小儿咳嗽中医理论辩证论治

小 儿 咳 嗽 中 医 理 论 辩 证 论 治咳嗽是怎样产生的?咳嗽是小儿最常见的症状之一，它是怎样产生的呢?形成咳嗽的器官，有呼吸道、肺脏、呼吸肌、神经系统。咳嗽中枢位于延脑，当咳嗽中枢受到刺激时，便可产生咳嗽动作。呼吸道炎症，如病毒、细菌和某些寄生虫侵入呼吸道后引起的发炎，可刺激粘膜而引起咳嗽；其次，多种物理性和化学性因素能刺激呼吸道粘膜，或压迫支气管，通过神经而刺激咳嗽中枢。其中，在儿童时期，最易遇到的是因呼吸道有异物而引起咳嗽：当小儿在哭、笑或喊叫时，可将口内的食物或其他东西吸入呼吸道。此外，有些体质过敏的小儿，闻到油漆气味或吸入花粉、香烟、烟雾等也可引起咳嗽。咳嗽时，第一步是吸气肌收缩使胸腔增大，燥热咳嗽、痰饮咳嗽、寒嗽、热嗽、湿咳、暑咳、火咳、食咳、瘀血咳、时行咳嗽等；从脏腑分，有肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳、大肠咳、小肠咳、胃咳、膀胱咳、三焦咳、胆咳等；从咳嗽的时间和咳的特点分，有久咳、五更咳、五更嗽、干咳嗽、夜嗽、顿嗽等。有无，可以辨别病变部位。量少，不利咯出者，多为肺燥。说五脏六腑都能使人咳嗽，并不单独是肺?小儿咳嗽不离于肺，但又常和脾肾有关。如：有因痰而嗽者，因小儿脾胃虚弱，而为乳食、生冷、积热所伤，致脾失健运，水谷不能化生精微，反而酿成痰浊，上行于肺，阻塞气道，使肺的功能失常而发生咳嗽。故古人有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的说法。咳嗽与肾也有密切关系。中医认为：肾脏主水，为水火之脏。肺主气，肾纳气，气生于肺而依赖于肾。肺为水之上源，又如心火太旺，灼伤肺脏，亦能致咳，所以，临床上小儿咳嗽因热邪迫肺、燥热伤津者屡有所见。治疗上，不能单独从治肺来考虑，要认真观察其病情，分析其病因，然后根据舌苔的薄厚、舌质的正常与否做出正确的判断和合理的治疗。小儿咳嗽时应考虑哪些疾病?咳嗽属病理性的应考虑以下疾病。呼吸道感染：①细菌或病毒感染，如急性上呼吸道炎、慢性副鼻窦炎、慢性咽炎、咽后壁脓肿、急性会厌炎、白喉、急性喉炎、喉气管支气管炎、急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、支气管内膜结核、急性微细支气管炎、肺炎、肺脓肿、麻疹、百日咳。囊肿、肺吸虫病、疟疾、阿米巴原虫病、肺蠕虫蚴移行症。过敏性疾病：支气管哮喘、嗜酸粒细胞性肺浸润。肺循环障碍：肺充血、肺水肿、肺梗塞。精神性咳嗽。积症、肺泡微结石症、肺含铁血黄素沉着症、白血病或网状内皮细胞病的肺浸润。如何根据咳嗽的声音来判断疾病?嗽的性质，或亲自听到患儿的咳嗽声有助于鉴别诊断。道感染、支气管炎之初期、胸膜炎及肺结核早期。支气管扩张、肺脓肿、肺水肿。刺激咽喉所致。多见于百日咳及气管异物的患者，亦可质肺炎患者。犬吠样咳嗽：高音调干咳，其声如犬吠常伴声嘶、喉内喘鸣及吸入性困难，多见于急性喉炎。患者。气胸患者中听到。诊是哪一种疾病。咳嗽从中医而论其病因病机是什么?候的变化，故易为风寒热等外邪侵袭，而发生咳嗽。脏，使肺失宣降，以致肺气郁闭不宣，其气上逆而发为咳嗽。足或肺气虚弱的证候，发展成为内伤咳嗽。若因痰而嗽者，主要由于小儿脾胃薄弱，易为乳食、生冷、积热所伤，导致脾失健运，水谷不能化为精微，反而酿成痰浊，上贮于肺，壅阻气道，故肺气不得宣畅，而引起咳嗽。以上即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之谓。痰亦有寒热之分，若痰稀色白，燥咳。