发生初期可能会消灭鼻塞、头痛、发热等病症，必要时需行试验室检查，以免误诊。中医鉴别诊断。1风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热复起，咳嗽胸痛，头痛猛烈，甚至消灭神昏、惊厥、谵妄等表现。感冒发热一般热势不高或无发热，病情轻，少传变，治疗后可汗出热退，脉静身凉，病程短，预后好。。11继发或并发它病，具有传染性、流行性，无论老幼，病情相像。一般感冒病情较轻，全身病症不重，少有传变，一般无明显流行性。临床治疗与推举建议不一样，故常常会有多种证型消灭·本病的根本原则是解表达邪、宣肺和营、照看兼证。-清暑解表。阳，调和营卫。冒—益气、养血、助阳、滋阴。小儿感冒，易夹惊夹食。夹惊—熄风止痉〔夹食—消食导滞〔神曲、山查、谷麦芽、莱菔子。兼解风邪，不宜专行发散，重伤肺气。风寒误用辛凉则汗不易出，病邪难以外达，反致不能速解，甚则之品，以免留邪。辨证论治风寒束表证病机：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣治法：辛温解表，宣肺散寒。推举方药：《〕加减〔b，［X枝，炙X草等。摄生〕加减〔证据级别IIb，C［4，5X活，茯苓，桔梗，X推举中成药：20ml1日3次，口服〔［6。3/1日2次，口服〔B［7。10ml/次，口服，13〔证据级别：Ⅱa，推举强度：C〕

［8。营卫不和证病机：风邪外袭，表卫不固，营阴外泄。治法：调和营卫，敛阴止汗。推举方药：1X枝汤〕加减〔证据级别IIa，C［9X枝，芍药，生姜，大枣，炙草等。〔2〕假设以恶风，发热，汗出，头项强痛不舒为主，予X枝加葛根汤〕加减〔证据级别IV，推举强度：D，专家共识。葛根，XX风热犯表证病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃治法：辛凉解表，宣肺清热。推举方药：银翘散〔证据级别ⅡC10。牛蒡子，薄荷〔后下豆豉，淡竹叶，连翘，荆芥X，银花，桔梗，生X疏风清热汤加减〔［11〔主要用于急喉痹风热证牛蒡子、薄荷、银花、连翘、黄芩、赤芍、玄参、X推举中成药：上感颗粒，口服，每服1剂，每日2次，口服〔，推举强度［12。柴芩清X胶囊，每服3粒，每日3次，口服〔，推举强度B1。感咳双清胶囊，每服2粒，每日3次，口服〔，推举强度A1。穿心莲内酯滴丸，口服，每服。15，每日3次，口服〔b，推举强度B［1。复方五指柑胶囊，口服，每服2粒，每日3次，口服〔，推举强度［16。金莲清热胶囊：口服，每服4粒，每日3次，口服〔，推举强度B［1。10g次，每日3次，口服〔b，推举强度〕［18。众生丸，6/次，每日3〔证据级别：ⅠbB〕［19。2/次，每日3次，口服〔a级［2。暑湿袭表证病机：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清治法：清暑泻热，祛湿解表。推举方药：恶呕腹泻严峻，甚则脘腹苦痛者，予藿香正气散《太平XX〕加减〔证据级别Ⅲb，D［5，2。藿香，大腹皮，白芷，紫X，X草等。发热头痛，胸闷不舒者，予X加香薷饮〕加减〔a，推举强度C［22，23。香薷，金银花，鲜扁豆花，厚朴，连翘，法半夏，六一散等。推举中成药：12〔证据级别：Ⅰb，B级［24。复方双花片，口服，每服4片，每日4次，口服，推举用于暑湿感冒偏风湿热型〔证据级别：Ⅱa，推举强度C〕［25］。表寒里热证病机：表寒未解，内有郁热，或外寒未解，入里化热，肺失宣降治法：散寒解表，清泻里热。推举方药：双解汤〕加减〔证据级别IV，推举强度：D级，专家共识。麻黄，荆芥，防风，薄荷〔后下，石膏〔先煎推举中成药：防风通圣颗粒3g袋，口服，一日二次，口服〔b，B［26。重感灵胶囊，口服，每服61日3次，口服〔C［27。大X龙颗粒口服，每服11日3次，口服〔b，B［28。邪入少阳证病机：血弱气尽，邪气因入，正邪相搏，结于胁下治法：和解少阳，疏泄枢机。推举方药：小柴胡汤〕加减〔证据级别IV，专家共识。柴胡，黄芩，半夏，党参，生姜，大枣，X推举中成药：柴胡滴丸：口服，0。551g/3次，口服〔证据级别：Ⅰb，B〕［29］。气虚外感证病机：表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪治法：益气解表，调和营卫。推举方药：参X饮《太平XX〕加减〔证据级别I，推举强度D30X前胡，法半夏，茯苓，桔梗，枳壳，木香，炙X推举中成药：参果老年感冒颗粒，口服，每服13次/，口服〔，推举强度［31。参X复方颗粒，口服，每服12次日，口服〔b32。阳虚外感证病机：素体阳虚，或病久阳气亏损，风寒直中治法：温阳益气，解表散寒。推举方药：再造散〕加减〔证据级别IV，推举强度：D级，专家共识。黄芪，党参，X枝，熟附子〔开水先煎X芎，炒赤芍，麻黄，炙X草等。阴虚外感证病机：阴虚XX治法：滋阴生X，解表清热。推举方药：加减葳蕤汤《重订通俗伤寒论〕加减〔证据级别ID级33淡豆豉、薄荷〔后下、桔梗、X对症治疗发热是急性上感的常见临床表现，一般以中低热〔体温不超过39℃〕为主，假设体温不超过38.5℃，可多饮低浓度盐水，补充体液为主，可不予退热处理；假设体温超过38.5℃，或伴有畏寒、乏力、肌肉酸楚、头昏头痛等病症明显者，可予冰袋或酒精擦浴体表大动脉处〔如腋窝、颈部、腹股沟等处〕以局部定等抗组胺类药物。干咳明显，无痰者可口服可待因等中枢镇咳药物，假设痰多则禁用，以排痰治疗为主。外治法刮痧药物：正红花油。取穴：太阳、迎香、风池、XX、大椎、风门、肺兪、XX夹脊、神道。操作方法：7545.，从上至下，由内而外顺穴用力均匀严峻而刮。痛甚及穴位处应反复重刮，每次治疗时间15min。治疗后嘱患者喝生姜汁糖水250ml，用温水泡手足以促进四肢及全身的血液循环，疏通经络〔证据级别：Ⅱb，推举强度：C级［3。艾灸取穴：大椎、陶道，第一胸椎旁开0。5寸，1对夹脊穴，足三里。操作：取坐位，1对夹脊穴向脊柱方向针刺不易过深，其他穴位垂直进针，平补平泻，针毕每穴悬灸4-8壮，从根部点燃艾壮，使温热1次/，次一疗程〔C［3。预防与调护预防对于儿童、老年人、孕产妇、伴有慢性疾病和已经患有急性上感的患者而言，平素当留意保暖，随季节天气变化增减衣服，避开受凉，饮食以清淡易消化为主，避开生冷、油腻、辛辣腥膻及不易消化的调护一般而言，急性上呼吸道感染属轻浅之疾，只要能准时而恰当地治疗，可以较快痊愈。但对老人、婴幼儿、体弱患者准时感重症，必需加以重视，防止发生传变，或夹杂其它疾病。此外，病情之长短与感邪的轻重和正气的强弱有关。风寒易随汗解；风热得汗，未必即愈，须以清热方解；暑湿感冒较为缠绵；虚体感冒则可迁延或易复感。附录A〔资料性附录〕指南质量方法学策略A1文献的收集和筛选以网络检索为主英文检索词：“acutepharyngitiscatarrhalpharyngitisstillilcidiumnarium“acutecatarrhalrhiniti“coryz”等关键词。检索的电子数据库主要包括CNK〔维普·医部全录》为主要数据库；英文数据库包括CochraneLibrary、PubMed。手工检索时，主要检索教科书，17272553125202331043A2质量评价和证据强度A2.1文献质量评价对检索到的文献，均按以下方法分别作出文献评价。CochraneJadadJadad试验：必需同时满足Jadad4200非随机临床试验的评价：可承受MINORS120-2816分，后4824分。0分表示未报道；1分表示报道了但信息不充分；2分表示报道了且供给了充分的信息。选择总分大于13争论评价方法，参照非随机临床试验方法评价。系统评价及Meta分析的评价：可承受AMSTAR量表进展文献质量评价。每个条目评价结果可1或“未提及”为011AMSTAR0-45-89-11量，因系统评价在证据级别中居首位，证据级别高，故需保证该争论是高质量的证据须>55-8bB；≥9评级推定为Ⅰa，推举强度为A。A2.2XX2023〔ISF〕提出的“Delphi1ⅠaⅠaⅠbⅡaⅡbⅢaⅢbⅣⅤ证据分级标准由随机比照试验、队列争论、病例比照争论、病例系列这四种争论中至少2种不同类型的争论构成的证据体，且不同争论结果的效应全都或高质量的系统评价。