引起咳嗽的?发为咳嗽。逆不顺，宣降失司而咳嗽频作。肃降无权，气逆而咳。潮湿充斥。若小儿玩弄戏水，坐卧湿地或雨露沾衣，则外伤于湿而内困于脾，致脾阳不振，运化无权，水湿停滞，凝聚为痰，上阻肺道，发为干哕咳逆。证。如何区别外感咳嗽和内伤咳嗽，各采用什么治疗法则?涕、喷嚏等症。临床以表证、实证、热证居多。往往有各脏腑功能失调的证候，而无邪犯肌表之症状。临床上，除伤食咳嗽和肺热咳嗽发病较急，病程较短，多属里、实、热证外，其他均以里证、虚证(包括阴虚)、寒证居多。临床应本着审证求因、辨证论治的原则，去其咳嗽之因，则咳嗽肺欲辛，平味药能开泄肺气，肺气宣畅则咳嗽可除。用药虽不外床表现及治疗方法如何?咳嗽最多。8g36g8g8g8g6g6g气促者，急当宣肺散寒，肃肺降逆，酌加麻黄以增强散寒之力。兼挟食滞腹胀者，少佐ft楂、神曲、麦芽。10g，10g10g8g10g12g4g，水12g8g；痰热上壅者，加前10g10g10g6g，ft12g。10g8g12g，薏苡仁12g10g9g。痰稠而多者，加冬瓜仁8g9g或痰少而粘，咳而不爽，鼻咽干燥或咳嗽牵扯胸痛，大便艰难，或唇舌红，苔薄黄或薄白而干，脉数，指纹色青紫者，为燥热之8g，杏仁8g10g10g6g10g16g6g20g20g10g，丝瓜8g，4g，水煎服。内伤咳嗽的临床表现及治法如何?肺脾气虚咳嗽、肺虚寒嗽六型。不思乳食，吞酸嗳腐，大便酸臭或秘结，手足心热，睡卧不安，舌苔白厚或黄，脉象沉滑，指纹紫滞，为乳食积滞中脘，蕴湿成10g，10g8g8g，茯苓6g3g6g，ft6g6g8g6g。患儿表现咳嗽痰多，色白清稀，痰随嗽生，胸闷纳呆，舌苔白厚10g10g8g，甘草4g。腹胀便溏，加苍术10g，厚朴8g；咳痰不利者，加瓜蒌6g8g。烦渴便秘，舌红苔黄厚，脉象滑数，指纹青紫者，为火热之邪上灼于肺，炼液为痰，阻遏气道，使肺之肃降无权而致。用清热泻8g8g8g8g6g4g6g。见到干咳无痰或少痰，午后夜间咳甚，咽喉燥痒，面色潮红，五心烦热，唇燥舌红，苔少乏津，脉细数，指纹紫滞，此为津液暗耗，不能上润于肺，致肺阴不足，失于清润而致，用养阴清肺，8g，8g8g10g8g。10g，清夏10g，人参8g8g6g。如大便溏薄，完谷不化加草蔻；久咳不止，肺虚及肾，短气不足一息者，当滋肾敛肺，用八仙长寿丸，1/2～113四肢不温，大便溏薄，小便清长，唇舌俱淡，舌质胖嫩，舌苔白润，脉象沉细，指纹红沉，证属素体阳虚，肺气虚损，寒自内生3g6g6g8g，茯6g则不得轻易加用。小儿内伤咳嗽为什么多痰?为主证。所以前人曾有内伤咳嗽体质虚弱，中气不足的小儿，由于脾虚不运，可以使水湿停留，凝聚为痰。第二，小儿脾胃薄弱，因乳食不调，宿滞逗留，损伤脾胃；或恣食生食、瓜果，中阳被伤；或因热病饮水过多，脾运不及等等都可以使水湿停留，聚集为痰。还有恣食肥甘，胃中浊气郁蒸，酿湿生热也可以化为痰浊。第三，小儿外感失治，或体发为咳嗽。所以，乳食积滞也能引起咳嗽。味，以避免灼伤津液加重病情。形寒饮冷则伤肺，其言外因形体受寒，内因伤于生冷，内外合邪冷气上至于肺。“饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则内外合邪，因而咳之，则为肺咳”。“风寒无形之邪入内，与饮食有形之邪相合，必留恋不舍，内寒与外寒相结而致肺寒咳嗽”，故曰：“形寒饮冷则伤肺”。名医为什么怕治久咳?不是因为外感风寒、风热引起的咳嗽，中医称为内伤咳嗽。除了程较长，冬春季节遇冷即发，反复难愈。一般分为痰湿和痰热两种，治疗上也各有不同。痰湿咳嗽，多出现咳嗽气急，痰多易出，色白清稀，胸中作闷，10g31/2～1，12～33～5ml323次。