具有足够把握度的单个随机比照试验半随机比照试验或队列争论病例比照争论历史性比照的病例系列自身前后比照的病例系列长期在临床上广泛运用的病例报告和史料记载的疗法未经系统争论验证的专家观点和临床阅历，以及没有长期在临床广泛运用的病例报告和史料记载的疗法A3文献依据分级标准的有关说明〔1〕推举级别或推举强度分为A、B、D、E、5级。强度以A〔2〕所谓推举级别或推举强度只是指文献的支持程度，并不代表特别建议〔3〕作为ⅠaAMSTAR9〔4〕Ⅰb单个随机比照试验”必需满足病例数≥200例，并依据Jadad4〔4〕以上〔5〕假设无高级别的临床证据支持，而临床常用，又经过专家共识调查，获得专家全都同意的证据，为DA4指南工程组邀请四位专家组成内科同行专家评估小组对指南评价稿进展同行评价。四位专家通过AGREEⅡ指南评价系统对指南及指南说明进展了系统专业的评价。通过本次评价可以看出，3位专家对614南。参考文献1］王X耀。内科学M2023:24-272］周仲英。中医内科学X世纪其次版202363-693］黄伟。加味麻黄汤治疗夏季风寒型感冒106例J2023〔757〔专家共识，MINORS9。4］谭茂卿。荆防败毒散治疗虚寒型感冒临床观看。XX2023，2〔1：63-64〔Jadad2。5中XXSX2023.6_［。2023，2〔6：313-31〔Jadad评分6分〕［7］张颖，常静，张瑞明等。麻黄止嗽胶囊治疗急性上呼吸道感染风寒证随机双盲多中心比照试验［J2023，〔6：581-58〔Jadad评分7分〕［8］常静，陈光远，张瑞明等。散寒解热口服液与表实感冒冲剂随机比照治疗急性上呼吸道感染［J20231〔：335-33Jadad评分4分〕9］XXX132-133〔Jadad评分3分〕10］贾长文。银翘散治疗急性上呼吸道感染临床观看J2023，4〔5：63.〔Jadad2〕11］唐英，柏杉，李晓旭。加减疏风清热汤治疗急喉痹〔风热型60例的临床观看J2023，2〔：58-6Jadad2分〕［12］奚XX，刘清泉，张晓云，等。上感颗粒治疗急性上呼吸道感染发热的随机双盲双模拟多中心临床争论J202354659-66〔Jadad量表评分7分〕［13］多中心随机比照双盲双模拟Ⅱ期临床试验J20232139-14Jadad量表评分7分〔备注：该争论药物屡次更名，现经核实为柴芩清X胶囊〕14［J22〔1：1419-142〔AMSTAR评分7分〕［15］常静，张瑞明，张颖，等。穿心莲内酯滴丸治疗急性上呼吸道感染外感风热证多中心随机比照临床试验J2023，〔12：1238-124〔Jadad评分7分〕［16］陈晓媚，曹晖，孙虹，等。复方五指柑胶囊治疗风热感冒多中心、随机双盲、平行比照临床争论J2023，3〔：531-53〔Jadad评分7分〕［17］常静。李廷谦。万美华，等。金莲清热胶囊治疗急性上呼吸道感染〔感冒风热证〕的随机双盲比照试验J2023〔：593-59Jadad评分7分〕18］毛兵，李廷谦。金叶败毒颗粒治疗风温肺热病〔热在肺卫证〕的随机双盲临床试验2023〔2115-12〔Jadad评分7分〕19］朱厚曦，柴峰，曹波。众生丸治疗急性咽炎〔风热证〕临床争论J202326〔5〕:204-206〔Jadad6〕20］李春生，李洁，王秀珍。清开灵软胶囊治疗急性上呼吸道感染的临床争论志，2023，30〔21〕:1692-1695〔Jadad3〕2178［J14〔342-4〔Jadad量表评分2分〕2］吴晓。XJ1993〔6357-358〔Jadad2〕23］周仲英，蔡淦。中医内科学2023年版［M202359-7224］樊涛，张宇，蒋红丽，等。藿香正气滴丸治疗感冒风寒兼湿滞证的随机比照试验J。中国2023，1〔283-28〔Jadad量表评分7分〕2150［JXX20232〔511-1〔Jadad2〕26］王硕，赵婷，齐文升，等。防风通圣颗粒治疗上呼吸道感染的随机比照争论J20233311328-133〔Jadad评分6分〕27］肖X李，冯秀红。重感灵片治疗感冒