痰热咳嗽，多见咳嗽气粗，痰黄粘稠，发热胸痛，舌苔黄干，治12g10g30g2～31/2～11/2～1管，13此外，民间还有不少治疗慢性支气管炎的验方，均可治疗此病。采用上述治法，虽能暂时取效，仍然避免不了复发，即使经验丰预防本病的发生十分重要，应积极煅炼身体，防止受凉等引发本病。小儿咳嗽的实验室检查和特殊检查有哪些?遇到咳嗽的小儿，为了协助诊断治疗，可作如下实验室检查：病毒感染则往往降低。白细胞计数及分类淋巴细胞明显增多者，须考虑百日咳。嗜酸性粒细胞增多者，须考虑寄生虫感染或过敏性疾患。慢性咳嗽患者，须作大便常规检查或浓缩法找虫卵。粘液、脓性痰液多见于化脓性炎症；泡沫、血性痰液多见于肺水肿。②颜色：铁锈色痰可见于大叶性肺炎或间质肺炎；蓝绿色痰多见于绿脓杆菌感染；红褐色痰多见于阿米巴感染；黄色脓痰多见于金黄色葡萄球菌感染。③气味：臭味痰多见于肺脓肿及支气核感染时，可抽取胃液找结核杆菌或做动物接种。(5试验等。特殊检查：结核菌素试验。XXX线检查，必要时作支气管造影。气管镜检查。咳嗽原因不明者，必要时尚可行肺穿刺或肺活检。小儿咳嗽在辨证时应掌握哪些要点?小儿咳嗽的辨证准确与否，有非常重要的意义。小儿咳嗽的辨证要点，可归纳以下几个方面：首先要问明新病、久病，以定外感、内伤。一般而论，病属新得，素无他疾，而来势急骤，或兼有表证的多是外感；如果病已历久，病势缓慢，或先患其他疾病，渐渐转为咳嗽，并伴有脏腑虚证的多是内伤。其次，应查清寒热的轻重，以便进一步辨明外感的性质。通常说来，苔，或是光剥的即是阴虚。虚实，作出恰当的诊断。为什么治疗小儿咳嗽要强调理脾?引起咳嗽的原因很多，有属于外感的，有属于内伤的。起病情况，三个方面：宣降，不能输津四布的情况下，水湿又必然会停留而成痰浊，痰饮食不知自节，使脾胃受伤，不论是湿热内蕴，久而成痰，还是肺气受伤，不能进行正常的宣发肃降而发生虚损咳嗽，治疗就应补益肺气。但人体气血来源于脾，要想使肺不虚，就必须补益脾用一方加减来治疗吗?咳嗽有外感和内伤之分。而外感咳嗽又可分为风寒咳嗽、风热咳嗽、湿热咳嗽、燥热咳嗽等类型，这些外感咳嗽能不能用一个方代名医程钟龄所着《医学心悟》中。为了说明本方能用于各种外感咳嗽，有必要对其药物功能做一简介。方中紫菀、百部，性均不论寒咳热咳均能应用，以上四味为本方主药，因其有升有降，有出有入，故能调整气机升降失常；方中另有橘红祛痰化湿，荆苦不过寒、辛不过热等特点，因此，对于肺的宣散肃降、气机升降失常所致的咳嗽，都能使用。临床上，对于风寒咳嗽，用止嗽散治疗，可在原方中加苏叶、防风等辛温发散之品；对于风热咳薄荷、瓜蒌皮等辛凉清解化痰之品，以加强本方散风清热、止咳化痰之力。对于湿热所引起的咳嗽，用止嗽散治疗，当减去辛温发散之荆芥，加入前胡、佩兰、菖蒲等化湿止咳，滑石、薏苡清橘红、白前，加入辛凉甘润之桑叶、沙参、麦冬、知母、元参、梨皮等以滋阴生津润燥，加川贝以润肺止咳。还有些咳嗽病例，时经多日，咳仍不止，咯痰不爽，喉中发痒，痰白而粘，治疗时只需要在止嗽散中加杏仁、贝母润肺降气就可以了。如何处理?前边我们已经谈过，很多疾病都可引起咳嗽。所以，治疗咳嗽首先要判断引起咳嗽的疾病本身是否严重。在伤风感冒时，偶而几声咳嗽，只要用白萝卜煮汤喝就可以。若咳嗽、痰稠粘者，可服1/3～1/231ml/岁·35～10ml，13次；祛痰灵：5～10ml，131～23～33的小儿，不宜用鲜竹沥和祛痰灵。如果咳嗽伴有高热，应注意是否有肺炎，要带孩子到医院诊治。如果咳嗽时间长且伴低热、消瘦，要到医院检查一下是否有肺结核。如果咳嗽发生在大哭、大以利咳出呛入的异物。若咳不出，应马上送医院救治。需要引起家长注意的问题是，咳嗽不要随便给孩子服用麻醉性止咳药，如咳必清及含有可待因的止咳糖浆等，那更使痰液粘稠不1mg/kg以镇静止咳。咳嗽咯血时用什么偏、单验方较好?干地榆1500g2600ml101430g用法：水煎，日服2150ml，连服1可用开水冲泡作茶饮服。45g211(4250g4(550～100g晚食之。(6)鲜羊血适量用法：取鲜羊血热饮1～2盏。羊血含蛋白质104%，主要是血红蛋白，次为血清蛋白，功能止血去瘀。(7)广郁金适量用法：上药加水磨汁，以丝绵蘸药汁擦洗背部，每日2次，每次1031(1)常用穴位及手法3221212(2)随证配穴22212头痛揉印堂1分钟，揉太阳穴1分钟。322揉小横纹2分钟，揉风池2分钟，推大椎2分钟，擦背11121322清天河水2分钟，清小肠1分钟。331清胃1分钟，揉小横纹1分钟，清小肠2分钟。222221敷贴疗法的原理是什么?敷贴疗法又称外敷法，是将药物研成细末，并与各种不同的液汁或患部，以治疗疾病的方法，是中医常用的外治法之一。由于小儿机体抵抗力低下，易感外邪，而“肺为娇脏”，邪气袭肺，使肺失宣降引起咳嗽、气喘。小儿大多拒服药物，或服下后因咳嗽而吐出；再加上小儿脾胃功能薄弱，内服药物时间久后，往往易损伤脾胃引起厌食、腹痛、呕吐诸症。故我们根据小儿肌肤薄嫩、毛孔稀疏、外用药物易于吸收的特点，选用辛散走窜入肺经的药物敷贴肺俞、膻中、天突等穴，除能使药力直达病所发以调节肺的宣发与肃降，祛除邪气，治愈咳嗽。故小儿咳嗽，除去用口服药物治疗以外，敷贴疗法也是一种行之有效且副作用很少的治法。咳嗽病人用什么药敷贴?药物：罂粟壳适量。制法：研细末，以陈醋调膏。用法：贴于脐部，用于久嗽不止者。出处：《理瀹骈文》。药物：五倍子适量。制法：研细末，以陈醋调膏。用法：贴脐，用于久嗽不止。出处：《理瀹骈文》10g7g6g3g制法：混合烘干，碾面备用。200mg10mg棉花，外用胶布固定封好，3～718g5g15g制法：共研末，取少许温开水调成糊。用法：上滴香油敷脐，用于寒咳。小儿常用的止咳方剂有哪些?(1)止嗽散66～9g，3～6g6～12g6～9g，水煎服。功用：止咳化痰，疏风解表。痛，舌苔薄白，脉浮缓。(2)金沸草散6～9g6～9g6～9g，细辛3～5g6～9g6～9g3～4g2～33～4功用：发散风寒，降气化痰止咳。(3)清燥救肺汤6～9?g6～9g6～9g6～8g9～12g，沙9～12g功用：润肺清燥。舌红，脉数。(4)桑菊饮6～15g9～15g4～8g9～15g6～9g4～9g9～15g3～5g功用：辛凉宣透，清燥润肺。咳嗽有哪些食疗方法?15g50g。用法：将玉竹洗净，切碎，加水煎汤取汁去渣，用玉竹汁液煮粥(应添水煮粥)。每日早晚分211215g500ml，用小火煮至米粒开花，加入冰糖，再煮片刻，每日早晚空腹时趁热食服。10g1112100～150g，冰糖适量。将花生米洗净，加入冰糖及清水同煮熟，吃花生米饮汤，135g160g，猪油适量。将银耳用302并搅拌，将鸡蛋糖汁倒入银耳锅内，起锅时，加入少许猪油。(66g111～2(715g30g500ml5134～550g400ml150ml2(920g50g500ml，用文火煮成稀稠粥，然后调入蜂2以上九方均可用于咳嗽食疗。咳嗽怎样辨证食疗?明显提高，一般临床上将咳嗽分为以下五型。3012250g250g10010g103250g125g120g，先以适量水浸泡透发后，加热煎煮，每2013113500g，去核切块，放在瓶罐中，加白酒250g，拌匀即可。待冷，装瓶罐备用。130g40血生津